早产现状及防治对策杨孜prin课件

早产现状及防治对策 北京大学第三医院 杨 孜 PJS 中华医学会 妇产科学分会 产科学组 中华妇产科杂志2007年7月第42卷第7期 背景 早产的诊断与治疗推荐指南 （草案） 早产的定义 欧、美国家欧、美国家孕周不足孕周不足3737周周, , 或孕期小于或孕期小于259259天天, , 此新生儿就被定义为早产儿此新生儿就被定义为早产儿 台湾省台湾省懷孕懷孕20362036週發生的分娩稱為早產；週發生的分娩稱為早產； 出生體重低於出生體重低於25002500公克稱為低體重，出生體重低公克稱為低體重，出生體重低 於於15001500公克者稱為極低體重。公克者稱為極低體重。 中国中国妊娠在满妊娠在满2828周以后至满周以后至满3737周以前的分娩周以前的分娩 。即从末次月经第一天开始计算，在孕龄第。即从末次月经第一天开始计算，在孕龄第196196 5858天内结束的分娩。天内结束的分娩。 乐乐杰等, 第7版妇产妇产 科学：第86-87页页 早产的发病率 中国早产儿发生率7.8 台湾省早产发生率510% 美国早产儿的发生率大约是12% 乐乐杰等, 第7版妇产妇产 科学：第86-87页页 1992年2003年，不同种族，早产儿 占活产儿的比例 CDC 2004. Hispanic White, non- hispanic Black American Indian Asian or Pacific Islander 5 10 15 20 199219931994199519961997199819992000200120022003 美国活产儿中美国活产儿中早产儿的比例早产儿的比例 1990 to 20041990 to 2004 0 2 4 6 8 10 12 19901993199519971999200020032004 10.6 1111 11.4 11.8 11.6 12.3 12.5 Hoyert DL, et al Pediatrics 2006 Jan ;117 (1):168-83. Hoyert DL, et al Pediatrics 2006 Jan ;117 (1):168-83. 早产儿的转归 所有死亡新生儿中所有死亡新生儿中28% 28% 为早产为早产 ( (占无畸形儿占无畸形儿 死亡中的死亡中的70% )70% ) 早产婴儿死亡早产婴儿死亡 率率 ( (小于小于 3cm是排除早产发生的较可靠指标 对有先兆早产症状者应动态监测宫颈长度 漏斗状宫颈内口可能是暂时的，伴宫颈长度缩短 才有意义 早产的预测fFN 正常妊娠20周前，阴道后穹隆分泌物中 可呈阳性改变 2235周间，应呈阴性 36周后，可呈阳性 早产的预测fFN 孕2435周间 fFN阳性先兆早产症状 预测早产敏感度50左右 特异度8090 1周内分娩敏感度71，特异度89 fFN阴性先兆早产症状 1周内不分娩的阴性预测值为98 2周内不分娩为95 早产的预测宫颈长度fFN 有先兆早产症状，胎膜未破，宫颈长度 140次/分钟 子痫 多胎妊娠 多种静脉药物与糖皮质激素合用 临床处理注意事项 肺水肿防治 记录总入液量，控制液量不超过2000ml/日 同时应用糖皮质激素、多胎妊娠等因素时注 意减少输液量 同时应用其他输液药物时应注意减少输液量 必要时应用微泵 加强监测 产妇体位是否不能平卧？ 产妇是否胸闷气喘？ 产妇肺部是否有啰音？是否有泡沫痰？ 处理：立即停用安宝，应用利尿剂 临床处理注意事项 其他副反应 震颤：不用处理 胃肠道反应： 对症处理：半流食物，少吃多餐，或暂缓 进食 严重者视情况停药 便秘:对症处理 临床处理注意事项 静点安宝一周以上 测血钾，每周2次 如低血钾则补钾 静点安宝超过一个月 测肝功能 如有损害，进行保肝治疗 长期5-10滴/分钟滴速静点，输液量控制在 1000ml/天以下 防治新生儿低血糖 临床处理注意事项 结束妊娠 如可以选择时间结束妊娠，则停止安宝应用 24小时后，进行剖宫产 如需要即时结束妊娠，建议手术结束之前用 宫缩剂，防止产后出血 安宝口服维持治疗的有效性 P48g)的情况下明显增高* 建议重新考虑是否将硫酸镁作为一线抗早产药物， 并以更详细的临床试验来评估硫酸镁未被证实的产 科疗效以及对胎婴儿长远的影响* 有循证医学数据显示硫酸镁抑制宫缩较盐酸利托君 显著增加新生儿死亡率 David A.Grimes MD. Magnesium Sulfate Tocolysis-Time to Quit.Obstetrics 47(5):361-366 Tan T C 总结14个符合进行荟萃分析严格要求的一线研究 循证医学24小时内分娩 降低24小时内分娩率，受体激动剂较硫酸镁具有显著优势 循证医学7天内分娩 降低7天内分娩率，受体激动剂较硫酸镁具有显著优势 循证医学数据 These effects were significant for beta- agonists, but not magnesium sulphate. 循证医学数据证实，对延长妊娠有显著作用的有 ：受体激动剂，但硫酸镁不是这样。 From our systematic review,there were no statistically difference between magnesium sulphate and a placepo to prolong pregnancy. 在我们的系统评价中，硫酸镁与安慰剂延长孕龄 并无统计学差异。 安宝临床应用优势 FDA唯一批准和ACOG推荐的预防早产的药物 选择性作用于子宫2受体，抑制子宫平滑肌收 缩频率与强度 显效时间快，有效提高分娩孕周，延长妊娠天 数，减少宫缩复发 安全阈值宽，较硫酸镁安全有效 宫缩抑制与心血管反应可平衡调节 宫缩抑制剂其它2受体激动剂 硫酸舒喘灵片 博利康尼片 特布他林片 宫缩抑制剂3前列腺素合成酶抑制剂 作用机理： 抑制PG的合成或阻断对靶器官的作用。 通过阻断PG合成酶，抑制花生四烯酸转变 为前列腺素，减少前列腺素合成，从而抑制子 宫收缩 消炎痛（吲哚美辛 indomethacin)（片剂） q 直肠给药：首量100mg，此后25mgQ4-6h或50mgQ6h q 口服给药：50mgQ8h，24小时后25mgQ6h, 日or=32 weeks, the adjusted ORs remained close to one for both elective CS and emergency CS. 循证医学 CONCLUSIONS: CS does not reduce overall mortality in preterm newborns. No protective effect of CS on US abnormalities was found after s