系统解剖呼吸系统课件

呼吸系统 respiratory system 呼吸系统 由输送气 体的呼吸道和执行气体 交换的肺两部分组成。 其功能是吸进氧气，呼 出二氧化碳。在人类由 于劳动、语言和思维的 影响，呼吸器官高度发 达，除呼吸功能外，鼻 又是嗅觉器官，喉还有 发音功能。 呼吸系统的组成 1.呼吸道:传送气体 2.肺:进行气体交换 临床上又将呼吸道分为: 上呼吸道:鼻、咽、喉 下呼吸道: 气管、主支气管 及其肺内各级分支 鼻 一.鼻的功能:通气,嗅觉,助发 音 二.鼻的组成分三部分: 1.外鼻:鼻根 鼻背 鼻尖 鼻翼 鼻孔 临床联系:鼻翼扇动(表演) 2.鼻腔 3.鼻旁窦 你有没有发生过“鼻 塞” 的现象?如何处理呢？ 2、鼻腔 一.鼻腔的结构: 骨和软骨构成支架, 被 覆皮肤和粘膜 二.鼻腔被鼻中隔分为两侧 ,每侧鼻腔分为两部分: 1.鼻前庭:内衬皮肤,有鼻 毛(功能?) 2.固有鼻腔:内衬粘膜 你们知道固有鼻腔 的生理功能吗? 嗅觉 通气 加温加湿（为什么？ ） 鼻中隔的结构 1.筛骨垂直板:后上方 2.鼻中隔软骨:前下方 3.梨骨:后下方 临床联系:Little区 鼻中隔的前下部,特点 :粘膜薄,毛细血管丰 富且位置浅,故易因诱 因而致毛细血管破裂 出血。 梨骨 鼻中隔 软骨 筛骨垂直板 鼻腔外侧壁 自上而下有三个 鼻甲突向鼻腔，分别 称为上鼻甲、中鼻甲 和下鼻甲。三个鼻甲 的下方各有一裂隙， 自上而下分别称上鼻 道、中鼻道和下鼻道 。有些人在上鼻甲的 后上方还有最上鼻甲 。在上鼻甲的后上方 与蝶骨体之间的凹陷 称蝶筛隐窝 。 下鼻甲 中鼻甲 上鼻甲 蝶筛隐窝 固有鼻腔 依鼻粘膜功能不同可分两部分: 1嗅区：居上鼻甲内侧面以上和其相对应的鼻中隔粘膜，活体呈 苍白或淡黄色，内含有嗅细胞，具有嗅觉功能。 2呼吸区:范围较大，除嗅区以外的部分，活体呈淡红色，鼻粘 膜中富有血管和腺体(与鼻腔的分泌有关)对吸入的空气起加温、 湿润及净化作用。如该区粘膜充血肿胀，可引起鼻塞。 固有鼻腔 鼻旁窦名称位置开口处 名称位置开口处 额 窦额骨内中鼻道 前份 上颌窦上颌骨 内 中鼻道 前份 筛 窦筛骨内中鼻道 上鼻道 蝶 窦蝶骨体 内 上鼻甲 后上方 (蝶筛 隐窝) 鼻旁窦位置透视图 咽 喉1.喉的位置 2.喉的构造: (1)喉软骨： 甲状软骨:1块且最大 环状软骨:1块,前窄后宽的环状 会厌软骨:1块,上宽下窄的叶状 杓状软骨:2块,小三棱锥体状 (2)喉肌 (3)喉粘膜 喉软骨1 2.喉软骨的连结 包括关节和膜 性连结两种。 关节有环甲关 节和环杓关节 ；膜性连结主 要有弹性圆锥 。 临床联系:抢 救急性喉阻塞来 不及作气管切开 时,应建立暂时通 气道！穿刺或切 开环甲正中韧带 。 环甲正中韧带穿刺 (2)喉肌 均为骨骼肌, 作用有两种: 开大或缩小声 门裂;拉紧或 松驰声韧带。 喉肌的运动可 控制发音的强 弱和调节音调 的高低 喉口 方位：朝向后上方 组成：由会厌上 缘、杓状会厌襞 和杓间切迹围成 。 喉口后面观 舌根 杓间切迹 会厌上缘 杓状会厌襞 声襞 声门裂 声门裂 声襞 喉粘膜 在喉腔中部侧壁形 成上下两对前后走 行的粘膜皱襞;上方 为前庭襞,下方为声 襞。 声门裂是喉腔中最 狭窄的部位,气流使 声襞振动而发出声 音。 声襞 前庭襞 声门裂 声襞 喉 腔 借两对皱襞分为三部分： 从喉口至前庭裂之 间的部分称喉前庭。 前庭裂和声门裂之 间的部分称喉中间腔 ，是喉腔三部中容积 最小的。喉中间腔向 两侧突出的隐窝称喉 室。声门裂至环状 软骨下缘的部分称声 门下腔，此区粘膜下 组织比较疏松，炎症 时易引起水肿。 声襞 前庭襞 喉前庭 喉中间腔 喉室 声门 下腔 气管形态位置 为后壁略扁的圆筒状 管道，长约1011 cm ，位于食管的前方， 上接环状软骨，经颈 部正中，下行入胸腔 。在胸骨角平面（平 第四胸椎体下缘）分 为左、右主支气管， 分杈处称气管杈。 由1417个呈C字形的气管软 骨环以及连接各软骨环之间的平 滑肌和结缔组织构成，气管内衬 粘膜。 气管软骨环后面缺口由纤维组 织膜封闭，称膜壁，有利于食管 的吞咽动作。 环状软骨可作为气管起始的标 志，临床上常在第35气管软骨 环处进行气管切开术。 气管的结构 环状软骨 气管切开 常用部位 气管隆嵴 在气管杈内面有 一向上突起的半月状 嵴，通常偏向左侧， 它是临床上作支气管 镜检的重要标志！ 气管隆嵴 气管的各部和毗邻 （1）气管颈部 居颈部正 中，成人长约6.5 cm， 由68个气管软骨组成 。它周围连于疏松结缔 组织，具有一定的移动 度。位置表浅，沿颈部 前正中线下行，上接环 状软骨下缘（第6颈椎 平面），下至胸骨颈静 脉切迹移行为气管胸部 ，在颈静脉切迹处可触 及。 前面由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的颈静脉弓 舌骨下肌群及颈筋膜气管前层（气管前筋膜） 气管颈部层次 浅筋膜 皮肤 第24气管软骨环前方有甲状腺峡横过，其下部有 甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛，有时有甲状腺最下静 脉和甲状腺最下动脉。小儿还可能有胸腺、左头臂静脉 ，甚至主动脉弓均可越过气管颈部，小儿低位气管切开 时要特别注意。 气管颈部两侧上部有甲状腺侧叶相贴，下部与颈总 动脉及颈动脉鞘相邻。 气管后方紧邻食管、二者间两侧的沟内有喉返神经 。因此，行气管切开术时，不可偏离中线，不宜切得过 深，以防损伤大血管和食管。 气管的颈部及毗邻 气管切开术 气管上端位置较 浅，下端较深，当头 仰时，气管长而位置 浅，当呼吸困难需要 进行气管切开术时一 定采取仰卧位，使颏 隆凸、喉结、颈静脉 切迹三点保持在一条 直线上，以使气管固 定于正中矢状位上。 （2）气管胸部 位于上纵 隔内，两侧 胸膜腔之间 ，前方与胸 骨柄之间有 胸腺、左头 臂静脉、主 动脉弓；后 面全长与食 管相邻。 （二）主支气管 是指由气管分出的第一级，即左、右主支气管 1左主支气管 细而长，平均长45cm， 走行较倾斜，与气管中线延长线夹角约为 4050，经左肺门入左肺。 2右主支气管 粗而短，平均长23cm， 走行较陡直，与气管中线延长线夹角约为 2530，经右肺门入右肺。 气管异物：临床上气管内异物多坠入右主 支气管，这是由于右主支气管是气管的延 续，加之气管隆嵴稍偏向左侧，右肺通气 量较大等因素所致。 非典型肺炎 Atypical Pneumonias 系指一组具有发热、头痛 、咳嗽、咳痰等症状，肺部X线 片有浸润阴影等肺炎体征，而 病原体并不明确或由非细菌性 病原体引发的肺炎，总称为非 典型肺炎。由于部分患者很快 表现出呼吸困难、呼吸窘迫、 呼吸衰竭，因此已被世界卫生 组织统称为“严重急性呼吸道综 合征”，英文简称为 SARS(Serious Atypica Respiratory Syndrome)。 抗击“非典”一线的英雄 教书育人:2003年春全世界 “非典型肺炎”暴发，以我 国最严重！在抗击这一新出 现的疾病的过程中，医护人 员成为新时期最可敬可爱的 人！象叶欣等一批优秀的医 护人员在抗击“非典”一线 因公殉职！让我们永远记住 这些烈士们，努力学好专业 知识，将来为祖国的医学事 业作出自已的一份贡献！ 叶欣烈士生前照片 向抗非烈士叶欣塑像敬献鲜花 肺的位置 左右两叶肺居 胸腔内，纵隔两侧 ，隔的上方。 肺的形态 二、形态：呈锥体形， 质软而轻，象海绵一 样富有弹性，颜色随 多种因素而有所变化 （由小儿的淡红色逐 渐变为灰暗色甚至蓝 黑色，为什么？）， 左肺狭长、右肺粗短 （为什么？），具有 “肺尖”、“肺底” 、“肋面和内侧面” 两面、“前缘、后缘 、下缘”三缘（仅左肺 前缘有心切迹）。左 肺分上、下两叶，右 肺分上、中、下三叶 。 肺的形态（内侧面） 肺内支气管与肺段 左、右主支气管分为 肺叶支气管，进入肺叶。 肺叶支气管在各肺叶内再 分为肺段支气管，并在肺 内反复分支，呈树枝状， 称支气管树。每一肺段支 气管及其分支和所属的肺 组织，构成一个支气管肺 段。各肺段呈圆锥形，其 尖朝向肺门，底朝向肺表 面。 支气管肺段 按照肺段支气管的分支分布，左、右肺各分为10个肺段。左肺上叶的尖段和 后段常合为尖后段；下叶的内侧底段和前底段常合为内前段，因此左肺也可分为 8个肺段。当肺段支气管阻塞时，此段的空气进出受阻。依此为据，临床医生可 作为病变的定位诊断和肺段切除。 肺的体表投影1 肺尖高出锁骨内侧 1/3上方23cm，相当于 第7颈椎棘突的高度。 肺尖 肺的体表投影2 左、右肺的 前缘，先从肺尖 斜向内下，经胸 锁关节后方，至 第2胸肋关节的 水平，左、右靠 拢，并垂直下降 ，右侧直达第6 胸肋关节，移行 为右肺的下界； 左侧下降至第4 胸肋关节后，转 向左并沿第4肋 软骨下缘行向外 下，继而转向内 下，至第6肋软 骨的中点处，移 行于左肺的下界 。 肺的体表投影3 在平静呼吸时 ，两肺的下界， 各沿第6肋向外侧 走行，在锁骨中 线处与第6肋相交 ，在腋中线处与8 肋相交，在肩胛 线处与第10肋相 交，继续向内侧 ，最后终于第10 胸椎棘突的外侧 。当深呼吸时， 两肺的下界均可 向上、向下移动2 3cm，临床上称 为肺缘移动度。 第三节 胸 膜 1、胸膜的概念： 指衬贴于肺表 面（脏胸膜）和胸 壁内面、膈上面、 纵隔两侧（壁胸膜 ） 的一层薄而光滑的 浆膜 。 2、胸膜腔：脏、壁 胸膜在肺根处移行 而形成的密闭的浆 膜间隙，腔内呈负 压，含少量浆液， 左右腔不相通。 胸膜的分部 依其分布的位置可分为： 脏胸膜：仅布于肺之表面； 壁胸膜：布于胸壁内面、 膈上面、纵隔两侧 肋胸膜：布于胸壁（肋和 肋间内肌）内面 膈胸膜：布于膈上面 纵隔胸膜：贴附纵隔两侧 胸膜顶：是肋胸膜和纵隔胸 膜向上的延续，伸向颈 根部，覆盖于肺尖的上 方，高出锁骨内侧1/3 上方23cm。 针灸或作臂丛神经麻醉 时，应注意胸膜顶的位置， 勿穿破胸膜顶造成气胸。 胸膜隐窝 pleural recesses 壁胸膜相互移行转 折处的胸膜腔，即使在 深呼吸时肺下缘也不能 伸入此空间，胸膜腔的 这些部分称胸膜隐窝。 其中最大最重要的胸膜 隐窝是在肋胸膜与膈胸 膜相互转折处，称肋膈 隐窝（肋膈窦），其深 度一般可达两个肋及其 间隙，深吸气时，肺下 缘也不能伸入此隐窝， 是胸膜腔的最低部位。 临床联系：渗出性胸膜 炎致胸膜腔积液 胸膜的体表投影1 是指 壁胸膜各 部互相移 行形成的 返折线在 体表的投 影位置。 胸膜前界 即肋胸膜 和纵隔胸 膜前缘之 间的返折 线 。 胸膜的体表投影2 两侧均从胸膜顶 向内下方经胸锁关 节后方至胸骨柄后 面，约在第2胸肋 关节水平，左右侧 靠拢并沿中线稍左 垂直下行。左侧在 第4胸肋关节处斜 向外下，沿胸骨左 缘外侧约2 2.5cm处下行，至 第6肋软骨后方移 行于胸膜下返折线 ；右侧在第6胸肋 关节处右转，移行 于胸膜下返折线。 胸膜的体表投影3 胸膜下界是肋 胸膜与膈胸膜 的返折线。右 侧起自第6胸肋 关节处，左侧 起自第6肋软骨 的后方，两侧 均斜向外下方 ，在锁骨中线 与第8肋相交， 在腋中线与10 肋相交，并转 向后内侧，在 肩胛线与第11 肋相交，在脊 柱旁平第12胸 椎棘突高度 。 肺和胸膜下界的体表投影 锁骨中线 腋中线 肩胛线 后正中线 肺下界 第6肋 第8肋 第10肋 第10胸椎棘突 胸膜下界 第8肋 第10肋 第11肋 第12胸椎棘突 纵 隔 一、概念： 指两侧的纵隔胸膜之 间的所有器官、结构 和结缔组织的总称。 二、境界： 两侧界：纵隔胸膜 上界：胸廓上口 下界：膈 前界：胸骨 后界：脊柱的胸部 纵隔的内容 （一）上纵隔 有胸腺或胸 腺遗迹、头臂静 脉、上腔静脉的 上半、膈神经、 迷走神经、喉返 神经、主动脉弓 及其三