慢性肾衰患者甲旁亢的治疗课件

慢性肾衰患者继发甲旁亢的治疗 发病机理 (1) CRF(GFR 正常上限的 3 倍 ( 150-200pg / ml) 血P 正常上限 6-10 倍(300-500pg / ml) 或小剂量维持口服无效 血 P 正常上限 6-10 倍，每次 1-2 g iPTH 正常上限 10-20倍，每次 2-4g iPTH 正常上限 20倍，每次 4-6g 甲旁亢治疗原则 口服冲击治疗 鉴测：冲击治疗期间，每月复查血Ca、P、iPTH 如iPTH水平无明显下降，则每周 1,25(OH)2D3 的剂量增加50% iPTH降到 200pg / ml，1,25(OH)2D3 的剂 量减少50-25%，根据iPTH水平调整用量。 最终选择最小的剂量间断或持续给药，维持 iPTH200pg /ml 当iPTH 200pg /ml并维持在一稳定水平， 每3个月复查血Ca、P、iPTH。 甲旁亢治疗原则 口服冲击治疗 注意事项： 顽固性症状或iPTH 300pg / ml时，要及 时用冲击治疗 甲状旁腺增生过大或结节增生时，首选局 部酒精注射或手术治疗 甲旁亢治疗原则 静脉注射疗法 适应症：iPTH 正常上限 6-20 倍(300- 500pg / ml)或小剂量维持口服无效 血 P 正常上限 6-10 倍， 1-2g / HD。 iPTH 正常上限 6-20 倍， 2-4g / HD。 甲旁亢治疗原则 静脉注射疗法 鉴测：同口服冲击疗法。 甲旁亢治疗原则 三、1,25(OH)2D3治疗继发甲旁亢目标值 为避免高钙血症及转移性钙化的发生，建议目标值 ： iPTH：维持正常高限的2-3倍(100-200pg / ml 血Ca： 9.6-10.5mg / dl(2.4-2.6mmol / L) 血 P ： 5.5-6mg / dl (1.83-1.9mmol / L) CaP 55-65 建议血钙以纠正钙为准，纠正钙测定血钙0.8(0.4白旦白浓度 g / dl ) 钙、磷乘积应尽可能维持更低水平为佳 甲旁亢治疗原则 四、1,25(OH)2D3治疗的副作用及对策 常见副作用：血Ca、转移钙化， 1,25(OH)2D3 使用不当使iPTH过度抑制，可能导致无力型骨病 增多 对策：严密鉴测血Ca、P、iPTH 若血P，先积极降磷，尽量不用含钙的磷结合剂 建议1,25(OH)2D3于睡前肠道钙负荷最低时给药。出现血Ca，停含钙 制剂，用低钙(1.25mmol / L) 透析液；严重高血钙时应减少1,25(OH)2D3 量或停用，待血钙恢复正常再重新开始使用。 iPTH不宜抑制过低，应维持正常高限的2-3倍。 甲旁亢治疗原则 1.降低血磷 2. 纠正低血钙 3. 1,25(OH)2D3的应用 4. 甲状旁腺组织注射1,25(OH)2D3或无水酒精、 甲状旁腺次全切除术或甲状旁腺全切除术加 自体移植 适用： A. 经药物治疗不能控制的有严重进展症状 B. 甲状腺增生过大或结节增生 C. 用药过程中出现顽固高钙血症、转移性钙化 未来治疗方向 选择性新型1,25(OH)2D3 衍生物使用 Paricalcitol ( 19-去甲-1,25(OH)2 D2)：降低PTH水 平，很少出现高磷、高钙血症。 Doxercalciferol ( 1-(OH) D2 )：是一类激素原， 在肝转化为 1,25-(OH)2 D2 )，毒性低，很少出 现高钙血症。 22-Oxacalcitriol： Falecalcitriol：诱导VDR-DNA复合体形成，抑制 PTH分泌。