神经母细胞瘤中alk异常表达的分子机制及其临床意义课件

神经母细胞瘤中ALK异常表达的分 子机制及其临床意义 四川大学华西第二医院 儿童血液肿瘤实验室 顾 玲 马志贵 神经母细胞瘤（neuroblastoma, NB） 儿童常见的颅外实体性肿瘤，源 于肾上腺和交感神经 临床表现多为高侵袭和转移性， 治疗效果较差，是放弃治疗率最 高的肿瘤 好发于婴幼儿，多为散发，约1- 2%病例伴有阳性家族史 NB发生的分子机制 尚不明确 u 某些家族性NB患者遗传了突变的肿瘤易感基因，如 PHOX2B u 散发患者发病可能同时由胚系突变和体细胞突变引起的 ，其基因改变非常复杂 MYCN基因扩增 染色体1p36和11q23的杂合性丢失 17q的遗传物质的获得 u 未能发现一个特征性的疾病相关的分子标志 ALK（anaplastic lymphoma kinase）基因 点突变是NB发病的重要分子机制 u ALK是家族性NB的疾病易感基因 u ALK点突变见于15%左右的散发 性患者 u ALK点突变后使ALK激酶自身激 活，在体外能使细胞发生肿瘤转变, 体内能诱导小鼠肿瘤形成 Nature, 2008, 455(7215):975-8. Nature, 2008, 455(7215):930-5. Nature, 2008, 455(7215):971-4. Nature, 2008, 455(7215):967-70. ALK小分子抑制剂的临床应用 u ALK 在多种恶性肿瘤中表达 (ALCL, DLBCL, IMT, NB, LC) u ALK激酶抑制剂作为靶向治疗药物，III期临床结果提示，疗 效好，毒副反应很小，不影响患儿的生长和发育 u 设想，能否将ALK小分子抑制剂用于NB治疗 89例NB患者标本有45例提示有ALK异常表达 DNA测序分析发现有2例ALK基因点突变 患者基因位置碱基变化蛋白改变 NB6Exon 233522CAF1174L NB81Exon 243735CAF1245L 76例NB标本中检出21例ALK基因增多， 15例伴有MYCN基因增多/扩增 ENQUA标标准 基因状态态拷贝贝数 正常/无 扩扩增 目标基因拷贝数等于2 号染色体拷贝数 增多目标基因拷贝数为2号 染色体拷贝数的2-4倍 扩扩增目标基因拷贝数超过2 号染色体拷贝数的4倍 15/45例ALK基因增多和1/45例扩增，14/16伴MYCN基因扩增或增多 Cancer Cell, 2002;2:44750 NB中ALK基因和蛋白异常都可活化下游 AKT/mTOR通路 uNB中ALK基因异常表现为 点突变：2/38例，伴 MYCN基因增多,不伴ALK基因增多 ,伴ALK蛋白异常表达及下游AKT/mTOR信号通路活化 增多：21/76例，15/21例伴MYCN基因增多/扩增，临床 预后差，与ALK蛋白过表达、磷酸化和下游AKT/mTOR通 路蛋白活化正相关。 u ALK蛋白水平异常表现为过表达（45/89例）和磷酸化（ 14/89例） u ALK基因和蛋白异常都可活化下游AKT/mTOR通路 小结：NB与ALK u ALK蛋白过表达和磷酸化是NB新的预后因子，免疫组 化检测ALK蛋白可提示NB的预后转归 u 约50%的NB患者伴有ALK的异常表达，需进一步在体 外和体内深入研究ALK小分子抑制剂可否用于NB的治疗 ，改善预后 ALK基因异常表达的分子机制 ALK基因扩增的病理意义 ALK基因扩增和MYCN基因扩增在NB发病中的协同作用 ALK激酶抑制剂能否用于ALK异常表达的NB的临床治疗 给我们的提示和展望 四川大学华西医院病