经皮肾镜手术小讲座ppt课件

经皮肾镜手术小讲座 洪少进 2015 12 主要内容 v1、概述 v2、仪器设备 v3、手术步骤 v4、器械清洗灭菌 概述 v 经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重 要部分，在治疗上肾结石及输尿管上端结石 方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共 同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了 传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾 镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术 ，激光碎石技术等综合处理方法，可以使 90%以上肾结石可以免除开放性手术 经皮肾镜取石术适应症 v经皮肾镜取石术有哪些适应症：肾、输尿管 上端结石，都是经皮肾镜的适应证。 v l、大于2cm肾结石， v 2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石 、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等； v 3、胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸 钙结石。 v 4、输尿管上段或连接部狭窄。 v 5、取肾孟、输尿管上段的异物。 仪器设备 EMS系统的组成 EMS主机 EMS系统的组成 压力灌注泵 空气压缩机 操作器械 输尿管镜 肾镜 18G穿刺针 斑马导丝 筋膜扩张器、剥皮鞘 金属扩张器 操作鞘 超声探针 Y型灌注管道 超声手柄吸引管 超声手柄 气压弹道手柄 显示器、B超机 术前准备 1 术前准备 2 手术体位的训练 3 术前手术仪器、器械的准备 膀胱镜 一套，经皮肾镜一套，双J管、输尿管 支架管、20#T管，超声弹道碎石机， 电视显像系统，B超机，体位物品， 3000ml装生理盐水，无菌敷料包等 手术步骤 v一、输尿管逆 行置管 全身麻 醉后，患者取 截石位，在膀 胱镜下行患侧 输尿管逆行插 入输尿管导管 至肾盂。 体位： 截石位 v物品： 台布、输尿管支架管、输液皮条、16#针头、导尿包、膀胱 镜、石蜡油。 v二、建立皮肾通道 患者改俯卧位，腹部垫高 ，于第11肋间或第12肋缘下、腋后线与肩胛 线之间，用穿刺针在B超实时监视下穿刺进入 目标肾盏，有落空感或有尿液溢出证实穿刺 成功后引入斑马导丝，退出穿刺针，先使用 筋膜扩张器，后用同轴金属扩张器顺导丝逐 号扩张至F24，再推入F20.8经皮肾镜鞘，插 入镜芯,观察寻找结石。 体位： 俯卧位 物品： 输尿管 镜器械 肾镜器 械 B超定 位穿刺 肾镜探查 v三、体内碎石 观察到结石后，使用超声碎 石机进行碎石，将结石碎成小块随灌洗液冲 出，稍大结石用取石钳取出。详细检查各肾 盏，如无结石残留，顺行置入F6双J管，退镜 芯，置入F20肾造瘘管并退出镜鞘，缝合固定 。 超声碎 石 放置肾 造瘘管 术中注意事项 v1 俯卧位时应注意患者的呼吸循环及四肢 循环, 全麻的患者要注意保护眼睛。 v2 术中加强血氧饱和度监测和心电监护， 配合麻醉师监测患者各项生命体征变化。 v3 预防水潴留的发生 当手术时间过长，冲 洗液灌注压力过大时，易发生冲洗液大量进 入组织间隙，造成全身性水肿。术中应密切 监测患者各项生命体征变化，尽量缩短手术 时间，密切观察灌注液体出入量，保证进出 量平衡，防止潴留体内。 术中注意事项 v4、注意术中保暖：冲洗液加温、保温毯。 器械的清洗、灭菌 v一、清洗 v 手术完毕后立即用流动水冲洗器械表面血 迹，用高压水枪冲洗管道及关节部位，清洗 后放入盛有多酶清洗液的超声清洗机内清洗5 分钟左右，再用流动水冲洗干净，擦干