外科学教学课件：外科无菌术[1]

第二章 无 菌 术 Asepsis 现代外科学奠基于 三大问题的解决 手术疼痛 伤口感染 止血、输血 无菌术的发展史 1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手（10 % -1%）。 1867年英国Lister:石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱 布（46 % -15%）。 1887年德国Bergmann对伤口进行清洁和包扎； 并采用了一列的消毒方法。 1889年德国Furbringer提出手臂消毒。 1890年Halsted倡议戴橡皮手套。 概 念（1） 无菌术(Asepsis)由机械除菌法、灭菌 法、抗菌法和一定的规章制度组成的 基本操作规范。 机械除菌法是采用刷洗、隔离和滤过 的方法清洁和阻挡微生物的散布。 (Bacteria,Fungus) 灭菌法(Sterilization)是指用物理的方法 ，消灭所有微生物。(Virus) 概 念（2） 抗菌法(Antisepsis)或消毒法 (Sterilization)是应用化学方法 杀灭有害微生物。 操作规则和管理制度是防止经过 灭菌和消毒过的人和物不再被污 染。 手术伤口感染的细菌来源 人体皮肤表面。 人体鼻咽腔内。 体内感染灶和胃肠道、气管等 空气。 手术器械、敷料和其它未消毒或被细 菌污染的手术用品。 重点讲解内容 1、无菌术的方法和应用 2、手术区皮肤的准备 3、手术人员的术前准备 4、术中无菌原则和操作规则 5、手术室的管理制度 (1)机械除菌法的方法和应用 方法包括刷洗、隔离和滤过三种。 刷洗：应用水、肥皂或其它消毒剂刷洗手术区的皮 肤，接触伤口的手和器械，为化学消毒和物理灭菌 作准备，是无菌术的第一步。 隔离：手术人员穿戴的帽子、口罩、手术衣和手套 ，是为了防止手术人员的体表、鼻咽腔和手上的细 菌进人伤口。 滤过：手术室安装滤过装置，是减少空气中的微粒 及细菌，净化手术室的空间。 (2)灭菌法的方法和应用 1高压蒸气灭菌法：最为常 用 ，效果可靠。蒸气压力为104.0 137.3kPa，温度121126， 维持30分钟，能杀灭包括细菌芽 胞在内的一切细菌。 (2)灭菌法的方法和应用 金属器械所需时间为1015 分钟。 敷料为3045分钟。 橡胶类和玻璃、搪瓷制品为15分钟 。 瓶装溶液类为2040分钟。 (2)灭菌法的方法和应用 高压蒸气灭菌的注意事项： 应有专人负责。 灭菌物品不要包得过大过紧。 指示纸带上出现黑色条纹，表 示已达到灭菌效果。 高压蒸气灭菌的注意事项 灭菌后的物品应标明日期，一 般可保留2周。 易燃、易爆物品禁用高压灭菌。 瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口； 若用橡皮塞，则应插针头排气。 (3)煮沸灭菌法的方法和应用 适用于耐热耐湿物品的灭菌。 100水中，持续20分钟，能杀灭一般细菌，但超过1小 时才能杀灭带芽胞的细菌。如水中加人碳酸氢钠( 2的 碱性溶液)，温度可提高到 105，灭菌时间可缩短至10 分钟，不仅增强灭菌效果，还有除污防锈的作用。 高原地区气压低，沸点低，宜用压力锅煮沸灭菌，蒸气压 力一般为127.5Ka，温度可达124左右，10分钟即可 灭菌。 海拔增加300m,灭菌时间应延长2分钟。 煮沸灭菌的注意事项 物品需完全浸于沸水中。 缝线和橡胶的灭菌应在水煮沸后 放入和计时10分钟。 玻璃应在冷水时放入，玻璃注射 器应将针芯抽出，均用纱布包裹。 煮沸器应盖上锅盖，灭菌时间从 煮沸后算起，中途放入物品应重 新计时。 (4)火烧法的方法和应用 在急需的情况下，将金属器械放在金 属或搪瓷盆中，倒人少量95酒精 (Alcohol)，点火燃烧灭菌。对于乙肝 、破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌使用 的一些物品也可用火烧的办法销毁。 不宜常用，其对器械的损害较大。 (5)紫外线法和应用 可杀灭悬浮在空气中和依 附在物体表面的微生物。 适用于手术室、换药室和 隔离病房等空间的灭菌。 (6)抗菌法和应用 有药液浸泡和气体熏蒸两种方法。 用于皮肤的消毒和不耐高温物品的 灭菌，如锐利的金属器械、内腔镜 等的消毒。 抗菌法常用的几种药品 1、75的酒精能使微生物的蛋白质变性、 凝固，常用于皮肤的消毒和脱碘，以及锐 刃器械的浸泡（30分钟1小时）。 2、2的中性戊二醛溶液：浸泡锐刃器械 30分钟，灭菌时间10小时，每周更换一次 。 抗菌法常用的几种药品 3、0.1新洁尔灭溶液用于皮肤和金属器 械的消毒，如剪刀、刀片、缝针、内腔 镜的消毒(30分钟)，加医用亚硝酸钠防止 金属生锈。 4、洗必泰溶液的毒性和刺激性小，杀菌能 力强, 用0.1溶液浸泡锐刃器械(30分钟) 。 抗菌法常用的几种药品 5、碘伏：是碘与聚乙烯毗咯酮（PVP）的结 合物，含碘1，用于皮肤的消毒，杀菌作用 可保持24小时，对皮肤的暂存和常存细菌 均有效果。 6、10甲醛溶液浸泡（30分钟，用于树脂类 、塑料和玻璃制品消毒）、丝线熏蒸1小时即 可达到消毒目的。 药物浸泡注意事项 去污、擦尽油脂。 完全浸泡在溶液内。 轴关节张开，瓶内面也应 浸泡在消毒液中。 使用前要清洗。 (6)电离辐射法和应用 主要用于药物如抗生素等的制 备过程。 也用于一次性医用物品的灭菌 。 重点讲解内容 1、无菌术的方法和应用 2、手术区皮肤的准备 3、手术人员的术前准备 4、术中无菌原则和操作规则 5、手术室的管理制度 2、手术区的准备 (1) 皮肤的一般准备：目的是消灭手术区 皮肤上的细菌。 术前洗澡、更衣等一般性的清洁卫生。 重视手术区皮肤的清洁 清洁时间以接近手术时为佳。 小儿除头部以外可不剃毛。 手术区的准备 (2)手术区的消毒范围： 一般不应小于切口周围15 crn。皮 肤消毒常用2.5碘酒涂擦皮肤一遍， 略干后再用75酒精脱碘两次。另一 种方法是用碘伏消毒皮肤3遍。 手术区消毒的注意事项 1、对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤宜用0.1 洗必泰或0.1新洁尔灭溶液或低浓度的碘伏消毒 三遍。 2、皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心，由里向 外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由外向里涂擦。 3、皮肤消毒常用两把卵圆钳，第一遍使用一把卵圆 钳，然后改用第二把卵圆钳作第二、三遍的皮肤消 毒。 手术区的准备 (3)铺无菌单：保护手术野 方法：先铺四块小的治疗巾，固定，再铺中单两 块，最后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足 侧应超过手术台边缘30cm。如果铺巾的位置不对 ，则只可由内向外移，而不能由外向内移。 铺中单和小单后，应再次消毒手臂（浸泡或涂抹 消毒液），然后穿手术衣和戴手套，最后才能铺 大单。 重点讲解内容 1、无菌术的方法和应用 2、手术区皮肤的准备 3、手术人员的术前准备 4、术中无菌原则和操作规则 5、手术室的管理制度 3、手术人员的术前一般准备 有手臂皮肤感染或上呼吸道感染者不应参加手 术。 剪短指甲，清除甲缘的积垢。 在手术室的更衣间，换穿清洁的鞋和衣裤，戴 帽子、口罩。 帽子要盖住全部头发，口罩盖住鼻孔，上衣的 下摆放在裤腰内。 手术当天，原则上应先参加无菌手术，其次是 污染或感染的手术，最后给感染伤口换药。 3、手术人员的术前洗手法 方法较多，主要有两个步骤，一是用肥皂进 行刷洗(反复刷洗三遍，总计10分钟)，二是 用化学消毒剂浸泡或涂抹。 两侧向上逐段交 替刷洗，重点在甲缘、甲沟和指间。浸泡 常用的浸泡液为 75酒精或01新洁尔 灭，后者浸泡次数不能超个40次，浸泡时间 为 5分钟。浸泡的范围应超过肘上6cm。 3、手术人员的术前洗手法 可用0.51.0碘伏涂擦两遍代替浸 泡. 灭菌王的刷手法是先清水洗手至肘上 10cm，用消毒刷蘸灭菌王 35ml， 按上述方法刷洗3分钟，流水洗净，无 菌毛巾擦干，灭菌王液涂抹手及前臂， 皮肤干后穿手术衣，戴手套。 3、手术人员的术前快速洗手法 在紧急的情况下，可用 2.5 4碘酒涂抹手及前臂，干后 用 75酒精脱碘。先戴无菌手 套，再穿手术衣。 穿手术衣和戴手套的方法 两手插人衣袖内，两臂前伸，不要 上抬超过双肩 戴无菌手套的原则是未戴手套的手 ，只允许接触手套的里面，已经戴 手套的手只能接触手套的外面。 重点讲解内容 1、无菌术的方法和应用 2、手术区皮肤的准备 3、手术人员的术前准备 4、术中无菌原则和操作规则 5、手术室的管理制度 4、术中无菌原则和操作规则 肩以上、脐水平以下、背部、 手术台边缘以下均是有菌地带 。 发现手套破裂或被污染，应 立即更换；衣袖被污染时需 加戴无菌套袖或更换手术衣。 4、术中无菌原则和操作规则 出汗较多时，将头偏向一侧， 由他人协助擦去，以免汗滴落 人术野 术中需要更换位置时，一人后 退一步，转过身背对背地交 换。 4、术中无菌原则和操作规则 切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组 织，防止污染。 缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和 敷料，以防遗留在体内造成严重后果。 切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消 毒皮肤。 4、术中无菌原则和操作规则 不可在手术者的背后传递器械 和物品，坠落的物品不可检回。 手术室应用良好的通风装置。 参观的人不可太靠近手术人员， 不能站得太高和过多走动。 重点讲解内容 1、无菌术的方法和应用 2、手术区皮肤的准备 3、手术人员的术前准备 4、术中无菌原则和操作规则 5、手术室的管理制度 5、手术室的无菌管理 凡进人手术室的人员，必须换上手术 室专用的衣、裤、鞋、帽和口罩。 无关人员禁止人内。 限制参观手术的人数（2人/台）。 患有上呼吸道感染和其他急性感染者 ，不许人手术室。 5、手术室的无菌管理 同一手术室在一天内，应先做无菌手术，后做 有菌手术。 每次手术后或工作结束时，都应及时清除污物 ，彻底洗刷地面。 HbsAg阳性的病人手术后，以0.1次氯酸钠 水溶液喷撒手术台和地面。 手