脑膜瘤影像诊断精要课件

脑膜瘤 n脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜 间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2% ，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰 年龄在45岁，儿童少见。 n凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之 处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁，大 脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴 、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等 部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬 膜外。其它部位偶见。 病因病理 n 可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非 单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病 毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。 n 瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃形。与脑组 织边界清楚。瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组 织，有时瘤内含砂粒体。瘤内坏死可见于恶性脑膜 瘤。脑膜瘤有时可使其临近的颅骨受侵而增厚或变 薄。肿瘤大小可由直径1厘米直至10余厘米。 n 常见的脑膜瘤有以下各型：1)内皮型 2）成纤维 型 3）血管型 4)砂粒型 5）混合型或移行型 6）恶性 脑膜瘤 7）脑膜肉瘤。 临床症状 n良性脑膜瘤生长慢，病程长，出现早期症状平均 约为2.5年，长者可达6年之久，肿瘤平均年增长 体积为3.6%，因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以 头痛和癫痫为首发症状，依肿瘤部位不同，可以 出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障 碍等。 n脑膜瘤运动障碍 表现为从足部开始，渐至下肢， 继而上肢肌力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向 两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障 碍，癫痫，颅内压增高症状等。 n脑膜瘤依据部位不同，其特殊临床表现亦不同： n矢状窦旁脑膜瘤 瘤体生长缓慢，一般患者出现症状时 ，瘤体多已很大，癫痫是本病的首发症状，为局部或大 发作，精神障碍表现为痴呆，情感淡漠或欣快，患者出 现性格改变，位于枕叶的矢状窦旁脑膜瘤可出现视野障 碍。 n蝶骨嵴脑膜瘤 肿瘤起源为前床突，可出现视力下降， 甚至失明；向眶内或眶上侵犯，可出现眼球突出，眼球 运动障碍，瞳孔散大；癫痫，精神症状、嗅觉障碍等。 n鞍结节脑膜瘤 视力视野障碍，80%以上患者以视力障 碍为首发症状；头痛，少数患者可出现嗜睡，记忆力减 退，焦虑等精神症状；有的患者可出现内分泌功能障碍 ，亦有患者以嗅觉丧失，癫痫、动眼神经麻痹为首发症 状就诊。 n嗅沟脑膜瘤 早期症状即有嗅觉逐渐丧失，颅内 压增高可引起视力障碍，肿瘤影响额叶功能时可 有兴奋、幻觉、妄想，迟钝，精神淡漠，少数患 者可有癫痫。往往引起同侧视神经萎缩，由于颅 内压增高，对侧视神经水肿，成为Foster-kenydy 征。 n桥小脑角脑膜瘤 临床表现为听力下降，耳鸣， 面部麻木，感觉减退等。损害表现为：走路不稳 ，粗大水平震颤，患侧共济失调。 n岩骨斜坡脑膜瘤 常表现为头痛，但往往不被 引起注意，X颅神经受损症状明显。 n脑室内脑膜瘤 因在脑室内生长，早期神经系统 功能损害不明显，就诊时肿瘤多已较大，常表现 为头痛，视乳头水肿，癫痫，同向性偏盲，对侧 肢体偏瘫。 n中颅窝脑膜瘤 表现为三叉神经痛，眼球活动障 碍，眼睑下垂，复视，视力下降，同向性偏盲等 。 n小脑幕脑膜瘤 患侧水平震颤及共济失调，视野 障碍等。 n海绵窦旁脑膜瘤 表现为头痛、视力视野改变， 眼肌麻痹，三叉神经一二支分布区域疼痛。 n枕骨大孔脑膜瘤 早期表现为颈部疼痛，手和上 肢麻木，易被误诊。 n眼眶及颅眶沟通脑膜瘤 眼球突出，眼球运动障 碍，视力下降等。 临床诊断 n 特点 缓、长。不同部位脑膜瘤可有不 同的，临床表现，凡成年人有慢性头痛、 精神改变、癫痫，一侧或两侧视力减退甚 至失明、共济失调或有局限性颅骨包块等 ，特别是伴有进行性加重的颅内压增高症 状时，要考虑脑膜瘤的可能性。 n 肿瘤的确诊还需依靠辅助性诊断检查 。 颅骨平片 颅内脑膜瘤需要常规摄颅骨平片，约有75病 例在平片上可以显示出颅内肿瘤的征象，而30 60的病例可根据平片的征象作出脑膜瘤的诊 断。 间接征象：如蝶鞍骨质侵蚀与扩大，脑回压 迹明显与松果体钙化斑移位，少数情况下，颅缝 分离。 直接征象：包括肿瘤局部骨质增生与破坏， 肿瘤血运增加引起的脑膜动脉沟变宽与增多，肿 瘤钙化，局部骨质变薄等，这几点常是脑膜瘤可 靠的诊断依据。 CT表现： 脑膜瘤呈圆形、卵圆形或分叶边界清楚的稍高密度 或等密度病变，有时有星状、颗粒状或均匀一致的钙化 ，很少发生囊性变。肿瘤与颅骨内板和脑膜的关系密切 。60的脑膜瘤有瘤周水肿，因此，即便肿瘤是等密度 ，因有瘤周水肿，也容易在CT上显示。若肿瘤邻近的 颅骨增生肥厚，则是具有特征意义的诊断征象。 增强扫描时脑膜瘤表现为显著而均匀一致的增强， 肿瘤边界清楚锐利。增强的幅度为4050HU或更多。 脑膜瘤如果有比较广阔的基底或沿硬脑膜呈鳞片状生长 ，常规横断面CT扫描不易发现，而冠状位CT扫描有助 于发现这种类型的病变。 62岁女性患者，前颅窝肿块，内见斑片状钙化。 MRI表现 脑膜瘤在T1加权像上的信号与邻近脑组织的脑皮质 相似，为等信号，而与脑白质比较为低信号。在T2加权 像上为等信号掩盖。增强扫描时脑膜瘤有显著而均匀的 增强，脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤浸润有显著增强，叫 硬膜鼠尾征，有特征性。 MRI优于CT之处是能够提供多方位图像，冠状位适 宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。此外还能显示 脑膜瘤与血管结构的关系，例如与颈内动脉虹吸部、静 脉窦的关系，这些血管是否被肿瘤包理、压迫或阻塞。 治疗 n以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿 瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。但是有一部分晚期肿 瘤，尤其是深部脑膜瘤，肿瘤巨大，与神经、血管、脑 干及丘脑下部粘连大紧，或将这些神经、血管包围不易 分离，不可勉强全切除术，宜限于肿瘤次全切除，缩小 肿瘤体积，辅以减压性手术，以减少肿瘤对脑的压迫作 用，缓解颅内压力，保护视力。或以分期手术的方法处 理。 n对确属无法手术切除的晚期肿瘤，行瘤组织活检后，仅 作减压性手术，以延长生命。恶性者可辅以放疗。 预防 n1、避免有害物质侵袭(促癌因素) n2、提高机体抵御肿瘤的免疫力 维生素A及其混 合物可以帮助清除体内的自由基(自由基可以引起 遗传物质的损害)，其次能够刺激免疫系统，帮助 体内分化细胞发展成有序的组织(而肿瘤的特征是 无序的)。维生素C能保护精子不受基因学破坏而 降低其后代患白血病、肾癌和脑瘤的危险。维生 素E能降低皮肤癌的危险，维生素E与维生素C一 样具有抗肿瘤作用 它是抗毒素和清除自由基的清 道夫。维生素A、C E的联合应用产生的保护机