认识抑郁症（简版）课件

抑郁自评量表（SDS） 抑郁自评量表共有20道题，用这20道题可以比 较科学地评定自己的感受。注意答题时不要受 别人的影响 下面列出了有些人可能会有的问题请您仔细阅 读每一条，然后根据最近一星期以内下述情况 影响您的实际感觉，在4个答题中选择一个: 没有或偶尔有 有时有 经常有 几乎天天有 一、我感到情绪沮丧,郁闷 二、我感到早晨心情最好 三、我要哭或想哭 四、我夜间睡眠不好 五、我吃饭向平时一样多 六、我的性功能正常 七、我感到体重减轻 八、我为便秘烦恼 九、我的心跳比平时快 十、我无故感到疲劳 十一、我的头脑象往常一样 清楚 十二、我做事情象平时一样 不感到困难 十三、我坐卧不安,难以保持 平静 十四、我对未来感到有希望 十五、我比平时更容易激怒 十六、我觉得决定什么事很 容易 十七、我感到自己是有用的 和不可缺少的人 十八、我的生活很有意义 十九、假若我死了别人会过 得更好 二十、我仍旧喜爱自己平时 喜爱的东西 结果评分 1、没有或偶尔有：1分； 2、有时有：2分； 3、经常 有：3分； 4、几乎天天有：4分 (1,3,4,7,8,9,10,13,15,19) 2、5、6、11、12、14、16、17、18、20共10题的计分 ，与其他题刚好反向计分，即答1者计4分，答4者计1 分 把20题的分数相加，即得总粗分X，然后根据公式：抑 郁严重度指数总粗分X80(最高总分)，即用总粗分 除以80，既得标准分 按量表评完之后，首先要检查20道题是否全部打了分 ，然后将各题的得分相加得出总分 认识抑郁症抑郁症 大学生心理健康教育中心 赖海雄 认识抑郁症 一、抑郁症的存在 二、抑郁症的危害 三、抑郁症的产生 四、抑郁症的识别 五、抑郁症的预防 抑郁症影响我们每个人 一、抑郁症的存在 1、林妹妹患有抑郁症 “闲静似娇花照水，行动如弱柳扶风。 心较比干多一窍，病如西子胜三分。” 美貌、体弱、多愁、善感和多疑的 “病西施”的外表和内心世界。 早年双亲去世，在她心底留下了创伤 。她好忧愁，善伤感，对事物阴暗的一面 、消极的一面、悲观的一面十分敏感。看 到花开就联想到花落的凋零景象；看到别 一人家团聚就联想到父母双亡，孤苦伶仃 寄人篱下。 她自卑感重，失严重眠，食欲减退， 四肢乏力，病卧不起，最后郁郁而终。 2、抑郁症的患病率 国际上曾有报道，人的一生中，100个人里有17个人在不同 的时期可以患有抑郁症。抑郁障碍（各种抑郁性疾病）的终生患 病率为17.1%，年患病率为10.3% (美国，1984)。 根据北京市2003年抑郁障碍流行病学调查，北京市抑郁障碍( 各种抑郁性疾病)的总患病率为687。 世界卫生组织不久前公布的题为“精神健康：新认识，新希望” 的年度报告揭示，抑郁症目前已位居世界十大疾病之第四，预计 到2020年将跃至第二，紧随于心肌梗死之后，甚至排在癌症之前 。 全球处方量最多的10种药品中，抗抑郁药占了3 种 一级医疗机构中每10名患者就有1位患有抑郁症 ，但仅13得到正确诊断和治疗 据世界卫生组织调查，我国95%的抑郁症患者并 未得到应有的、符合科学原则的服务 中国约40%抑郁症病人第一次看病去的是综合医 院，综合医院内科医生对抑郁症识别率低于20%，存在 较大的盲目性 女性患病率是男性患病率的2倍以上 抑郁症者只有5%接受了治疗 抑郁症的“冰山”现象 精神病学家所见 的抑郁症病人 在不同病人中的抑郁障碍的患病率* *这里研究的百分比范围 抑郁症伴发躯体症状 0 to 1 (n=215) 2 to 3 (n=225) 4 to 5 (n=191) 6 to 8 (n=230) 9 (n=139) Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779. 3、名人与抑郁症 抑郁症多发群体是明星和知识分子，而单身男性和 女性也易于产生抑郁症。 “你尽可能把他消灭掉，可就 是打不败他”。这是小说中老 人的内心独白，也是海明威 一生的写照。抑郁，就像一 张挣脱不了的罗网，将这位文 学巨匠紧紧地缠绕。 四次抑郁症的困扰 你没穿着我的鞋，你 永远不知道我脚的感 觉 得抑郁症的人基本都是天才 好多主持人做着做着就不是人了 “我需要时间来进行自我调节，连金钱也不能让我快乐。” 曾患抑郁症的名人 赵赵匡胤(宋太祖，公元927976年) 凯凯瑟琳伊丽丽莎白(希茜公主、奥地利皇后，18371898年) 亚亚伯拉罕林肯(美国第16任总统总统 ，18611865年) 文斯顿顿丘吉尔(英国前首相，18741965年) 川端康成(日本著名小说说家，18991972年) 阮玲玉(中国30年代电电影明星，19101935年) 徐迟迟(中国著名作家，19141996年) 乔乔治布什(美国前总统总统 ，1924) 玛丽莲玛丽莲 梦露(美国影星19261962年) 三毛(中国台湾作家，19431991年) 顾顾城(诗诗人，19561993年) 张纯张纯 如(华华裔作家，19692005年) 米歇尔永贝贝里 (前摔跤世界冠军军，19702004年) 陈宝莲(香港影视明星，19732002年) 牛顿、达尔文、马克吐温、翁美玲、陈国华、周华健 没有哪种职业，种族，性别，或年龄可以对抑郁症免疫 抑郁症普遍存在，圣诞老人也不例外 二、抑郁症的危害 1、抑郁症的负担 目前，全球每年用于抑郁症医疗上的费用总计约为600亿美元 ；专家指出，到2030年，世界范围内的抑郁症很可能会成为除心 脏病外给社会经济造成负担最大的一种疾病。 因抑郁症的各种消耗， 全世界每年损损失2%至5%的产值产值 英国的抑郁障碍的年花费 间接花费30亿英磅 直接花费 4亿2千万英磅 Kind 和 Sorensen,1993 美国的抑郁障碍的每年花费：437亿美元 Greenberg等,1993 1998和2020年中国精神障碍的相对重要性 (占全部DALYs的%) 1998 2020 排序 病因 占总负担的% 排序 病因 占总负担的% 1 慢性阻塞性肺部疾病 8.1 1慢性阻塞性肺部疾病 14.5 2 重性抑郁 6.9 2 脑血管疾病 8.2 3 脑血管疾病 5.7 3 重性抑郁 7.3 4 自伤 4.2 6 自伤 4.5 5 下呼吸道感染 3.5 11 双相障碍 1.9 11 双相障碍 1.1 15痴呆 1.3 18 精神分裂症 1.3 16强迫症 1.2 20 强迫症 1.3 18 精神分裂症 1.2 摘自全球疾病负担, W.H.O., 1996; 和世界卫生报告 , W.H.O., 1999 2、抑郁症的破坏性 抑郁症已经成为一种灾难性疾病。有关专家称：抑郁症有如禁锢灵 魂、危害健康的蓝色病毒在全世界范围流行，其恐怖性虽比不上天花、 鼠疫等传染病，但其对社会造成的危害却绝对在于其上。 据世界卫生组织预测：21世纪抑郁症将与艾滋病、癌症并列为本世 纪人类生命的三大杀手。 早在十年余前，世界卫生组织就预测，抑郁症将成为21世纪人类的 主要杀手。 到2020年，抑郁症将仅次于心脑血管疾病，而成为人类死亡和残疾 的第二大杀手。 抑郁症与自杀 自杀者75%患有抑郁症 “扩大性自杀”，也称“怜悯性 杀亲” “曲线自杀” 2/3的抑郁症病人 表现有自杀观念 10%-15%的抑郁 症病人自杀致死 Kaplan 和 Sadock,1991 精神卫生问题的伤残 * 所有精神障碍=100% 从世界银行（1993）改编得到牛津大学出版公司许可 伤残调整生命年损失的百分比 3、抑郁症所带来的危险因素 物质依赖问题 心血管疾病问题 代谢性疾病和内分泌疾病问题 恶性肿瘤问题 有效生命年缩短问题 美国喜剧大师金凯瑞和意大利喜剧演员萨多帕尔拉都患过抑郁症。金 凯瑞说：“抑郁症袭来时，你就会感到很绝望，找不到解决问题的办法。 ” 4、抑郁症与大学生自杀 2006年9月5 日央视国际消息 ：北京市 23.66%大学生 患有抑郁症，据 此估计，不少于 10万人。2004年 ，北京地区高校 共有19名学生自 杀身亡。 大学生自杀的原因多种 多样，但与普通人一样， 自杀者大多患有抑郁症。 2006年05月16日中国人民 大学新闻学院一名即将毕业的 40岁的女博士生董某跳楼自杀 ，当场死亡。据其身边熟识好 友透露，事发前，她曾因压力 过大有过轻生念头。好强用功 ，家庭学业“一担挑” 2006年6月25日晚上9点左右，中央财经大学法律系一大二女 生从主楼北侧跳下，当场死亡。校医透露，该女生生前曾患有严 重的抑郁症。该生2004年就因抑郁症，休学一年。 2005年10月10日北京积水潭医院烧伤科的清华大学计算机系 博士生王然（化名），避开家人的看管，从三层病房的洗手间跳 下。王是把自己割伤、烫伤后被家人和学校送到医院的。 2005年8月20日中科院上海有 机化学研究所26岁的衡阳籍博士 生孟懿因“厌世、精神抑郁”而跳 楼自杀。 三、抑郁症的产生 抑郁症古以有之，它既不是人类的弱点，更不是意 志、品格或运气的标尺，但是这 个像流感一样不时发作的疾病， 为什么会如此频繁的光顾我们 所生存的这个时代？ 发生抑郁症的风险因素 -遗传因素 大约有40-70%的患者有遗传的倾向，因此抑 郁症患者的亲属，特别是一 级亲属发生抑郁症的危 险性明显高于一般人群 女性发生抑郁症 的遗传倾向高于男性 抑郁症的病因遗传因素 双生子研究 双卵双生 单卵双生 同病率 12%-38% 69%-95% 自幼分开 一起生活 67% 68% 寄养子研究 亲父母 养父母 患病率 31% 12% 在成人女性患病比男性高，比例约为2：1 对于儿童来说，男性 儿童的患病率略高于女 性，因此儿童期的男孩 更值得注意 发生抑郁症的风险因素 -性别因素 儿童期双亲的丧失 儿童期缺乏双亲的关爱 儿童期受到虐待，特别是性虐待 儿童期的其它经历，例如由于各 种原因失去朋友或不能与成年人保 持正常的关系和进行正常的交流 发生抑郁症的风险因素 -儿童期的经历 发生抑郁症的风险因素 -人格因素 较为明显的焦虑、强迫、冲动等特征的个体成为发 生抑郁综合征或抑郁症的易患个体 具体表现为： 1、过分疑虑及谨慎 力求完美 2、道德感过强 3、过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系 4、出于维护躯体安全感的需要，在生活风格上有许多限制； 或回避那些与人密切交往的社交或职业活动等。 发生抑郁症的风险因素 -社会环境 婚姻状况的不满意（离异或、分居或丧偶的个体发生抑郁症 的危险性明显高于婚姻状况良好者，其中男性更为突出） 人际关系紧张 经济状况 重要丧失，重大生活事件，特别是持续时间在2-3个月以上的 生活事件，对个体抑郁症的发生构成重要的影响。 发生抑郁症的风险因素 -躯体疾病 慢性中枢神经系统疾病（如帕金森氏病癫痫） 慢性躯体疾病（如心肌梗塞、糖尿病、甲减、恶性 肿瘤等） 1、什么是抑郁症 抑郁症是情感性精神障碍的一种情感状态，情感性 精神障碍是指心境显著而持久的改变（高涨或低落） 为基本临床表现，并伴有 相应思维和行为异常的一 类精神障碍。 四、抑郁症的识别 2、抑郁症的诊断标准 CCMD-3 症状标准 心境低落为主 并下列4项 兴趣与愉快感丧失 愉快的环境缺乏反应 精力减退或疲乏感 精神运动性迟滞 自我评价和自信降低 联想困难或自觉思考能力下降 反复想死或自杀、自伤 睡眠障碍 食欲降低或体重明显减轻 性欲减退 躯体症状 早醒2小时或更多 晨重夜轻 食欲明显下降 体重明显下降 可存在一些分裂性症状 病程标准 符合症状标准连续2周的时间以上 严重标准 对生活工作或其他重要方面造成 严重影响，伴随着显著的生活工作 方面的功能缺损、病态的自罪自责， 自杀观念，精神症状，或精神运动 迟滞。 社会功能受损（工作、生活、社交、遵守法律、法规的能力等 ）；给他人造成危害或不良后果。 排除标准 要排除双向燥郁。不是由于药物的生理作用 （例如，服药，吸毒，酗酒）或者躯体疾病所 引起 （例如，甲状腺分泌 降低） 3、抑郁症的特点 再发性 研究表明，大多 数经治疗恢复的抑 郁症患者，仍有 30%一年内复发； 有个1次复发者，其 中50%会再发；有 过2次发作者，今后 再发的可能性达 70%；有3次发作者 ，几乎100%会再发 。 Merikangas等,1994 五大显象 一、懒：无原因突然疲乏无力、自觉懒散无能，甚至连日常生活、简单的工 作或家务活亦懒于应付 二、呆：动作减少，行动呆木、被动，思维迟钝、构思困难、记忆力和注意 力下降，理解力和脑功能明显减退。 三、变：性格明显改变，前后判若两人。 四、忧：忧郁悲观、意志消沉、无信心和活力，有万念俱灰之感。心情压抑、 苦闷，对外界一切事物缺乏兴趣，并感觉有许多身体上的不适。 五、虑：多思多虑，焦急不安，胡思乱想，坐立不宁，或是一筹莫展，常常自 责，且自卑。一般而言，久治难愈，或是原因不明、长达数周甚至数月的失眠， 可能是抑郁症的重要信号。 有的抑郁症患者，虽感觉身体不适，但生理检查会显示他们在身体上是完全健 康的。 症状特点 情绪低落 内心体验：压抑、沮丧、悲伤 外在表现：兴趣下降或缺乏 愁眉苦脸，表情呆滞 情感、思维受损 情感受损：快感丧失 兴趣丧失 精力丧失 思维受损：迟滞 迟缓 客观观察：语流缓慢，反应迟钝 主观体验：脑子变笨，思路闭塞 言语、行为症状 抑制：语音细小，言语动作减少， 懒散，社会性退缩，木僵 异常：自杀（自杀观念、自杀企 图、自杀行为、自杀未遂） 认知障碍 自责/自罪/自杀（三自） 悲观/厌世 无望/无助/无价值（三无） 感知觉障碍 时间慢、声音远、距离没把握、幻觉 生理症状 食欲/体重下降 睡眠障碍 性欲缺乏 有例外 情绪的昼夜节律变化 4、明显症状再归纳 情绪 l情绪低落 l兴趣缺乏 l无助感 l自尊心缺乏 l记忆受损 l注意减退 l焦虑 l愤怒/易激惹 躯体症状 l头痛 l疲乏 l睡眠障碍 l头晕 l躯体疼痛 l胃肠道症状 l性功能障碍 l月经紊乱 5、识别的障碍 歧视 隐惹性抑郁 合并躯体疾病 心照不宣的串通 时间受限 不恰当的医学教育 躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症状群躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症状群 躯体症状 焦虑 抑郁症核心症状 初级保健中的主诉 Widmer 和 Cadoret,1993 抑郁症患者躯体主诉的实质 生理因素 (76%) 7% 17% 其它心理社会因素 躯体主诉的本质1 (N=75) 单纯的躯体 主诉 3 难以解释 的躯体主诉 否认心理社会 症状 69% 50%11% % D e p r e s s e d P a ti e n t s 不同程度躯体化的患病率 2 (N=1146) 1. Kirmayer LJ, et al. Am J Psychiatry. 1993;150:734-741. 2. Simon GE, et al. N Engl J Med. 1999;341:1329-35. 五、抑郁症的预防 1、澄清几点糊涂认识 抑郁症虽说已不再是“养在深闺人未识” 了，但人们对这个病仍有不少糊涂观念，并影 响着正确的防治，大有必要予以澄清。 （1）、“抑郁症只是一种心理障碍， 进行心理咨询就行了” 错！抑郁症患者确有心理问题，但更是 一种疾病，如同感冒发烧，心理治疗往往不够 ，需要配合药物治疗。 （2）、“抑郁症是心胸狭窄或意志薄 弱的表现” 错！抑郁症是一种病，与心胸、意志、品 质无关，不是什么丑事或隐私。应该更新观念 ，大大方方地正视现实，就像崔永元那样。从 某种意义上说，得抑郁症可能说明你是优秀的 ，历史上不少天才都是抑郁症患者。 （3）、“抑郁症治不好” 错！既然抑郁症如同感冒，当然也能像 感冒一样治好。前面说到的美国前总统老布什 与克林顿，不都恢复了健康吗？ （4）、“抑郁症就是精神病” 错！抑郁症属于精神类疾病，但不是精 神病，也不会发展成精神病。精神病在医学上 指的是精神分裂症，俗称疯子。抑郁症可以治 好，而精神分裂症很难治愈，且会复发。两者 相差如同天壤，有质的不同。 2、抑郁症的防护 正确认识抑郁症 一、抑郁症是每个人都可能有得的心理疾病。它不能说明你心 胸狭窄，也不能说明你品质低劣或意志薄弱。如果你或你的亲人 得了抑郁症，千万不要感到见不得人或低人一等。从某种意义上 说，得抑郁症可能说明你是优秀的。天才总是要抑郁的。 二、治疗抑郁症一定要遵医嘱。药物治疗抑郁症有一定周期才 能见效，6周评估，明显好转还要继续治疗超过6周，完全缓解， 还要继续治疗超过49个月，然后才是维持治疗，如自行停药， 复发的可能性很大。 对别人怎么办 防自杀 报告学院或心理健康教育中心、通知家长 督促治疗 消除歧视 积极的心理支持，帮助病 人面对其现实处境 对自己怎么办 首先必须在医生指导之下进行系统的药物治疗。抗抑郁症的 药物与抗精神病及抗焦虑药物不同，它既没有呆滞，反应迟钝等 负作用，一般也没有成瘾