肺炎个案查房ppt课件

儿内（一）科 2016年5月12日 甲亢护理查房甲亢护理查房 病例介绍 护理诊断 护理措施、评价 目 录 CONTENTS 病例介绍 姓名：张馨月 性别：女 年龄：9岁 住院号：788755 主诉：患儿诉胸痛一天半 入院时间：2016-10-10 入院诊断：甲亢 病例介绍 现病史：5天前，患儿无明显诱因出现咳嗽，有痰，经自行口 服药物无好转，咳嗽加重，呈阵发性连声咳，有痰不易咳出， 伴气喘、气促，时有呻吟，偶有呛奶，精神进奶差，急诊拟“ 重症肺炎、先心、心功能不全？”收入院。 既往史：肺炎、先心 个人史： 2胎第2产，足月剖宫产，出生体重4.2Kg，生后母 乳喂养，8月添加辅食，3月抬头，6月独坐，不能独走，接种 按计划进行 家族史：无 病例介绍 u 入院查体：T：37.5 P：158次/分 R：52次/分 BP：108/50mmHg W：8.5kg 神志清，精神差，呼吸促，阵发性咳嗽，气喘，呻吟 ，见鼻扇及吸气三凹征，皮肤弹性差，汗多，肛周、会 阴皮肤发红有少许破损。双肺叩诊清音、呼吸音粗，两 肺可闻及中细湿罗音及哮鸣音，心音低钝，胸骨左缘2- 3肋间可闻及级连续杂音；肝肋下2.5cm。 住院经过 03-12 精神差，体温37.1-38.7，咳嗽、咳痰、气喘、呻吟、鼻扇、三凹 征，肛周皮肤发红及少许破损，入院后予面罩吸氧、心电监护、抗炎、 止咳、平喘、镇静治疗 03-13 体温36.9-38.5，仍咳嗽、气喘，见三凹征及鼻扇，患儿肛周 皮肤仍有发红、破损 03-15 体温正常，心率142次/分左右、呼吸54次/分左右、氧饱92%左右、血压 最高127/60mmHg ，予速尿静推后复测BP：110/56mmHg 左右。结合病情 ，提示患儿已出现心功能不全，加用酚妥拉明静滴 03-17 患儿夜间有呻吟，咳嗽较重， BP：116/68mmHg 左右，予酚妥拉明扩 张肺动脉，速尿减轻心脏负荷，多巴胺维持循环 患儿咳嗽好转，仍有气喘、气促，心率140次/分左右、呼吸44次/分 左右、氧饱95%左右、血压118/50mmHg,予亚胺培南加强抗感染治疗 03-16 住院经过 03-19 患儿精神好转，偶有咳嗽，痰少，活动后见气喘、气促、轻度吸气三凹 症、呻吟，口腔黏膜见白色覆盖物，考虑鹅口疮，予制霉菌素片及复合 维生素B片外涂口腔 03-22 患儿精神可，偶咳，无气喘、气促，无鼻扇及吸气三凹征，进奶完成好 ，体重增加（W:9kg),心率126次/分左右、呼吸38次/分左右、氧饱96% 以上、血压98/42mmHg 左右，口腔黏膜覆盖物明显减少，予转出PICU继 续治疗 03-24 患儿无咳嗽、咳痰，无呻吟、发热，口腔黏膜覆盖物消退，肛周皮肤 完好无发红 患儿出院，定期随访03-26 护理诊断 03-12 1.气体交换受损 与肺部炎症有关 2.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、黏稠、体弱无力排痰有关 3.体温升高 与肺部感染有关 4.潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠 麻痹、感染性心内膜炎 5.营养失调-低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关 6.活动无耐力 与体循环血量减少或血氧饱和度下降有关 7.生长发育迟缓 与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关 03-12 8.皮肤完整性受损 与局部皮肤潮湿、营养不良有关 9.焦虑（家长） 与家长担心疾病预后有关 10.知识缺乏（家长） 与家长知识来源受限有关 03-15 11.心排出量减少 与心肌收缩力降低有关 12.体液过多 与心功能下降、循环淤血有关 03-19 13.口腔黏膜完整性受损 与感染有关 护理诊断 护理措施 一般护理 保持呼吸道通畅 护理措施及评价 吸氧护理 发热护理 用药护理 皮肤黏膜护理 病情观察 专科护理 心理护理 一般护理 保持病房安静整洁， 病室温度18-20， 湿度50%-60% 01 注意休息，治疗护理 集中进行 02 给予牛奶、蒸鸡蛋、 烂面条等食物，耐心 喂养 03 保持呼吸道通畅 吸氧护理 发热护理 用药护理 皮肤黏膜护理 病情观察 专科护理 心理护理 吸氧护理 2.每天更换湿化液 3.面罩脏及时更换 4.观察患儿呼吸及氧饱情况 1.面罩吸氧：4L/min 吸氧护理 保持呼吸道通畅 01 有效的拍背 02 机械排痰 03 雾化 04 吸痰 05 体位 胸部物理疗法1 成人常用 体位法、呼吸控制法、叩击振动法、体位引流法 、 咳嗽运动法、咳痰法等 儿童常用 体位引流法、体位变换法、超声雾化法 1儿科护理学.崔焱主编.5版.北京：人民卫生出版社.2012.6 .265 机械排痰治疗可以更好 的促进痰液排除，缩短 病程，利于病情恢复， 提高患儿接受程度，从 而减轻护士的工作量2 2努合娅.吐而斯别克.肺炎患儿机械辅助的舒适护理效果观察(J).医药前沿.2015.09（23）. 发热护理 1 注意休息 适量饮水 2 衣被不可过厚， 影响机体散热 3 保持皮肤清洁， 可用温热水擦浴 4 患儿38.7时予 冷敷额头 5 退热处置后1小 时复测体温 用药护理 1.静脉泵，控 制滴速 5ml/kg.h 2.避免药物外 渗，观察有无 药物副作用 3.遵医嘱给予 抗生素治疗， 促进气体交换 4.予一天3次 雾化吸入 用药护理 5.多巴胺，多巴 酚丁胺：恶心、 恶吐、心动过速 6.酚妥拉明：鼻 塞、气急气促、 呼吸困难、恶心 7.速尿：电解质 紊乱、四肢无力 、腹胀、心音低 顿 8.亚胺培南：胃 肠道反应、过敏 反应等 可以引起互补增效的 作用，并可减少副作 用的发生3 3周佰玲.仇妍.张佳航.联合用药治疗难治性心衰疗效观察(J).按摩与康复医学（下旬刊）2011.02(1） 血管活性药物 1. 严谨外渗，开通两条 静脉通路，一般6小时 更换血管交替使用， 留置针留置时间不超 过3天4 2 用输液泵控制滴速 3 用药后用3-5ml生 理盐水缓慢冲洗血 管 4李艳萍.对输注多巴胺病人实施静脉保护的做法和用药护理(J).护理研究.2008.09(22) 血 管 活 性 药 物4 输液过快易引起呼 吸加速、心律失常 ，减慢或停药可缓 解症状 5 使用时应注意血压 、心率、尿量、及 一般情况 6 缩血管药与扩血管 药应在不同管路输 入 腋下静脉留置针输液可明 显减少反复穿刺，从而降 低患儿痛苦，减少不良反 应的发生5。 5武艳平.腋下静脉留置针在患儿静脉输液中的效果分析(J).内蒙古中医药.2014(36). 1.选用吸水性强、柔软布质或纸质尿布，勤更换，避免 使用不透气塑尿布或橡皮布； 2.每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁干燥 ； 局部皮肤发红处涂5%鞣酸软膏并按摩片刻，必要时电吹 风吹干6； 3.予适量饮水，保持口腔清洁，制霉菌素片及复合维生素 B片研碎后外涂口腔。 6庞继.艾周金芳.电吹风在小儿臀红护理中的应用（J）.护理学杂 志.2002.17（1）:55. 皮肤黏膜护理 注意患儿神志 、面色、呼吸 、心音、心率 变化。观察有 无心衰表现。 观察有无腹胀 、肠鸣音是否 减弱或消失、 是否有便血等 ，以便及时发 现中毒性肠麻 痹及胃肠道出 血。 密切观察意识 、瞳孔、囟门 及肌张力等变 化。 病情观察 注意观察患儿有 无低血糖、维生 素A缺乏、酸中 毒等临床表现， 关注患儿的进食 情况。 如患儿病情突 然加重，出现 剧烈咳嗽、呼 吸困难、烦躁 不安、面色青 紫、胸痛及一 侧呼吸运动受 限等，提示出 现了脓胸、脓 气胸。 病情观察 1.向家长讲解相 关知识取得他们 的理解和配合。 2.做好患儿的喂 养及基础护理。 3.对患儿关心爱 护、态度和蔼， 建立良好的护患 关系。 心理护理 1.03-15 患儿体温正常（T:36.9） 2.03-22 患儿呼吸平稳，气促发绀症状消失 （R:3