气管支气管及食管异物 ppt课件

气管支气管及食管异物 眼耳鼻咽喉科学课程十八 你 相 信 吗 ？ v一元钱等于一千元； v一颗花生米可夺命； v一顿美食将是最后的晚餐； v一个果冻使一个小孩再也不会喊 妈妈。 呼吸道及消化道异物 气管异物 病因（一） 年龄因素：5岁以下小孩多见 牙齿发育不完善 喉反射功能差 进食时哭闹或嬉笑 口含物品的不良习惯 全麻或昏迷的病人 病因（二） 医源性异物 异物本身的特点： 圆滑、细小、轻。 精神因素或企图自杀者 异物种类（外源性） 植物性：80%以上 花生、瓜子、豆类、玉米等 动物性：鱼骨、肉骨片等 金属性、矿物性： 铁钉、硬币、石子等 化学制品类： 异物停留的部位 异物停留的部位的相关因素： 异物的性质、大小、形状、 气道的解剖特点 右支气管 左支气管 气管 声门（喉） 喉部 病理 异物的性质、大小、形状、存留的时 间和有否感染有关 v气道阻塞： 完全阻塞-肺不张 不完全阻塞-肺气肿 v炎症反应 临床表现（一） v喉部异物： 剧烈咳嗽 呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛 发绀 死亡 临床表现（二） v气管异物： 剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅 拍击音 （咳嗽时或呼气末期） 临床表现（三） v支气管异物： v1、异物进入期症状 v2、无症状期 v3、刺激炎症期 v4、症状再发期,并发症期： 支气管肺炎 阻塞性肺气肿 肺不张 诊断 病史：较明确的异物吸入史 不明原因的发热、 久治不愈的咳嗽 反复发生的支气管肺炎 体征：呛咳；拍击音 诊断 病史： 体征： 影像学检查：胸透、胸片、CT 支气管镜的检查 治疗 原则：及时诊断、尽早取出。 v直接喉镜下取异物 v支气管镜检查及取异物 v纤维支气管镜检查及取异物 v开胸取异物 v抗炎对症处理 预防 v避免给3-5岁以下的小儿人吃花生、瓜 子、豆类的食物 v养成良好的进食习惯 v纠正口中含物等不良习惯 v谨慎丛医、重视昏迷病人的护理 食管异物 Foreign bodies of esophagus 异物的种类 v动物性的：（7075%） 鱼骨、肉骨、 鸡骨等 v金属性的：（17%；儿童多见60%） 硬币、针头、螺帽、剪刀等 v其他：义齿、果核、枣核、火机等 异物停留的部位 v食管： 食管入口（75%） 食管中段（20%） 食管下段（ 4%） 临床表现 v吞咽疼痛 v吞咽困难 v呼吸道症状 诊断 v异物史、疼痛的部位和程度 v咽、下咽检查 vX线检查： 食管吞钡透视、点片； 颈前软组织侧位片 v食管镜检查 诊断 v异物史、 疼痛的部位和程度 v咽、下咽检查 v食管镜检查 vX线检查： 食管吞钡透视、点片 颈前软组织侧位片 诊断 v异物史、疼痛的部位和程度 v咽、下咽检查 vX线检查：食管吞钡透视、点片； 颈前软组织侧位片 v食管镜检查 esophagoscope 并发症 v颈部皮下气肿或纵隔气肿 v食管周围炎 v纵隔炎 v溃破大血管 v气管食管瘘 治疗 v食管镜检查取异物 v纤维食管镜检查取异物 v抗炎、对症支持处理 v并发症的处理 预防 v细嚼慢咽、纠正不良习惯 v损坏的义齿要及时修复 v注意全麻及昏迷病人的护理 v误咽异物后忌饮醋、吞服食物等 病案一 v男,5岁,某日上午误咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的 慌,送院治疗曾一度“昏迷”,体查呼吸平顺,无发 绀,咽喉部未见异物,双肺呼吸音对称,无拍击音, 胸透、吞钡检查（）。回家后吃了2根香蕉 ，约2分钟后呼吸困难，面色发紫，送医院后 ，呼吸停，心音消失，死亡。 气管分叉处囊壳状硬性塑胶粒，长2CM ，外径约0.65CM，阻塞整个左支气管和 大部分右支气管口。 病案二 v男，1岁，声嘶喘鸣、犬吠样咳嗽3小时入 院，检查：R38次/分，精神差，烦躁哭闹 ，唇轻发绀，吸气期呼吸困难，双肺呼吸 音粗，有痰鸣音。抗感染吸氧治疗一天后 ，症状不缓解，阵发性吸气期呼吸困难加 重。 w问病史后诊断支气管异物，支气管镜下取出 病案三 v男，11岁，河南人，反复左支气管炎、肺炎9年没 有