甲状旁腺微波消融应用课件

2015年10月 1Chen W, Wang H，Dong X，et a1Prevalence and risk factors associated with chronic kidney disease in an adult population from southern ChinaNephrol Dial Transplant.2009,24:1205-1212 2 Zhang L, Wang F, Wang I, et a1. Prevalence Of chronic kidney disease in China：A cross sectional surveyLancet.2012;379:815-822 3陈香美.中华医学杂志.2014.94（4）241-3 4刘志红.肾脏病与透析肾移植杂志2013.22（6）.501-503 慢性肾脏病(10-13%) 肾功能不全(100-200万) 长期透析(32万) 继发性甲旁亢(80%) 发病情况 2015年10月 骨骼症状 神经毒性 其它症状 甲旁亢严重影响患 者生活质量及预后 失眠、精神异常，肌 力减低，肌萎缩 皮肤瘙痒，软组织、血 管钙化，缺血性溃疡和 肌肉坏死，异位钙化 骨痛、骨折、骨畸形 临床症状 2015年10月 降低血鳞 调整血钙 活性维生素D的应用 不足 次全切术 全切术 全切+自体移植术 不足 无水乙醇消融 微波消融 射频消融 SHPT 药物治疗 手术切除 微创治疗 治疗方法 2015年10月 实时实时影像引导导、定位准确 即时监时监控、判断疗疗效 创伤创伤微小、简简便易行、性价比好 超声引导经皮消融治疗 2015年10月 技术难点 解剖结构：气管、食管、神经、血管 多发、术后复发、异位、胸廓变形 新的应用领域、经验不多 甲状旁腺解剖示意图 2015年10月 副甲狀腺 副甲狀腺 副 甲 狀 腺 增大的甲状旁腺在颈部和前上纵隔可 能存在的位置。 前后位(A) 侧位(B) ( Ann Surg 244:471-479, 2006) 4 glands44 Gilmoar J (N=428)193887%6.7%6.3% Wang CA (N=160)197697.5%2.5% Akerstrom G (N=503)198484%13%3% 甲状旁腺位置图 2015年10月 iPTH浓度600pg/mL 活性维生素D冲击抵抗，合并透析前高钙或高磷 病灶最大径：0.6cm 有进针入路 凝血功能相对正常 纳入标准 2015年10月 患者基本资料 2015年10月 常 规 超 声 微波消融甲旁亢过程 2015年10月 CDFI 微波消融甲旁亢过程 2015年10月 核 素 扫 描 微波消融甲旁亢过程 2015年10月 术 前 超 声 造 影 微波消融甲旁亢过程 2015年10月 注 射 隔 离 液 微波消融甲旁亢过程 2015年10月 进 针 微波消融甲旁亢过程 2015年10月 消 融 过 程 微波消融甲旁亢过程 2015年10月 术 后 造 影 微波消融甲旁亢过程 2015年10月 消 融 前 后 造 影 对 比 术前CEUS 术后CEUS 微波消融甲旁亢过程 2015年10月 消融功率：25W； 平均消融时间：208.6127.7S（45S-567S）/枚； 1例发生一侧喉返神经损伤（声音嘶哑，无饮水呛咳）， 1例术中出现血肿 结 果 2015年10月 微波消融继发甲旁亢前后实验室检查结果 结 果 2015年10月 微波消融继发甲旁亢前后患者临床症状改善情况 结 果 2015年10月 微波消融继发甲旁亢是一种安全、有效且微创的治疗方法； 由于甲状旁腺的解剖特点和性质，部分患者术后iPTH有一个上升趋 势，部分患者可能需要二