窦性心律失常课件_1

窦性心律失常的心电图表现 青岛大学医学院附属医院 张雪娟 窦性心律失常 凡由窦房结发出激动所形成的心律，总称 为窦性心律。窦性心律发生变化的原因多数是 生理性的，但也有病理性的。 窦房结起搏细胞具有自律性。正常成人窦 性频率一般在60100次/分钟。儿童心率比较 快，新生儿经常为110140次/分钟，随着年龄 的增长，心率渐趋缓慢。老年人心率大多为50 70次/分钟。 正常窦性心律的心电图特点： 1规律出现的P波 正常P波尖圆而光滑。P波 宽度在0.11s以内，P波高度于标准导联中多在 2.5mm以内，在、aVF导联P波直立，aVR导 联倒置，V1导联为正负双向，V2V6导联直立。P 波在正常人可有不齐，青少年更为明显，但在同 一导联心动周期之差应在0.12s以内。 2P波频率 低于60次/分钟为窦性心动过缓，高 于100次/分钟为窦性心动过速。 3PR间期 P波之后规律出现QRS波群，PR 间期0.120.20s,QRS波群时间小于0.10s。 一、窦性心动过速 成人窦性心率超过100次/分钟，称为窦性心 动过速，但在儿童及婴幼儿因其正常心率较快， 所以初生婴儿、2岁、4岁儿童P波频率必须分别 超过150次/分钟、125次/分钟、115次/分钟才能 诊断为窦性心动过速。 窦性心动过速的心电图表现：频率快而规律 的窦性P波，频率在100次/分钟以上，最高可达 160次/分钟，偶有180次/分钟者。QRS波群紧跟 在P波之后，形态是正常的。PR间期相应缩短 ，但仍大于0.12s。 二、窦性心动过缓 成人窦性心率的频率在60次/分钟以下为窦 性心动过缓，如频率低于40次/分钟还应怀疑伴 有窦房传导阻滞。 窦性心动过缓的心电图表现：缓慢出现的窦性P 波，频率在60次/分钟以下，多在40次/分钟以 上；每一个P波之后紧随一个正常的QRS波群；P -R间期正常或略延长，Q-T间期按比例延长，但 校正后Q-Tc正常。 三、窦性心律不齐 窦房结发出的激动不规律，心房及心室的 节律也变为不齐。常见的窦性心律不齐分为两 型，最常见的是时相性心律不齐，心率随呼吸 变化，故称又为呼吸窦性心律不齐；另一类型 为非呼吸型心律不齐，即心律不齐与呼吸时相 无关。 窦性心律不齐的心电图表现：P波是窦房结 发出的窦性P波，但P波不规律。在呼吸型心律 不齐时，P波频率逐渐改变，两次心率开始变 慢或开始变快的间期相当于呼吸周期，为5 10s；非呼吸型心律不齐时则无类似规律。同 一导联PP间距差异达0.12s以上。PR间期 正常。 四、窦性游走节律 起搏点在窦房结内游走，从头至尾部，又从尾至头部 ，相应引起P波形态逐渐变化，称为窦性游走节律。 窦性游走节律的心电图表现：P波均为窦性P波。同一 导联中P波形态逐渐变化。心率快时，P波高尖，PR间 期延长；反之则P波低平，PR间期变短。但PR间期均 在0.120.20s之间。 窦房结内游走节律一般无重要临床意义，无需特殊处 理。 五、窦性停搏 窦房结内起搏细胞暂时不能发出激动时，即出现 窦性停搏，也称为窦性静止。窦性停搏的心电图表 现为： 1在正常的窦性节律中出现P波及其后QRS波群消失 一段时间。 2长PP间距与短PP间期不成倍数关系，而且在 停搏以外其余PP间距都等长。 3长间歇中常出现交界性或室性逸搏。 六、病态窦房结综合征 病态窦房结综合征是窦房结及其周围组织病 变，造成窦房结起搏功能和（或）传导功能障 碍，从而产生多种心律失常和临床症状的综合 征。其主要表现包括严重窦性心动过缓、窦性 停搏、窦房传导阻滞、慢性心房颤动和心房扑 动、慢快交替心律及双结病变等。病态窦房结 综合征心电图特点： 1明显而持久的窦性心动过缓，心率低于50 次/分钟，且不因运动、发热等相应增加。 2窦性停搏。 3莫氏型窦房传导阻滞。 4慢性心房颤动或复发性心房颤动（少数为 心房扑动）伴有缓慢心室率（频率低于60次分） 。 5慢-快综合征 指在上述窦性心动过缓、窦 性停搏、窦房传导阻滞基础上，反复发生阵发性 室上性心动过速、心房扑动或颤动者。心动过速 终止后常有一长间歇。 6双结病变 指在上述窦性心动过缓、窦性 停搏、窦房传导阻滞基础上，不能及时出现房室 交界性逸搏（逸搏周期大于1.5s）或房室交界性 逸搏心律（频率低于40次/分钟）者。 7房室传导阻滞和（或）室内传导阻滞。 8对于可疑病态窦房结综合征者，需至少一 项检查结果阳性才可诊断病态窦房结综合征， 同时必须除外药物或迷走神经张力增高的因素 ： （1）24小时动态心电图出现上述心电图改变 。 （2）激发试验阳性。包括平板运动试验、阿 托品试验和异丙基肾上腺素试验，在运