糖尿病教育精美课件防治并发症 健康生活到百年

防治并发症，健康生活到百年 严格控制血糖，防治并发症 为什么会出现糖尿病并发症 糖尿病的并发症及其危害 糖尿病并发症有哪些？ 糖尿病并发症分为 急性和慢性两类 微血管病变 视网膜病变 肾脏病变 神经病变 大血管病变 冠心病 脑血管病 外周 血管病 慢性 并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症性高渗昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒 急性 并发症 最常见的急性并发症主要 发生在1型糖尿病患者 严重急性并发症，大多发 生在老年2型糖尿病患者 发生率不高，死亡率高 大多发生在肝肾功能不全 或伴缺氧性疾病患者 糖尿病并发症的分类 2型糖尿病 距离诊断的年数 05-10-51015 糖尿病前期 诊断 微血管并发症 大血管并发症 胰岛素分泌 胰岛素抵抗 UKPDS. Diabetologia. 1991;34:877-890. Edelman SV and Henry RR. Diagnosis and Management of Type 2 Diabetes. Fifth Edition. Professional Communications, Inc., Greenwich, CT. 并发症伴随2型糖尿病的自然病程 糖尿病并发症累及全身 2型糖尿病的微血管并发症的发生率 唐玲, 等. 中国卫生经济 2003; 22: 21-23 2型糖尿病的大血管并发症的发生率 唐玲, 等. 中国卫生经济 2003; 22: 21-23 糖尿病慢性并发症使医疗费用增加 王晋豫,等. Guangdong Medical Journal 2007,28(9): 14721474 单次平均住院费用9181.0元 无并发症 单次平均住院费用16100.2元 伴大血管 并发症 单次平均住院费用13420.5元 伴微血管 并发症 单次平均住院费用21817.1元 伴大血管 、微血管 并发症 唐玲, 等. 中国卫生经济 2003; 22: 21-23 糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症 糖尿病视网膜病变是导致 成年人群失明的主要原因 正常眼底 非增殖型 增殖型 2040% 视网膜病变 8% 失明 2型糖尿病成年患者 中国2型糖尿病防治指南（2007年版） 糖尿病肾病是造成 肾功能衰竭的最常见原因 糖尿病肾病的 患病率为34.7% 单次平均住院费用21285.4元 肾病透析 手术平均住院费用15万元左右 术后第一年服药抗排斥药物约需1015万元 肾移植 单次平均住院费用14550.8元 肾病 未透析 不容忽视的糖尿病足 2004年北京等地14所三甲医院门诊和住院糖尿病足患者进行调查 糖尿病患者中有1520%在其病程中发生足溃疡或坏疽 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的1520倍 王爱红,等. 中华内分泌代谢杂志 2005; 21: 496-499 糖尿病足病医疗花费巨大 美国资料表明（1997年） 足溃疡住院的医疗费用为10831美元，住院8.9天 下肢截肢医疗费用为17302美元，住院12天 王爱红,等. 中华内分泌代谢杂志 2005; 21: 496-499 我国2004年门诊和住院糖尿病足患者进行调查 糖尿病足单次平均住院费用20058元 糖尿病足相关截肢的直接费用达到2030万元， 首次截肢后3年内的康复费用平均7-10万元。 糖尿病是心血管病的等危症 在美国，6O75的糖尿病患者死于心血管疾 病，糖尿病患者发生心血管疾病的危险性是非糖尿 病者的24倍 。 在我国的一项老年人群中的前瞻性研究显示，与正 常糖耐量组相比，糖耐量异常或糖尿病组发生心、 脑血管疾病的危险性分别增高了2.85和2.79倍 。 纪立农. 中华糖尿病杂志 2004; 12: 152-153 心肌梗死脑梗塞 糖尿病大血管并发症严重危害人类健康 据统计，2型糖尿病患者的死因中，该类疾病占80 金菊英, 等. 中国糖尿病杂志 2003; 11:285-287 糖尿病使大血管病变发病年龄更早、更广泛、更严重、预后更差 严格控制血糖，防治并发症 为什么会出现糖尿病并发症 糖尿病的并发症及其危害 为什么会出现糖尿病并发症 血糖未达到控制目标 是主要原因 Stratton IM et al. BMJ 2000; 321:405412. 随着糖化血红蛋白（HbA1c） 升高 发生并发症的风险增加 567891011 0 20 60 80 40 每1000患者年的发生数 心肌梗死 微血管病变 平均HbA1c (%) 降低HbA1c 减少糖尿病相关并发症风险 14% 14% 12% 37% 糖尿病相关死亡总死亡率心肌梗死卒中微血管病变 21% UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12 HbA1c降低1%可减少 76%54%60%42% 视网膜病变 白蛋白尿神经病变 心血管疾病 （EDIC) DCCT/EDIC研究 The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. N Engl J Med 1993;329:977-86 Nathan DM, et al. N Engl J Med 2005; 353(25):2643-53 控制血糖达标可以明显降低 1型糖尿病患者的并发症 69%70% 视网膜病变肾脏病变 Kumamoto研究 控制血糖达标可以明显降低 2型糖尿病患者的并发症 Ohkubo Y et al. Diabetes Res Clin Pract 1995; 28(2):103-117 严格控制血糖达标是至关重要的 血糖控制达标可以带来血管受益， 因此国际的和国内的糖尿病组织 建立了明确的、循证的 血糖控制目标值 2007年中国2型糖尿病防治指南 国际权威指南的血糖控制标准 IDF(2005)1 ACE/AACE (2007)2 ADA(2007)3IDF(2007)4 HbA1c目标10.0% 25% 欧洲, HbA1c的均值是8.0% HbA1c 5.08.015.0 HbA1c 10.0% 12% HbA1c 亚洲, 9 国家, HbA1c的均值是8.8% 5.08.815.0 HbA1c 10.0% 25% 日本, HbA1c的均值是7.5% HbA1c 5.07.515.0 HbA1c 10.0% 6% Source:NNRE/NNI curves derived from UK-curve (IMS); CoDiC (Japan), Europe Code 2, DiabCare-Asia, US 12 clinical studies entry HbA1c for insulin treated patients HbA1c 血糖控制不达标是各国的普遍现象 中国糖尿病患者HbA1c 达标的比例 仅有25% 中国糖尿病健康管理调查 20041 华北、华南、华东、华西和东北5 个地区 49 家市级中心医院 参与分析的患者 2248 例 中国糖尿病健康管理调查 20062 中国18个城市60家医院登记治疗超过12 个月的糖尿病患者 参与分析的患者 2779 例 达标率% 25.9% 29.5% 44.6% 0 10% 20% 30% 40% 50% 7.5% 达标率% 25% 35% 0 10% 20% 30% 40% 50% 7.5% 40% 1. 潘长玉等. 中华内分泌代谢杂志 2004; 20:420-424 2. DiabCare Study 2006, Data on file 平均HbA1c：7.6%平均HbA1c：7.7% 严格控制血糖，防治并发症 为什么会出现糖尿病并发症 糖尿病的并发症及其危害 UKPDS研究结果: 2型糖尿病患者的细细胞功能 0 20 40 60 80 100 10 987654321 0 123456 年 胰岛功能 (%) 确诊糖尿病 50% 25% 糖尿病确诊之前 1015年 时间（年） 糖尿病的自然病情决定了糖尿病患者 需要胰岛素治疗 饮食、运动、控制体重 +二甲双胍 增加其他类口服药 加用胰岛素 3个月血糖 未达标 饮食、运动、控制体重 +任何一种或两种口服药 3个月血糖 未达标 3个月血糖 未达标 中国2型糖尿病防治指南（2007年版） 2007中国2型糖尿病防治指南 为了使血糖尽早达标，要尽早起始胰岛素治疗 诊治流程 促使血糖达标的治疗模式是 糖尿病患者的合理选择 因此，以控制餐后血糖升高为主， 补足胰岛素需要量,全面控制血糖达标的 治疗方案成为理想的治疗模式 合理的糖尿病治疗模式： 基于细胞功能，以血糖达标为驱动力 充分考虑东西方差异，因地制宜选择治疗方案 中国人的胰岛素分泌缺乏明显，尤其以餐后血糖升高为主 肥胖少，体重较轻 4:004:00 2525 5050 7575 16:0016:0020:00 20:00 24:0024:004:004:00 早餐午餐晚餐 胰胰岛素水平岛素水平 U/ml U/ml 8:008:0012:0012:008:008:00 时间时间 生理性胰岛素分泌模式 基础胰岛素 餐时胰岛素 胰岛素类似物更加模拟生理 人胰岛素 动物胰岛素 胰岛素类似物 解决免疫原性问题 解决模拟生理的问题 生理胰岛素作用模式 预混人胰岛素可以模拟基础和餐时 胰岛素分泌，但它具有短效人及中 效人胰岛素的不足 预混人胰岛素 30R 短效人胰岛素起效慢，峰值延迟： 需提前30分钟注射、餐后血糖控制 欠佳、下一餐前低血糖 短效人胰岛素 NPH 中效人胰岛素（NPH）体内变异性 大，有峰值：容易出现低血糖 目前人胰岛素制剂与生理性胰岛素曲线比较 生理胰岛素作用模式: 餐时相关的胰岛素峰值 基础胰岛素 预混胰岛素类似物门冬胰岛素30/70 更类似于正常人胰岛素的生理波动规律 峰值更高 更好控制餐后血糖 速效部分回落更快 与中效部分叠加更少 低血糖发生率更低 起效更快 紧邻餐时注射 McSorley PT et al. Clin Ther. 2002;24(4):530-9 门冬胰岛素30/70 人胰岛素30R 门冬胰岛素30/70起始治疗 显著降低HbA1c同时极少发生重度低血糖 严重低血糖(事 件/患者/年) D HbA1c(%) 2.80 2.50 1.20 0 0 0.01 -4 -3 -2 -1 0 1 0.5 INITIATEYang PREFERPRESENT 中国 2.04 0.13 2.82 0.003 IMPROVE 中国 研究主要结论 1-2-3 study Diabetes, Obesity and Metabolism, 2006,8,58-66 门冬胰岛素30/70 1/日，41%患者HbA1c7% 门冬胰岛素30/70 2/日，70%患者HbA1c7% 门冬胰岛素30/70 3/日，77%患者HbA1c7% 选用预混胰岛素类似物还是基础胰岛素进行初 始治疗 EASD 2008 对于年龄大于35岁、睡前血糖超过9.9 mmol/L 的患者，门冬胰岛素30/70更有优势 对于餐后血糖的控制，老年患者中门冬胰岛素 30/70更优 BIAsp-1707 Diabetes Care. 2008;31:852-6 每天三次门冬胰岛素30/70可以使更多患者实现血 糖达标 PRESENT study中国数据 Diabetes, Obesity and Metabolism,2008,May 门冬胰岛素30/70 患者HbA1c下降2.0%； 患者HbA1c6.5% 达标率增加30.8% IMPROVE study中国数据 Data on file 门冬胰岛素30/70 患者HbA1c下降2.82%； 患者HbA1c7.0% 达标率71% 门冬胰岛素30/70 既能作为起始方案使用、 又能作为强化方案使用 门冬胰岛素30/70具有灵活方便的 临床使用方