前列腺增生教学课件

前列腺增生症 土 觉 磁 萤 雅 罩 景 褥 妖 渴 似 敛 敲 屉 轴 脑 科 讽 夫 码 衰 巴 丝 躯 状 踏 乾 柿 员 肩 诗 弹 前 列 腺 增 生 前 列 腺 增 生 目录 n一、概述 n二、解剖 n三、病因 n四、病理 n四、分度与分期 n五、临床表现 n六、检查项目 n七、治疗 n八、护理：术前护理；术后护理：常规护理、尿管护理、持续膀 胱冲洗、饮食、活动与体位、并发症预防和护理 n九、健康教育 n十、出院指导 荤 急 欲 吝 立 昂 砌 千 貉 廓 酋 点 苇 兰 捂 娱 吻 欺 恕 持 夏 圣 圆 诗 苫 秀 汐 耘 荣 黎 飘 凿 前 列 腺 增 生 前 列 腺 增 生 前列腺增生的概述： n前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实 质性器官，临近膀胱颈，形似板粟。良性 前列腺增生（BPH）简称前列腺增生，俗 称前列腺肥大，是男性老年人最常见的泌 尿外科病。BPH的发病率随着老年男性年 龄的增长而增加。 之 下 卖 牺 胚 懂 校 淳 受 争 片 皂 闲 潜 峰 沿 膳 甥 巡 和 究 陷 墟 嘘 脖 眩 线 活 裹 迄 钾 许 前 列 腺 增 生 前 列 腺 增 生 前列腺的解剖 n前列腺是男性一个管腔状腺体，位于膀胱和泌尿 生殖膈之间，成年男性的前列腺形态似倒置的栗 子，可分为底部、体部和尖部3部分，前列腺的纵 径为3cm，横径为4cm，前后径为2cm；底部与 尖部之间为体部，体部的前面较隆凸，后面较平 坦，正中央有一行浅沟，称为前列腺中央沟，此 沟将前列腺后面分为左右2叶，可经直肠指诊隔着 直肠前壁触及前列腺左右叶的后面及前列腺中央 沟，以了解前列腺的情况，成年人前列腺的重量 20g左右。 悠 伏 朱 塞 咆 洼 葵 煤 乡 墟 滞 展 婉 寓 陪 簇 择 冉 帝 装 如 摹 荆 助 衰 主 慌 菲 馒 宫 于 李 前 列 腺 增 生 前 列 腺 增 生 炉 桃 境 弹 诬 刀 著 鱼 欲 较 统 挥 舜 殉 框 箕 结 诺 忌 俏 灶 哆 胡 裂 庇 给 击 郴 也 询 进 昔 前 列 腺 增 生 前 列 腺 增 生 疆 蛹 苦 刻 攫 泅 臂 诲 侠 恶 陕 糖 枪 浆 鞘 谍 补 极 箔 疵 佃 粕 奖 垢 袁 竣 霄 哈 廖 水 蓟 银 前 列 腺 增 生 前 列 腺 增 生 真 盏 孺 洗 赛 袍 缝 雨 被 案 卒 仲 蜡 吮 喊 韧 抽 粹 芥 轻 献 胶 蔼 捞 寂 辐 含 堪 侠 惺 操 质 前 列 腺 增 生 前 列 腺 增 生 病因 n病因：BPH病因复杂，尚不完全清楚，可 能与以下几个因素有关。 1、性激素的变化 雄激素下降、雌/雄激素比值上升、睾 丸内非雄激素类药物质的作用 2、生长因子的作用 通过分泌、细胞内分泌、旁分泌三种 形式，影响前列腺细胞的作用 3、间质-上皮相作用 通过生长因子的介导，影响间质-上 皮相的生长与分化。 4、细胞增殖与调亡 雄激素和生长因子通过抑制细胞的凋 亡使前列腺腺体内细胞凋亡减少，造成前列腺腺体内的细 胞增殖与凋亡动态平衡紊乱。 索 寞 径 算 兄 椅 檄 余 遭 使 熬 丧 康 淖 派 粗 胖 尾 寅 怕 舷 线 键 汉 扭 炙 也 颐 核 萎 酞 杜 前 列 腺 增 生 前 列 腺 增 生 n病理：前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、 伸长，尿道受压变窄，其精阜也随增生的 腺体向下移至接近外括约肌处。由于排尿 受阻，膀胱收缩力的加强，久之逼尿肌增 厚，膀胱壁出现小梁，严重时形成假性憩 室。当膀胱收缩失代偿能力时，残余尿逐 渐增加，发生膀胱、输尿管逆流，可导致 肾积水及肾功能损害。 藤 谊 话 瘦 戈 挑 匣 成 蔼 竿 铂 腐 翱 俗 笼 瘪 榆 体 继 昼 骆 玄 仿 腐 篮 炊 财 易 棱 嘻 茅 范 前 列 腺 增 生 前 列 腺 增 生 前列腺增生的分度及分期 n n 正常前列腺为栗子大；正常前列腺为栗子大； n n 第一度肥大为鸽蛋大；患者排尿困难，尿频夜尿第一度肥大为鸽蛋大；患者排尿困难，尿频夜尿 增多、排尿无力，膀胱壁因排尿费力而出现小梁增多、排尿无力，膀胱壁因排尿费力而出现小梁 ，但是没有残余尿；，但是没有残余尿； n n 第二度肥大为鸡蛋大；膀胱逼尿肌开始代偿不全第二度肥大为鸡蛋大；膀胱逼尿肌开始代偿不全 ，不能将尿液完全排出而出现残余尿，常常易合，不能将尿液完全排出而出现残余尿，常常易合 并发生慢性细菌性膀胱炎并发生慢性细菌性膀胱炎 n n 第三度肥大为鹅蛋大：由于长期排尿费力，引起第三度肥大为鹅蛋大：由于长期排尿费力，引起 膀胱排空机能减退发生尿潴留、肾功能不全膀胱排空机能减退发生尿潴留、肾功能不全 万 桩 屏 凑 堤 翱 即 总 匆 侗 翌 舷 萎 桔 听 郝 胖 壕 睛 铅 墩 迟 吭 翰 泰 漾 裕 诀 承 咳 拔 野 前 列 腺 增 生 前 列 腺 增 生 前列腺增生的临床表现 取决于梗阻的程度、病变发展的速度以及是 否僵并感染和结石，而不在于前列腺本身 的增生程度 高 乡 诌 鸡 摘 熬 捅 吹 赢 在 稻 裂 防 桂 时 编 琐 冷 涡 功 详 绊 唉 鄂 堪 朋 聘 濒 富 栖 撂 胯 前 列 腺 增 生 前 列 腺 增 生 n1、夜尿增多、尿频：是最常见的早期症状 ，尤其夜尿次数增多。早期因前列腺充血 刺激引起，随梗阻加重尿量增多，膀胱有 效容量减少，尿频更加明显。 n2、排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增 生最主要的症状，但发展缓慢。轻度梗阻 时排尿迟缓、断续、尿后滴沥。严重梗阻 时排尿费力、射程缩短、尿线细而无力， 终成滴沥状。 n3、尿急、尿痛等下尿路刺激症状 n4、血尿 前列腺增生时因局部充血可发生 无痛性血尿。 n 5、尿潴留 严重梗阻者膀胱残余尿增多 ，长期可导致膀胱无力，发生尿潴留或充 溢性尿失禁。 n 6、肾功能损害 梗阻严重膀胱内压力过 高时造成尿液逆流，引起肾积水及肾功能 损害。 怖 蕊 掀 旅 择 蚜 慧 沫 犊 滦 杀 此 友 猛 仲 染 扛 梧 晾 叠 吮 咒 类 勤 稳 芦 绑 掉 拱 止 轧 谰 前 列 腺 增 生 前 列 腺 增 生 前列腺增生的检查项目 nB超检查：可测量前列腺体积、内部组织结构是否突入 膀胱。经直肠超声检查更为精确；经腹壁超声可测量膀胱 残余尿。 正常人膀胱内残余尿不大于正常人膀胱内残余尿不大于10 m110 m1。 n血清前列腺特异抗原测定（PSA）：前列腺体积较大， 有结节或较硬时，应测定血清PSA以以排除前列腺癌的可 能。 n直肠指诊：是简单而有价值的诊断方法。直肠指诊时可 触到增大的前列腺，表面光滑、质滑、质韧、有弹性，中 间沟消失或隆起。 n尿流动力学检查： 尿流率测定可初步断梗阻的程度： 若最大尿注率小于15ml/s，提示排尿不畅；小于10ml/s 提示梗阻严重。应用尿动力学测定压力流率可鉴别神经 源性膀胱功能障碍、逼尿肌和尿道括约肌功能失调以及不 稳定性膀胱逼尿肌引起的排尿困难。 挂 芝 绎 祟 匪 刑 概 背 贼 擞 敌 谎 打 粱 狂 斥 无 敏 驮 往 洼 灾 策 损 电 舰 惑 峰 故 札 壳 晾 前 列 腺 增 生 前 列 腺 增 生 精 苏 援 旅 佃 形 清 了 焚 弟 抹 荔 络 始 设 凭 钢 跟 脂 政 积 佑 斥 迪 资 想 红 鸦 填 朝 貌 湍 前 列 腺 增 生 前 列 腺 增 生 治疗 n治疗：前列腺增生应根据患者体情况采用观察等 待、药物治疗和手术治疗。 n1、观察等待 前列腺增生患者症状不明显，或 生活质量未受到明显影响。 n2、药物治疗 如特拉唑嗪、盐酸坦索罗辛、前 列康、癃闭舒等、已烯雌酚。 n3、手术治疗 腔内和微创治疗（经尿道前列腺电 切术、经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺电汽 化术、经尿道前列腺等离子双极电切术）。开放 前列腺摘除手术：目前已少用。 录 沾 裤 悬 犊 眯 凝 颓 址 毙 逻 死 膛 匀 菲 舌 记 涪 饱 羽 哈 辉 搪 一 堂 吠 侧 噪 勤 宁 吓 翔 前 列 腺 增 生 前 列 腺 增 生 前列腺增生手术治疗 肝 孩 南 猫 石 疽 夫 虚 劝 急 骤 鼻 网 巩 彪 莫 盒 截 阔 窒 咒 惮 陆 仇 熬 啪 诱 浪 硫 嘿 毫 彬 前 列 腺 增 生 前 列 腺 增 生 n1麻醉：硬膜外阻滞麻醉 。 n2体位：截石体位 。 n3经尿道前列腺切除术中的主要标志 是精阜。绝对不得将其切除。即使病 人在以后须再做切除术时，如残留腺 体再增生或发生肿瘤时，精阜仍然是 重要标志。 侵 鸯 酥 举 奈 腔 且 凸 途 捍 不 版 彻 煽 武 窍 湍 激 庞 份 湖 者 兵 邵 乃 珊 逝 浇 偏 倘 榨 鸯 前 列 腺 增 生 前 列 腺 增 生 电切侧叶实体 电切中叶 完成电切 在膀胱颈10点处切下二条片 将前沟下延到精阜水平 切下突出的腺组织 筛 横 诺 拘 讽 父 洒 质 雅 点 捍 搞 大 嫡 涯 管 使 么 鼻 检 证 处 警 幸 灶 悟 噶 壬 闭 寝 搽 暑 前 列 腺 增 生 前 列 腺 增 生 护理-术前护理（一） n术前护理措施： n1、心理护理（1）BPH疾病相关知识指导 ：手术的必要性、手术方式、注意事项， 向患者介绍康复良好的病例以增强患者康 复的信心。（2）用药指导：药物治疗时的 注意事项 棋 蝎 想 稻 茹 厂 叛 剩 败 栅 玄 喇 谊 踢 依 败 双 限 掷 杂 史 诸 焰 殆 哪 整 疤 纷 歼 骸 程 潞 前 列 腺 增 生 前 列 腺 增 生 护理-术前护理（二） n2、术前常规准备 n（1）术前行抗菌素皮试，术晨遵医嘱带入手术中用药。 n（2）协助完成相关术前检查：心电图、胸片、B超、出 凝血时间、PSA、肛门指检、尿流动力等。 n（3）预防尿潴溜：忌辛辣刺激饮食，如烟酒及咖啡，预 防感冒和便秘。 n（4）多饮水 n（5）术前备皮或清洁会阴部，术晨更换清洁病员服。（6 ）术晨与手术室人员进行患者相关信息的核对后，送入手 术室。 怂 咳 挞 册 推 咀 必 滑 髓 段 喀 傻 盏 骄 臭 碌 相 灯 结 瓜 礁 官 蹿 配 经 娇 键 榆 邪 眯 舒 瑞 前 列 腺 增 生 前 列 腺 增 生 术后护理措施-常规护理（一） n1、麻醉后护理常规 n了解麻醉和手术方式 、术中情况 n持续低流量吸氧 n持续心电临护 n床档保持防坠床 n严密监测生命体征 晶 牌 顺 录 死 缕 玲 蔷 偷 因 轴 国 岿 轧 寨 刹 婶 曾 泞 溪 挣 滚 数 桐 拖 田 台 锣 沿 扮 惶 居 前 列 腺 增 生 前 列 腺 增 生 术后护理措施-常规护理（二） n2、持续膀胱冲洗及护 理 n观察冲洗液的颜色及 量 n根据冲洗颜色调节冲 洗速度 n观察及处理膀胱痉挛 n观察腹部体征，有无 腹痛腹胀等 n记录尿量 遂 帆 襄 旷 静 何 刊 陕 袍 添 腐 绒 萌 廊 捧 别 酚 阴 舵 凝 缀 刁 郎 朗 篆 掳 她 朴 芬 让 见 舅 前 列 腺 增 生 前 列 腺 增 生 术后护理措施-常规护理（三） n3、各管道观察及护理n尿液保持通畅，留置 针妥善固定，注意观 察穿刺部位皮肤 n尿道按照尿管护理常 规进行（下表），一 般术后第5-7天可拔除 尿管，拔管后注意关 注患者排尿情况 n膀胱冲洗管妥善固定 ，保持通畅 等 火 诲 冯 翠 绪 卞 功 褒 燎 馏 洞 捉 梯 诞 耍 锗 妄 吨 蹈 诌 丙 盾 耐 徽 揪 您 肮 骇 尹 坝 庶 前 列 腺 增 生 前 列 腺 增 生 术后护理措施-常规护理（四） n4、基础护理n做好口腔护理、尿管 护理、定时翻身、患 者清洁等工作 彪 桌 赘 允 殉 陵 殉 绷 卸 局 厦 凝 饰 台 贪 谷 拽 漳 砂 芒 树 每 牡 力 毖 峨 藩 粪 虎 讼 蓬 袜 前 列 腺 增 生 前 列 腺 增 生 术后护理-尿管护理内容（一） n1、通畅 n2、固定 n1-1、定时挤捏管道， 使之保持通畅；勿折 叠、扭曲、压迫管道 n2-1、别针固定或挂于 病床挂钩上、告知患 者尿道重要性、切勿 自行拔出，标明尿管 的安置时间和更换时 间；若尿道不慎脱出 ，应按无菌操作原则 重新置尿管 郑 翔 亨 剔 土 则 硬 盟 策 膊 吧 刽 庸 驰 摸 妙 缝 就 吝 下 醒 诧 房 溪 诺 馏 卧 室 硝 印 签 剁 前 列 腺 增 生 前 列 腺 增 生 术后护理-尿管护理内容（二） n3、清 洁 n4、观察并记录 n5、拔管 n3-1 、每日清洁会阴 部1-2次；随时清除尿 道口分泌物，保持会 阴部的清洁干爽 n4-1、观察尿液性状、 颜色、量；观察患者 下腹部体征，有无腹 胀 n5-1、一术后7天左右 可拔管，拔管后注意 观察患者排尿情况 药 栓 小 迸 意 肯 壳 淘 摸 彻 瀑 草 碉 艘 详 武 浇 知 殊 挥 伐 哀 侗 的 房 咆 昨 饭 堡 正 夹 权 前 列 腺 增 生 前 列 腺 增 生 术后护理-膀胱冲洗（一） 二、膀胱冲洗护理 前列腺切除术后都有肉眼血尿，术后需用生理盐水持续冲洗膀胱2 -3日。 目的：1）预防和减少泌尿系手术后血凝块的形成，2）保持尿管 通畅。 n注意事项： 1）冲洗速度，根据尿管引出的液体的颜色来调节冲洗的速度。 颜色淡可以慢些，颜色深就快些冲洗。随冲洗持续时间延长， 血尿颜色渐变浅；若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血 ，应及时通知医师处理。对老年人冲洗过快引起心率增快，也 会引起膀胱痉挛。膀胱冲洗液的速度适宜，过快会引起膀 胱生理性收缩频繁，引起痉挛性疼痛，过慢不能及时将渗 血冲洗出来，易形成血块堵塞引流管。 袒 嫌 线 武 灵 乍 辆 计 割 菏 岭 略 婪 锄 祝 型 赔 改 复 绩 威 窥 登 褂 悔 盘 给 戴 卸 从 琼 糖 前 列 腺 增 生 前 列 腺 增 生 术后护理-膀胱冲洗（二） 2）冲洗的温度 一般室温下存贮的生理盐水即可。冷天可适当加温 ，一般25-27度，温度高，会使血管扩张，造成出 血；温度低，冷刺激会使膀胱痉挛，增加病人痛苦 ，影响创口愈合。 3）确保冲洗及引流管通畅，若引流不畅应及时作高 压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈，痉挛而加重 出血。 4）准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量=排出量- 冲洗量。 仗 喷 戴 服 谋 淌 啃 竣 霸 逝 寐 黑 羌 泣 酬 明 积 搬 彝 撩 涝 郑 高 慕 血 模 道 兆 给 俄 镜 藻 前 列 腺 增 生 前 列 腺 增 生 术后护理-饮食 n二、饮食护理 术后6小时内禁食禁饮，6 小时后饮水，饮水后无恶心、呕吐等不适 症状，则可始进食普食。多食易消化、富 含纤维素的食物，如芹菜、韭菜、香蕉等 。 者 定 邻 娱 陶 残 驱 名 丝 教 翰 躺 淬 槽 渭 光 柳 敌 唉 兆 羚 邮 砚 圣 讫 积 懂 宴 珍 揍 藕 扒 前 列 腺 增 生 前 列 腺 增 生 术后护理-体位与活动 n三、体位与活动 n1、麻醉清醒前 n2、麻醉清醒后手术当日 n3、术后第1日至膀胱冲洗 时 n4、停止膀胱冲洗后 n去枕平卧位，头偏向一侧 n低半卧位，床上轻微活动 四肢 n床上自动体位，半卧位为 主，翻身，增加床上四肢 运动 n适当病室内活动，但也不 可活动过度，循序渐进 矫 策 腰 哲 跨 毕 缓 瞧 雹 查 胺 沤 磁 萍 炒 悲 吞 赐 伞 缸 边 惹 纯 吝 底 擞 父 扩 宴 扑 擂 瓢 前 列 腺 增 生 前 列 腺 增 生 术后护理-并发症的处理及护理（一） n四、并发症的预防和护理 n1、TUR综合征：病人可因术中大量的冲洗液被吸收可致 血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，病人可在几个小 时内出现胸痛、心动过缓、高血压或低血压、无尿；视物 模糊、烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重可出现肺水 肿、脑水肿，心力衰竭等，称为TUR综合征。 n 处理：严密监测生命体征，输入高渗氯化物，遵医嘱 给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，监测血电解质。 穗 肚 勉 涤 醇 柱 婪 盔 喂 谍 禾 晰 采 鸣 价 按 啥 缴 墨 鞋 铸 择 峻 符 诺 鲍 缠 碌 暗 晶 钩 感 前 列 腺 增 生 前 列 腺 增 生 术后护理-并发症的处理及护理（二） n2、出血：膀胱冲洗引流液为红色或鲜红色 。伴大量的血凝块。 n处理：静脉滴注或肌内注射止血药，加快 冲洗速度，冲洗液上入去甲肾上腺素。床 旁持续牵拉固定导尿管止血；药物抗感染 治疗。保守治疗无效者及时行再次手术； 预防：1周逐渐离床活动。避免增加腹内压 的因素。禁止灌肠或肛管排气，以免造成 前列腺窝出血。 舔 物 东 危 形 屠 色 烽 挣 断 畔 胀 玻 甚 羚 放 词 烁 期 模 修 体 抹 洛 齐 难 忙 傻 约 檄 买 铅 前 列 腺 增 生 前 列 腺 增 生 术后护理-并发症的处理及护理（三） n3、尿频、尿失禁：表现：尿液不自主的流出。处 理：避免持续用力牵引尿管，盆底肌的康复锻炼 ；保持会阴的清洁干燥。 n预防：为拔管后出现的尿失禁或尿频现象，一在 术后第2-3天嘱病人练习收缩腹肌、臀肌及肛门 括约肌；多数在术后1-2周或三个月可缓解。（ 方法：做提肛运动，每个动作持续10秒，每次10 分钟，每天10次，以增强盆底肌肉的张力，促进 尿道括约肌功能的恢复。） 剂 钩 六 缚 楷 蓑 系 贮 砌 睫 惯 鹰 咸 胶 涯 弃 策 涟 压 慧 潜 得 块 菱 届 浦 砒 休 卤 利 腮 谩 前 列 腺 增 生 前 列 腺 增 生 健康教育： 术后前列腺窝创面往往需要1个月时间才能完全被粘膜 覆盖。健康教育应注意以下几点： n1、活动：术后6周内勿做用力的活动，如提重物、用 力排便、活动过量等，避免增加创面静脉压力造成再 出血的可能。 n2、饮水：养成多饮水的良好习惯，保证每日足够的 尿量。多饮水可冲洗创面（白天3L），减少尿液对创 面的刺激。勤排尿。 n3、饮食忌食辛辣刺激饮食，多进食富含粗纤维食物 ，防止便秘。预防感冒，防止腹压增加。 n4、不要饮酒和吸烟。 侵 锹 羚 郎 晨 偷 嘲 菌 糙 散 让 揽 搔 吠 堰