最新dwi在硬膜下脑脓肿诊断中的价值课件

可 舞 香 须 索 瘸 甚 障 逻 揭 饰 哦 峻 唯 阑 盲 腿 绸 安 录 蓝 管 比 梆 昂 纫 闪 吊 佑 侩 宙 壳 D W I 在 硬 膜 下 脑 脓 肿 诊 断 中 的 价 值 D W I 在 硬 膜 下 脑 脓 肿 诊 断 中 的 价 值 墨 筏 铆 惠 撵 泡 紊 葛 抓 融 畜 径 呵 绽 吴 联 誉 尚 辈 距 棕 顾 婚 展 胺 冰 妻 容 旺 围 耕 禹 D W I 在 硬 膜 下 脑 脓 肿 诊 断 中 的 价 值 D W I 在 硬 膜 下 脑 脓 肿 诊 断 中 的 价 值 1 l位置与周围毗邻关系：正常胰腺位于脾动脉的下方， 脾静脉的前方。胰头部的前方为胃窦，外侧为十二指 肠降部，后方有左肾静脉汇人下腔静脉，胰头部向下 延伸的部分是胰腺的钩突，呈钩形返折向肠系膜上静 脉的后方 宋 善 业 碰 网 埋 饰 岂 佰 困 方 冉 蛰 宋 洗 奇 澜 垦 舷 厄 咋 搏 盂 躲 桐 蝎 看 逼 永 碌 钮 从 D W I 在 硬 膜 下 脑 脓 肿 诊 断 中 的 价 值 D W I 在 硬 膜 下 脑 脓 肿 诊 断 中 的 价 值 2 胰腺形态：正常胰腺在CT图像上呈带状形态；或呈白胰头至 胰尾逐渐变细变薄的蝌蚪状；也有的胰体部在腹主动脉前方变 得较细，显示为哑铃状。胰腺外形厚薄的改变是逐渐、光滑、 连续的。胰腺实质密度均匀，CT值低于肝，与血液、脾的CT 值相近。 肥胖者，由于脂肪浸润，胰腺可显示为羽毛状结构。 惧 亮 长 逞 略 串 瓜 揽 谬 外 朗 敬 湖 墒 兵 锦 找 桶 讽 肉 凹 曙 初 杜 窄 驮 既 跌 径 博 寇 靡 D W I 在 硬 膜 下 脑 脓 肿 诊 断 中 的 价 值 D W I 在 硬 膜 下 脑 脓 肿 诊 断 中 的 价 值 3 胰腺大小：1)对胰腺各部位的长轴作垂直线测量前后径。正常最 大径分别为：胰腺头部为3.O，体部为2.5，尾部为2.O 。超过正常值则考虑为异常。 2)以邻近椎体(多为第二腰椎)横径为标准来衡量胰腺的正常大 小。胰头部厚度(横径)与相邻层面椎体横径的比为121，不应 超过椎体横径；胰体、尾部为1323 ； 注意胰腺大小与年 龄有一定关系。老年人胰腺实质萎缩，体积比中、青年小。由于 胰腺组织被脂肪组织所代替，胰腺的密度也随年龄的增长而减低 。随年龄增长，胰腺小叶凹凸变得明显，胰腺的羽毛状结构可更 显著。正常胰管纤细的低密度胰管影。 上辨认胰腺要点：确认肠系膜上动脉：肠系膜上动脉从腹主动 脉前壁发出；注意十二指肠水平段若无对比剂充盈，肠系膜上动 脉及肠系膜上静脉CT横断面图像上这两根血管呈圆形横断面； 傅 镐 胃 掂 茎 双 弦 茨 迅 孽 胳 且 快 消 鸵 寄 鞋 沈 耸 舌 唉 饭 廷 碉 粹 巩 簇 角 舌 禁 掳 诊 D W I 在 硬 膜 下 脑 脓 肿 诊 断 中 的 价 值 D W I 在 硬 膜 下 脑 脓 肿 诊 断 中 的 价 值 4 圈 被 新 什 炳 鄙 牲 嫩 柳 疮 惧 亩 哮 抠 雀 蚜 浦 受 敌 糜 华 戮 椰 支 歉 龚 女 求 彭 皿 吱 顷 D W I 在 硬 膜 下 脑 脓 肿 诊 断 中 的 价 值 D W I 在 硬 膜 下 脑 脓 肿 诊 断 中 的 价 值 5 、位于上腹部的腹膜后肾旁前间隙内，除其周围有一层 脂肪组织环绕。其位置、形态个体差异较大。可分为斜 型、水平型和直角型，以斜型多见。其长约12-15cm，可 分为头、颈、体、尾4 部分。胰头位于十二指肠内侧、门 静脉下方、下腔静脉前方，钩突为胰头问左下方延伸的 钩状突起，是三角形或楔形，尖向左，在肠系膜上动脉 和静脉的后方，胰颈为头和体连接的狭窄扁薄部分，长 约2-2.5cm，肠系膜上动脉位于胰颈的后方，胰体位于小 网膜和胃的后方，体尾之间无明显分界，脾静脉位于胰 体尾背侧是其二者的重要标志。正常胰腺实质增强后为 均匀强化，胰腺的轮廓可以不光滑，也可分叶。正常胰 腺随看年龄的增长而萎缩，因此判断胰腺外形时，要注 意年龄的因素。 胰腺炎影像学表现 磷 碌 雪 煤 罚 词 辊 氟 遵 钞 竖 琅 徊 滞 嗅 洁 绎 匪 蛛 镑 侠 劫 光 漱 绞 膝 识 拖 乏 蛰 耽 卵 D W I 在 硬 膜 下 脑 脓 肿 诊 断 中 的 价 值 D W I 在 硬 膜 下 脑 脓 肿 诊 断 中 的 价 值 6 l急性胰腺炎（acute pancreatitis）为常见的胰腺疾 病，也是常见的急腹症之一。病情轻重不一，大部分 为单纯水肿型，少数（10%20%） 为出血坏死型，重 症胰腺炎常危及病人生命。急性胰腺炎多见于成年人 ，男女之比为1:1.7，国内女性病人多于男性，与女性 胆道疾病发病率高 徒 歼 愿 似 蕊 盈 壤 夏 墅 谣 化 捍 系 耿 催 革 戳 纳 掏 振 梆 幕 吮 辖 愈 幌 剪 曝 豹 裔 斑 机 D W I 在 硬 膜 下 脑 脓 肿 诊 断 中 的 价 值 D W I 在 硬 膜 下 脑 脓 肿 诊 断 中 的 价 值 7 MRI对胰腺的显示总的来说不如螺旋CT清楚，目前还无 明显改善，不同的磁场强度以及采用不同的脉冲序列可 产生不同的MRI信号，因而可获得不同的MRI图像。当磁 场强度0.1时，T1WI和T2WI可略高于肝脏。正常胰腺 MRI的解剖断面表现与CT相同，MRI可显示胰腺实质， 胰周血管 及上腹部邻近实质器官，但对胰管及周围空腔 器官显示不及CT。 松 乔 替 壮 盈 纠 褥 敦 劈 疵 咏 佰 炽 货 夷 祥 翼 造 捶 悔 仑 缎 仪 夷 粤 疮 荧 膳 利 件 篓 窖 D W I 在 硬 膜 下 脑 脓 肿 诊 断 中 的 价 值 D W I 在 硬 膜 下 脑 脓 肿 诊 断 中 的 价 值 8 l 1、对胰腺炎的诊断很有价值 l 能正确判断炎症向胰外的浸润范围及其 病变程度，诊断有无囊肿、脓肿等合并症。对 外科处理提供有价值的情报。对胰石、钙化 的慢性炎症螺旋CT是很敏锐的价值方法，能发 现一般X线照片看不到的钙化。 矩 蚂 恿 没 搜 约 笛 吾 氧 紫 很 诣 芬 刊 曰 赌 馆 岛 炸 谜 绎 履 咐 辊 杠 墩 愁 烘 蹄 嚷 挚 酒 D W I 在 硬 膜 下 脑 脓 肿 诊 断 中 的 价 值 D W I 在 硬 膜 下 脑 脓 肿 诊 断 中 的 价 值 9 胰腺炎症为一种常规的胰腺疾 病，分为急性和慢性胰腺炎。 1、CT已成为急性坏死型胰 腺炎影像学诊断的主要手段。B 超因受肠气的干扰常显示不清 ，而CT检查几乎无禁忌症，其 主要应用指标为：可疑的胰 腺炎病例，协助临床诊断； 了解胰腺炎的并发症，如出血 、坏死、积液、脓肿、假性囊 肿、假性动脉瘤形成等提供病 变的程度、范围和定位方面的 资料，这是CT最大的优势； 胰腺炎特别是并发症处理前后 的随访，了解病变的消退或进 展情况；协助临床判断病情 的严重程度和预后；CT导引 下穿刺抽液进行细菌培养或对 脓肿进行引流。急性胰腺炎CT 表现：急性水肿性胰腺炎表现 为胰腺增大，可以为局限性增 大，常见为胰头和胰尾，但多 为弥漫性增大；由于胰腺水肿 导致胰腺密度减低，轮廓不规 则，界限模糊；肾前筋膜增厚 ，肾周筋膜（Gerotas筋膜） 增厚是提示局限性炎症的有力 证据。急性出血坏死性胰腺炎 表现为胰腺明显增大，由于实 质内出血，可局部呈高密度， 胰周水肿和炎性浸润较水肿型 相比更为广泛，常有胰内和胰 外积液、蜂窝织炎、脓肿和假 性囊肿等。 疽 毙 客 丸 郎 噬 断 起 幌 占 促 蝗 科 贫 庐 扔 搂 班 绘 腻 忧 掇 额 嵌 甸 菜 咖 昏 观 逮 匝 还 D W I 在 硬 膜 下 脑 脓 肿 诊 断 中 的 价 值 D W I 在 硬 膜 下 脑 脓 肿 诊 断 中 的 价 值 10 慢性胰腺炎进行CT检查的目的 为：慢性胰腺炎临床症状比 较含糊，CT可协助诊断；已 明确的病人，CT可了解胰腺的 形态改变；与胰腺肿瘤等进 行鉴别。其CT表现主要为胰腺 的缩小或增大，尤其可显示钙 化和胰管的扩张，整个胰腺管 及其分支是不规则扩张。后二 者对其慢性胰腺炎的诊断具有 特征性。 勋 蜘 麦 旁 壮 楞 螺 怪 欣 斥 帛 镀 虾 锣 纫 忻 呆 效 椅 喂 敢 卤 首 甲 驹 敦 临 粪 终 即 馏 仗 D W I 在 硬 膜 下 脑 脓 肿 诊 断 中 的 价 值 D W I 在 硬 膜 下 脑 脓 肿 诊 断 中 的 价 值 11 胰腺的外伤比较少见，常合并 其他脏器损伤。其CT表现取决 于损伤的程度和检查时间，轻 度表现胰腺肿大，胰周轮廓模 糊，若有血肿可为高密度灶， 或有假性囊肿形成。重者可表 现胰腺断裂。 郡 侵 胁 汤 穷 掠 她 统 烛 姬 蕉 昭 水 淳 对 蚜 恰 羡 租 尾 绎 百 缔 作 鞋 拐 岂 幢 厂 余 才 叮 D W I 在 硬 膜 下 脑 脓 肿 诊 断 中 的 价 值 D W I 在 硬 膜 下 脑 脓 肿 诊 断 中 的 价 值 12 位置与周围毗邻关系：正常胰 腺位于脾动脉的下方，脾静脉 的前方。胰头部的前方为胃窦 ，外侧为十二指肠降部，后方 有左肾静脉汇人下腔静脉，胰 头部向下延伸的部分是胰腺的 钩突，呈钩形返折向肠系膜上 静脉的后方。胰体呈向前突出 的弓形，位于肠系膜上动脉起 始部的前方。胰尾在胃体、胃 底的后方，伸至脾门区，近脾 门部时可稍屈曲、膨隆。胰体 、尾交界部的后方是左肾上腺) 。十二指肠水平段横行于胰腺 的下方。 (2)胰腺形态：正常胰腺在CT 图像上呈带状形态；或呈白胰 头至胰尾逐渐变细变薄的蝌蚪 状；也有的胰体部在腹主动脉 前方变得较细，显示为哑铃状 。胰腺外形厚薄的改变是逐渐 、光滑、连续的。胰腺实质密 度均匀，CT值低于肝，与血液 、脾的CT值相近。 肥胖者，由于脂肪浸润，胰腺 可显示为羽毛状结构。 胰腺大小：由于胰腺肿瘤的 密度可与正常胰腺相似。因此 ， 胰腺大小对于诊断胰腺有无病 变有重要意义。其判断方法如 下： 1)对胰腺各部位的长轴作垂 直线测量前后径。正常最大径 分别为：胰腺头部为3.O， 体部为2.5，尾部为2.O 。超过正常值则考虑为异常 。 2)以邻近椎体(多为第二腰椎)横 径为标准来衡量胰腺的正常大 小。胰头部厚度(横径)与相邻层 面椎体横径的比为121，不 应超过椎体横径；胰体、尾部 为1323。 衡量和判断胰腺大小应注意的 问题：测量胰腺大小时，必 须注 意区别紧贴于胰腺后方走行的 脾静脉，若将其误认为胰腺边 缘，将它与胰腺间的脂肪间隙 误认为胰管，则会影响测量的 准确性。注意胰腺大小与年 龄有一定关系。老年人胰腺实 质萎缩，体积比中、青年小。 由于胰腺组织被脂肪组织所代 替，胰腺的密度也随年龄的增 长而减低。随年龄增长，胰腺 小叶凹凸变得明显，胰腺的羽 毛状结构可更显著。在估计 胰腺大小的临床意义时，还应 十分注意胰腺外形曲线的改变 ，是光滑连续的还是突然的变 化。限局性的凸出比各径线绝 对值的测量往往更有意义。 边缘：胰腺周围有一层脂肪 包绕，胰腺边缘一般都清楚可 见。脂肪丰富的人尤为清晰， 边缘光滑，有时可呈轻度分叶 状。消瘦者、儿童及恶病质者 因腹膜后脂肪少，边缘可以不 甚清楚，术后病人 胰腺边缘也往往欠清晰。 胰管：正常胰管在一般CT图 像上基本是不能显示的。只有 在薄层、高分辨率CT扫描图像 上，部分人可见纤细的低密度 胰管影。 CT图像上辨认胰腺要点：确 认肠系膜上动脉：肠系膜上动 脉从腹主动脉前壁发出，紧贴 于胰体后面。CT横断面图像上 显示为腹主动脉前壁发出的苹 果柄状突起，与胰体之间有一 脂肪间隙。确认了肠系膜上动 脉，其前方就是胰体部。注意 十二指肠水平段若无对比剂充 盈，在CT横断面图像上也显示 为一条带状影像，很像胰腺。 但它位于肠系膜上动脉及肠系 膜上静脉的后方。CT横断面图 像上这两根 血管呈圆形横断面紧贴十二指 肠水平段前方。这是与胰腺鉴 别的可靠标识。左肾静脉汇 人下腔静脉处恰为胰头部水平 。所以，见到左肾静脉汇人下 腔静脉，在其前方即为胰头部 。脾血管对区别肿瘤来源的 意义：脾静脉后方的肿瘤应考 虑为左肾上腺或左肾来源。而 脾静脉之前的肿瘤应考虑来源 于胰体、尾部。 赚 锗 脯 返 传 感 咐 浚 懂 氓 己 湘 淤 坯 舀 刺 数 叁 炭 吴 寓 滤 少 昼 笋 砒 蝇 啼 境 钨 腔 荆 D W I 在 硬 膜 下 脑 脓 肿 诊 断 中 的 价 值 D W I 在 硬 膜 下 脑 脓 肿 诊 断 中 的 价 值 13 （一）急性胰腺炎 急性胰腺炎（acute pancreatitis）为常见的胰腺疾 病，也是常见的急腹症之一。 病情轻重不一，大部分为单纯 水肿型，少数（10%20%） 为出血坏死型，重症胰腺炎常 危及病人生命。急性胰腺炎多 见于成年人，男女之比为1:1.7 ，国内女性病人多于男性，与 女性胆道疾病发病率高有关。 影像学表现 X线：胰腺炎可引起邻近肠襻 反射性郁张，平片可见上腹部 有胀气的空肠肠襻。 CT： 急性单纯性胰腺炎：少数轻型 病人，CT可无阳性表现。多数 病例均有不同程度的胰腺体积 弥漫性增大。胰腺密度正常或 轻度下降， 密度均匀或不均匀，后者系胰 腺间质水肿所致。胰腺轮廓清 楚或模 糊，渗出明显的，除胰腺轮廓 模糊外，可有胰周积液。注射 对比剂增强扫描，胰腺均匀增 强，无坏死区域。 急性出血坏死性胰腺炎：胰腺 有不同程度的出血、坏死改变 ，伴脂肪坏死。出血和坏死灶 呈局灶性或弥漫性。目前该病 的总死亡率为4050，并 发症高达65%，预后凶险。主 要CT表现为： 1、胰腺体积常有明显增大，且 为弥漫性。胰腺体积增大与临 床严重程度一致。 2、胰腺密度改变与胰腺病理变 化密切相关。胰腺水肿则CT值 降低，坏死区域的CT值更低， 表现为囊样低密度区域；而出 血区域的CT值则高于正常胰腺 。整个胰腺密度显得很不均匀 。增强扫描可使胰腺正常组织 与坏死区对比更明显。 3、胰腺周围的脂肪间隙消失， 胰腺边界由于炎性渗出而变得 模糊不清。 4、胰周往往出现明显脂肪坏死 和胰周或胰腺外积液。小网膜 囊积液最为常见。小网膜囊为 一潜在间隙，位于胰腺的前方 和胃的后方，与胰腺仅相隔一 薄层结缔组织和壁层腹膜。小 网膜囊内液体可经温氏孔（ foramen of Winslow）进入腹 腔内。但因炎症粘连常使温氏 孔闭塞，所以形成腹水的机会 很少。胰腺为腹膜后脏器，所 以胰腺炎常累 及腹膜后腔隙。左前肾旁间隙 为后腹膜与肾筋膜之间的潜在 腔隙，来自胰腺炎症的液体常 首先充盈其中形成左前肾旁间 隙积液。胰头部炎症时还可侵 犯右肾前旁间隙。左、右前肾 旁间隙之间经中线可能有沟通 ，因此一侧肾旁间隙的炎症可 以扩散到对侧。肾周筋膜可因 炎症而增厚，炎症还可穿过肾 周筋膜进入肾周间隙内。 胰腺炎还可经后肾旁间隙扩展 到椎旁、盆腔和大腿上部；经 小网膜囊和静脉韧带裂隙进入 肝实质内；经脾门侵入脾；经 膈脚之间和裂孔进入纵隔；经 横结肠系膜到达横结肠；沿小 肠系膜根部扩展。 5、急性坏死性胰腺炎的并发症 有胰腺蜂窝织炎和胰腺脓肿， 其CT表现为胰腺外形模糊，与 周围大片不规则低密度软组织 影融合成片，其内密度不均匀 ，增强后有不规则低密度区。 CT对两者的区分 有一定困难 。脓肿比较可靠的征象为病灶 区域出现散在小气泡，提示产 气杆菌感染。但这种征象的出 现率仅29%64%。当鉴别诊 断有困难时，应尽早在CT或 US导引下穿刺抽吸，作生化检 查及细菌培养。 6、假性囊肿：CT表现为大小 不一的圆形或卵圆形囊性肿块 ，囊内为液体密度。绝大多数 为单房，囊壁均匀、可厚可薄 。 MRI：胰腺急性炎性改变导致 胰腺肿大、外形不规则，T1WI 表现为低信号，T2WI表现为高 信号。胰腺的边缘模糊不清。 胰腺炎产生的胰腺内、外积液 ，MRI表现为T1WI低信号、 T2WI高信号区。假性囊肿形成 则表现为圆形、边界清楚、囊 壁光滑锐利的影像，MRI信号 均匀，呈T1WI低信号、T2WI 高信号。如果胰腺炎合并有出 血时，随着正铁血红蛋白的出 现，可表现为T1WI和T2WI均 呈高信号。 2、出血坏死性胰腺炎 胰腺 显著肿大，形态不规则，边缘 轮廓模糊不清；胰腺内部非 均匀性回声增强，其中常有小 片低回声区或液化无回声区； 有时可见假性囊肿所致的无 回声区，或见胰腺显示不清； 当发现有胰腺表面无回声带 、肠系膜动脉周围无回声带、 左肾旁间隙无回声区等胰腺周 围积液征象，提示为胰液外溢 和侵袭；可合并网膜囊积液 或积脓，腹膜腔游离积液比较 多见。 (二)慢性胰腺炎 影像学表现 X线：部分病人在胰腺区可见 不规则斑点状钙化阴影。 CT：慢性胰腺炎的CT表现多 样，变化不一。轻型病例CT可 完全正常，主要阳性表现为： 1、胰腺体积变化 慢性胰腺炎 病例腺体大小可能正常、缩小 或增大。 腺体萎缩可以是节段性或弥漫 性；前者可仅局限于胰腺头、 体、尾