麻疹课件（精品）

v4岁小儿，发热，体温38，并有结膜炎，1天后出 疹，由面部开始，1天后遍及全身。3天后皮疹消退 ，无色素沉着，枕后、耳后、颈后淋巴结肿大。最 可能的诊断是： v A风疹 v B麻疹 v C幼儿急疹 v D猩红热 v E过敏性皮炎 病例分析 麻 疹 measles 二班第四组 概概 述 述 1.1.麻疹是儿童最常见的麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病急性呼吸道传染病 。 2.2.它的特点是它的特点是发热发热、上呼吸道炎症上呼吸道炎症、结膜结膜 炎炎、麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑（KoplikKoplik spots spots）、）、全身斑丘全身斑丘 疹疹。 3.3.传染性强传染性强、易并发肺炎。病后免疫力持久、易并发肺炎。病后免疫力持久 ，大多终身免疫。，大多终身免疫。 4.1965 4.1965年麻疹疫苗预防年麻疹疫苗预防 5.5.发病率发病率 1978 400/101978 400/10万万 1995 4.8/101995 4.8/10万万 下降下降 98%98% 流行病学流行病学 1 1. .传染源：麻疹患儿和亚临床型带病毒传染源：麻疹患儿和亚临床型带病毒 者。者。 2.2.传播途径：呼吸道。传播途径：呼吸道。 3 3. .传染期：出疹前传染期：出疹前5 5天至出疹后天至出疹后5 5天，如天，如 合并肺炎，传染性可延长至出疹后合并肺炎，传染性可延长至出疹后1010天。天。 4.4.传染性传染性: :极强极强 病因学 病因学 麻疹病毒麻疹病毒( (MorbillivirusMorbillivirus) )属副黏液病毒属副黏液病毒, , 只有一个血清型只有一个血清型. . 麻疹病毒 鼻咽眼 呼吸道粘膜及眼结膜 引流淋巴结病毒增殖 初期病毒血症 病毒散布各处淋巴组织、网状内皮组织 次期病毒血症 病毒散布全身 发热及卡他性炎症 麻疹粘膜斑出现 皮疹开始出现 全身皮疹出齐 皮疹开始消退 皮疹尽退，留棕色遗痕 入 血 入 血 发病机制发病机制 7 7 病理病理 网状内皮系统、呼吸系统明显网状内皮系统、呼吸系统明显 多核巨细胞多核巨细胞 单核细胞增生单核细胞增生 核内包涵体核内包涵体 潜伏期618天，平均10天 典型麻疹三期 前驱期、出疹期、恢复期 每期约3天（简记为3、3、3天） 全程9-12天 “烧3天,出3天,退3天” 临床表现 临床表现 （一）典型麻疹表现：（一）典型麻疹表现： 1.1.潜伏期：潜伏期：6-186-18天天 2.2.前驱期：发疹前期，一般前驱期：发疹前期，一般3-43-4天。天。 （ （1 1）发热：中度以上发热。）发热：中度以上发热。 （ （2 2）上呼吸道炎表现：卡他症状，结膜）上呼吸道炎表现：卡他症状，结膜 充血、充血、 流泪畏光及眼睑水肿是本病特点。流泪畏光及眼睑水肿是本病特点。 （ （3 3）KoplikKoplik斑斑: :早期诊断麻疹的依据。早期诊断麻疹的依据。 （ （4 4）偶见荨麻疹，斑疹，猩红热样皮疹）偶见荨麻疹，斑疹，猩红热样皮疹 。 （5 5）非特异症状。）非特异症状。 （结膜炎 ） （流涕） （咳嗽) ( 麻疹粘膜斑 ） 麻疹粘膜斑（Kopliks spots ） n时间：发热第2-3天，常于皮疹出现2天后消失 n部位：先出现于双侧近第一臼齿（磨牙）的颊 粘膜上， 1-2天内迅速增加，可遍布唇、颊、龈 粘膜 n形态：帽针头大小，细盐粒样，灰白色斑点， 直径约0.5-1mm，微隆起，周围红晕 3.3.出疹期：出疹期： 发热发热3-43-4天出皮疹，体温升至天出皮疹，体温升至40-40.540-40.5 皮疹形态：不规则红色斑丘疹，疹间皮皮疹形态：不规则红色斑丘疹，疹间皮 肤正常，严重时皮疹融合皮肤水肿，肤正常，严重时皮疹融合皮肤水肿， 面部浮肿。皮疹压之褪色。不伴痒感。面部浮肿。皮疹压之褪色。不伴痒感。 出疹顺序出疹顺序：耳后、颈部、面部、躯干、：耳后、颈部、面部、躯干、 上肢、下肢及足部。上肢、下肢及足部。 15 出疹期（第出疹期（第2 2天天） 出疹期出疹期 18 出疹期（第出疹期（第3 3天）天） 4. 4.恢复期：恢复期： 出疹出疹3-43-4天，皮疹开始消退。天，皮疹开始消退。 消退消退顺序与出疹相同顺序与出疹相同。 皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着,7-,7- 10 10天痊愈。天痊愈。 （二）非典型麻疹（二）非典型麻疹 1.1.轻型麻疹轻型麻疹 多见于潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，多见于潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者， 或或8 8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。 2.2.重症麻疹重症麻疹 高热、中毒症状重、皮疹融合成紫蓝色，有黏膜高热、中毒症状重、皮疹融合成紫蓝色，有黏膜 出血，称为黑麻疹。死亡率高。出血，称为黑麻疹。死亡率高。 3.3.无疹型麻疹无疹型麻疹 注射过麻疹减毒活疫苗，无典型皮疹不易诊断。注射过麻疹减毒活疫苗，无典型皮疹不易诊断。 4.4.异型麻疹异型麻疹 为接种灭毒活疫苗引起。我国少见。为接种灭毒活疫苗引起。我国少见。 5.5.成人麻疹成人麻疹 肝损害、胃肠道症状多见，骨骼肌痛麻疹黏膜斑存肝损害、胃肠道症状多见，骨骼肌痛麻疹黏膜斑存 在时间长。眼部疼痛。在时间长。眼部疼痛。 并发症并发症 1.1.肺炎：最常见，多见于肺炎：最常见，多见于5 5岁以下患儿。发岁以下患儿。发 生机制可分为原发性与继发性，按病原可分为生机制可分为原发性与继发性，按病原可分为 病毒性与细菌性。病毒性与细菌性。 vv 2. 2.喉炎喉炎 3.3.心肌炎心肌炎 4.4.神经系统神经系统 麻疹脑炎麻疹脑炎 亚急性硬化性全脑炎（亚急性硬化性全脑炎（SSPESSPE）：远期）：远期 -并发症并发症 5.5.结核病恶化结核病恶化 6.6.营养不良与维生素营养不良与维生素A A缺乏症缺乏症 实验室检查 1.一般检查：血白细胞总数减少，淋巴细 胞相对增多。淋巴细胞严重减少提示预后不 好。 2.多核巨细胞检查 3.血清学检查 (1)抗体检测 (2)抗原 检测 4.病毒抗原检测 5.病毒分离 30 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 潜伏期 流行病学史、接触史 前驱期 发热 +3C+Koplik spots 多核巨细胞 出疹期 皮疹的特点 恢复期 糠屑样脱皮，色素沉着 ELISA法 麻疹抗体（SIg M） + + 流行病学流行病学 麻疹 风疹 幼儿急疹 猩红热 肠道病毒 感染 药物疹 小儿出疹性疾病的鉴别诊断 病原 全身症状及其他特征 皮疹特点 发热与皮疹关系 呼吸道卡他性炎症，结膜 炎，发热2-3天口腔粘膜斑 全身症状轻，耳后、枕部 淋巴结肿大并触痛 一般情况好，高热时可有 惊厥，耳后枕部淋巴结亦 可肿大 高热，中毒症状重，咽峡 炎，杨梅舌，环口苍白圈 ，扁桃体炎 发热，咽痛、流涕、结膜 炎、腹泻、全身或颈、枕 后淋巴结肿大 原发病症状 麻疹病毒 风疹病毒 人疱疹病 毒6型 乙型溶血 性链球菌 埃可病毒 柯萨奇病 毒 红色斑丘疹，自头面部颈躯干 四肢，退疹后有色素沉着及细小脱离 面部躯干四肢，斑丘疹，疹间有 正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑 红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天 出齐，次日消退 皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘 疹，持续3-5天退疹，1周后全身大片 脱皮 散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1-3 天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或 水泡样皮疹 皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与用 药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮 疹、荨麻疹 发热3-4天，出疹期 热更高 发热后半天至1天出 疹 高热3-5天，热退疹 出 发热1-2天出疹，出 疹时高热 发热时或热退后出疹 发热、服药史 风疹 猩红热 幼儿急疹 治疗 治疗 无特殊治疗，治疗原则是：加强护理无特殊治疗，治疗原则是：加强护理 ，对症治疗，预防感染。，对症治疗，预防感染。 八治疗 单纯麻疹病人采取对症支持疗法，细心 护理，积极防治并发症。 一般治疗 卧床休息，房内保持适当的 温度和湿度，有畏光症状时房内光线要 柔和；给予容易消化的富有营养的食物 ，补充足量水分；保持皮肤、粘膜清洁 对症治疗 高热时可用小量退热剂；烦躁 可适当给予苯巴比妥等镇静剂；剧咳时 用镇咳祛疾剂；继发细菌感染可给抗生 素 。 【预 防】 预防接种为主 预防 关键措施：对易感者接种麻疹疫苗，以提高其免 疫力。 1.控制传染源：麻疹患者一般隔离至出疹后5天， 合并肺炎者延长至出疹后10天，易感者检疫观察3周 ，并给予被动免疫。 2.切断传播途径。 3.保护易感人群：包括主动免疫和被动免疫。 (1)被动免疫：接触5天内予免疫血清球蛋白，只维 持8周。 (2)主动免疫：麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要 措施。国内规定初种年龄为8个月。 关于疫苗 体弱年幼的易感儿童，可采用被动免疫的措施， 注 射丙种球蛋白，一般认为接触病人5日内应用足量注 射，可完全保护避免发病，5 日后或用量不足，也 可达到减轻症状的效果。患儿在接触麻疹 2日内应 急接种麻疹活疫苗，仍可预防麻疹的发生，若接触 2日后接种，可能减轻症状，减少并发症。儿童基础 免疫程序规定麻疹初免年龄为 8月龄，麻疹复种年 龄调整为18一24月龄(即1岁半到2岁)。 麻疹的新进展 1.麻疹的发病年龄呈两极分化趋势：婴儿麻疹增多主要发生 在8个月初免以前，多为非典型病例，大年龄患者增多。 2.麻疹的发病高峰季节后移至35月份。 3.不典型病例增多。 4.二次麻疹发生率在1%左右，其中60%发生在第一次麻疹2年 以内。 5.并发症的变化：心肌炎明显增多，且年龄越小，发病率越 高。 6.虽然发病率高，但病死