七年制医学课件 儿科 8新生儿败血症

新生儿败血症 neonatal septicemia 重庆医科大学 儿内科新生儿科 余加林 教授 概述 定义：细菌或真菌侵入新生儿血液中，并繁细菌或真菌侵入新生儿血液中，并繁 殖，产生毒素，造成全身感染和中毒表现殖，产生毒素，造成全身感染和中毒表现 菌血症：细菌仅仅侵入新生儿血液。细菌仅仅侵入新生儿血液。 发生率1-10（活产儿）；体重1000- 1500g发生率164 1/31/2 并发化脓性脑膜炎 Neonatal Septicemia nIncidence1- 4 Newborns / 1000 LB / Year nMeningitis5 - 25 % nCase fatality 25 % (2 - 60%) 一病原菌：不同地区，不同年代病原菌不同 1我国：葡萄球菌，大肠杆菌等 2发达国家：B群链球菌（GBS）占首位 3条件致病菌：原因：极低体重儿，医疗干 预(表皮葡菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌、不动杆 菌等) 4厌氧菌（脆弱类杆菌、产气莢膜杆菌）可致新 生儿败血症 早发败血症： （Early onset sepsis） ？18h定为危险因素 - 产程延长 吸入、吞入 医源性（头皮取血、放电极、产钳等） Descending infection Ascending infection Route of Infection Microorganisms AB D C 二感染途经： 3. 产后感染：最常见 金葡菌为多 - 挑“马牙” - 挤乳房 - 脐处理不当； 医源性：表葡菌，绿脓杆菌 一非特异性免疫： （一）屏障功能差（皮肤、纤毛、胃、血脑屏 障) （二）淋巴结功能 （三）补体、干扰素 （四）中性粒细胞 （五）细胞因子（G-CSF、IL-8） 二特异性免疫：IgG；IgM，SIgA(-)； T细胞，M，B细胞 发病机制 免疫功能不成熟，易感染、易扩散 临床表现 不典型 感染中毒表现： 早期：少吃、少哭、少动（精神食欲欠佳）、 体温不稳 进展：不吃，不哭，不动，不稳（体温）， 不好（面色），不增（体重） 临床表现 不典型 较特殊的表现： 1黄疸：消退延迟、退而复现、突然加重 2肝脾大：出现较晚 3出血倾向：血小板、DIC 4休克征象 5中毒性肠麻痹 6迁徙性病灶：化脑，肺炎，骨关节炎， 尿路感染，脓肿。 临床表现 不典型 化脓性脑膜炎： 血脑屏障差 并发率约50% 表现不典型: 惊厥 呕吐 前囟凸，张力高 肌张力高，应及时脑积液检查 实验室检查 一、细菌学检查： 1.细菌培养（或涂片）： 尽量在应用抗生素前严格无菌操作下采血 做 血培养 必要时做厌氧培养(胃肠穿孔、羊水臭) 必要时L型培养(用过青霉素、头孢类) 疑产前感染：生后1h内胃液及外耳道分泌 物 涂片、培养 脑脊液、浆膜腔液、拔出的导管头、感染 的 脐部均应培养 实验室检查 一、细菌学检查： 2.病原菌抗原及DNA： 对GBS和大肠杆菌K1抗原-对流免 疫电泳、乳胶凝集试验、酶链免疫吸附试 验 PCR-对16S rRNA基因 DNA探针 实验室检查 二非特异性检查： 1.白细胞计数： 出生后12h：WBC25109/L 3d： WBC20109/L 2.白细胞分类： 未成熟粒细胞/中性粒细胞 immature/total neutrophils (I/T)0.16 3.血小板：100109/L 4.急相蛋白：C-反应蛋白(CRP) 8g/ml Microbial invasion Recruitment and activation of neutrophils and macrophages Degranulation of neutrophils Mediator release by macrophages CRP symptoms time (hours) Neutropenia Elastase TNF a IL 1 IL 6 Hours after challenge Plasma levels (Arbittray Units) Cytokine profile kinetics after experimental endotoxemia Abbas AK: Cell Mol Immunol, 1994 012345 LPS TNF IL-1 IL-6 CRP 诊断 确定诊断： 具有临床表现，并培养阳性 临床诊断: 具有临床表现，并符合下列任一条： (1) 非特异性检查2条 (2) 血标标本病原菌抗原或DNA检测检测 阳性 一抗菌药物： 用药原则： 根据病原菌， 选用杀菌剂， 静脉、 联合、 量足、 疗程够 治疗 一抗菌药物： （一）针对G+菌：葡萄球菌耐酶青霉素， 1代头孢菌素 、万古霉素 针对G-菌：氨苄青霉素，氨基糖甙类 ， 3代头孢菌素 （二）联合用药： 对病原不明者应兼顾G+, G-菌 （三）用法： 7天（分3次） 疗程：7-14天 治疗 一抗菌药物： （四）特殊药物： 1.丁胺卡那霉素：抗菌增广,耳毒性, CSF进入 少 2. 头孢他定(复达欣) 绿脓