外中耳解剖及变异畸形ct表现课件

外中耳解剖及变异畸形CT表现 制作整理：水样年华 （一）耳的应用解剖 耳的应用解剖 外耳：耳廓，外 耳道 中耳：鼓室，咽 鼓管，乳突窦， 乳突气房 内耳：耳蜗，前 庭，半规管 鼓室分部 鼓膜紧张部上、下缘的水 平面： 上鼓室：顶为鼓室盖，将 鼓室与颅中窝分开 中鼓室：在鼓膜上以锤骨 短突为标记与上鼓室分界 、鼓室内壁则以面神经水 平为标记 下鼓室：由颞骨岩部的骨 片及颈静脉壁结合而成。 鼓室各壁 外侧壁 膜部：即为鼓膜，将鼓室与外耳道分开； 骨部：鼓膜周边的骨性外侧壁，主要由骨性鼓环和鼓室盾板构成。 内侧壁：为内耳的外侧壁，亦称迷路壁。此壁凹凸不平，中部有圆形向 外突的隆起，称为岬，由耳蜗第一圈起始部隆起形成。岬的后上方有卵 圆形孔，称为前庭窗(又名卵圆窗)，此孔被镫骨底所封闭。岬的后下方 有一圆形小孔，称为蜗窗(又名圆窗)，在活体上被结缔组织膜所封闭， 称为第二鼓膜。在前庭窗的后上方有一条弓形隆起，称为面神经管凸， 内有面神经通过，面神经管凸以薄骨板与鼓室相隔。 上壁：为鼓室盖，是一薄骨板，分隔鼓室与颅中窝。 下壁：为颈静脉壁，借薄骨板分隔鼓室和颈内静脉起始部。 后壁：乳突壁，包括鼓窦入口和鼓窦。 前壁：为颈动脉壁，即颈动脉管的后壁，较狭窄，有时不完整。前壁上 部有肌咽鼓管开口，肌咽鼓管口可分为上、下二部，上部为鼓膜张肌半 管开口，容纳鼓膜张肌；下部为咽鼓管半管开口，是炎症在鼓室与咽鼓 管之间蔓延的解剖学基础。 鼓室内容物 听小骨、韧带和肌肉 听骨链组成： 锤骨头、颈、柄 砧骨体、长突、短突 镫骨头、颈、前脚、 后脚和底板 两个关节 ：锤砧关 节、砧镫关节 面神经解剖 面神经按其走行部位分 4段 （1）颅内段 （2）内听道段 （3）颞内段，分为三段 迷路段 鼓室段 乳突段 （4）颅外段 耳影像解剖 耳影像解剖 耳影像解剖 （二）外耳常见变异、畸形 l外耳道狭窄： 前后径或上下径4mm应视为狭窄。 l垂直外耳道： 外耳道骨管已经形成并向下走行，内侧通鼓室 ，外侧与膜性外耳道延续，并与外界相通。 l外耳道闭锁： 1、骨性闭锁、常见； 2、膜性闭锁，较少见。 先天性外耳畸形 外耳道骨性闭锁 右外耳道 膜性闭锁 右侧骨 性外耳 道狭窄 先天性外、中耳畸形 右侧乳突CT轴面和冠状面重组像示右侧 外耳道骨性闭锁，鼓室壁骨性突起，疑 似细小锤骨，手术为听骨链缺如。 （三）中耳常见变异、畸形 鼓室狭小 听小骨畸形 卵圆窗、圆窗封闭 面神经管畸形 咽鼓管畸形 颈静脉球高位 鼓室狭小 鼓室狭小，一般硬化型乳突鼓室狭小程 度较气化型更明显 听小骨畸形 左侧乳突CT冠状面重组像，示砧镫关节 基本正常，砧骨长脚正常，而手术为砧 骨长脚稍长。 听小骨畸形 右侧乳突CT斜轴面及斜冠面重组像，示外耳道骨性闭 锁，镫骨细小，卵圆窗口骨性封闭，锤砧骨缺如。 乳突CT斜轴面重组像，示镫骨呈镰状，前脚明显较后 脚长。 听小骨畸形 锤骨粗短，锤砧关节融合，砧镫关节及 镫骨大致正常 听小骨畸形 锤骨粗短，与闭锁板融合，砧骨长突细 小，锤砧关节融合 听小骨畸形 砧镫关节不连，镫骨呈八字形，卵圆窗 口骨性封闭，砧骨长脚未发育 听小骨畸形 锤砧骨缺如，镫骨细小，卵圆窗口骨性封闭 听小骨畸形 镫骨细小，砧镫不连，锤砧骨畸形、融合 卵圆窗、圆窗封闭 镫骨的异常大都合并卵圆窗口的改变，表 现为仅有卵圆窗龛，而窗口为骨化封闭； 正常镫骨底板薄、密度较低，通过调节窗 宽窗位在凹陷的前庭窗外侧可见类似软组 织密度影； 圆窗封闭，手术相对禁忌，手术治疗基本 无效，但前庭窗骨性闭锁，有可能改善听 力，临床上也主张积极治疗。 卵圆窗、圆窗封闭 面神经管异常 1、面神经管乳突段前位，最常见 轻度前位、面神经管乳突段位于圆窗水 平； 中度前位，达到卵圆窗水平； 重度前位，达到耳蜗水平； 2、面神经管鼓室段低位 面神经管部分或完全遮盖卵圆窗。 面神经管前位 面神经管前位 面神经管低位 面神经管走向异常 面神经管曲面重建（同一患者） 颈静脉球高位 是一种先天变异。 颈静脉球高位标准：颈静脉球窝顶部达 耳蜗底圈下缘和圆窗下缘为标志。 高位颈静脉球突入中耳腔可使鼓膜呈暗 蓝色，容易误诊为颈静脉体瘤。 在中耳手术时容易误伤畸形的静脉球而 引起不易控制的出血现象。 右侧胆脂瘤并颈静脉球高位 右侧鼓室鼓窦及乳突气房内见软组织影填充， 与鼓膜粘连，鼓膜增厚，听骨链破坏，仅见锤 骨及部分砧骨短角，鼓窦入口扩大。 咽鼓管畸形 咽鼓管畸形 中耳螺旋CT扫描后处理技术 正常轴面像：较好显示砧骨短脚、体部、锤砧关节、镫骨脚 、砧镫关节及面神经第一、二段； 重建的冠状面：可以更好地显示锤骨颈、柄、砧骨长脚、卵 圆窗、圆窗、镫骨、面神经管第三段、Prussaks腔、鼓室 盖及盾板； 根据冠状面像垂直镫骨底板方向重组斜轴位，斜轴面像对镫 骨的前后脚，镫骨头，砧镫关节及镫骨脚间稍凹陷的卵圆窗 口的显示满意。 根据轴面像平行于砧骨长角方向重组斜冠面像，此为斜轴面 像的补充，可进一步明确卵圆窗口的异常。 外中耳畸形CT观察要点 多种后处理技术的联合应用，能够充分显示畸形情况。 冠状面观察锤骨柄、闭锁板与锤骨柄的关系，以及圆窗 口有无封闭； 轴面与冠状面结合观察锤砧关节有无融合； 镫骨的斜轴面及斜冠状面能清晰显示有无镫骨、镫骨形 态和卵圆窗口有无封闭； 仿真内镜三维图像能提供各结