哈尔滨医科大学临床麻醉学课件麻醉期间体温管理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 Chapter 12 Body temperature management during anesthesia 围术期体温下降 一、原因： 32 围术期体温升高 （2）麻醉过浅：骨骼肌张力肌肉活动增强 产热 （3）抗胆碱药抑制腺体分泌散热 （4）麻醉机活瓣失灵、钠石灰失效CO2蓄积 5、手术因素：骨水泥、下丘脑附近操作、 输血输液反应 6、保温措施不当 7、恶性高热 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *8 Intraduction 1940年Smith和Fay等局部冷冻行截肢术 Bigelow等研究表明低温可使耗氧量明显减少 1952年Cookson等利用低温开展心内直视手术 在我国，1956年进行低温麻醉的动物试验 1957年开展临床低温麻醉 低温麻醉：全麻或并用某些药物阻滞自主神经系统， 物理降温体温降至预定范围降低组织 代谢、提高对缺氧耐受能力，以适应需要 Characteristics 1、耗氧量、代谢率随体温下降而下降 2、心脏作功减少 3、减少麻醉药的用量 4、抑制酶的活性和细菌的活力 5、有抗凝作用，但不延长出血时间 Relation between body temperature and metabolic rate body temperature（） metabolic rate（%） 36.8 100 31.8 7580 30.0 6070 26.8 50 20.0 25 16.8 20 15.0 15 6.8 6 Artificial Hypothermia Characteristics 1、耗氧量、代谢率随体温下降而下降 2、心脏作功减少 3、减少麻醉药的用量 4、抑制酶的活性和细菌的活力 5、有抗凝作用，但不延长出血时间 Relation between body temperature and mind body temperature mind changes 34 神志清，记忆力减弱或消失 3332 开始嗜睡，对简单命令有反应 能随意运动，但表达能力减退 3231 开始有麻醉作用，随意运动失调 29 对命令仍有反应，但随意运动丧失 27 反应迟钝，命令无反应，不能说话 2625 瞳孔对光反射、呕吐反射全消失 2018 意识完全消失 Characteristics 1、耗氧量、代谢率随体温下降而下降 2、心脏作功减少 3、减少麻醉药的用量 4、抑制酶的活性和细菌的活力 5、有抗凝作用，但不延长出血时间 一、适应证： 1、心血管手术： （1）心脏手术：房缺、室缺修补术，肺A瓣狭窄切开术 瓣膜置换术 （2）大血管手术：降主动脉狭窄、颈动脉狭窄 人工血管置换术等 （3）不同体温时阻断循环的安全时限 体温（） 阻断循环时间（min） 3230 89 3028 1015 2818 1545 42，以免破坏RBC 4、体外循环与体表降温相结合的方法： （1）方法：体表降温至32开胸连接体外循环机 体外循环血液降温 （2）适应证：深低温停循环的手术 （3）注意：应严格掌握适应证和循环阻断时限 5、静脉输入冷液体(46)降温： （1）适用于术中高热、严重创伤 （2）注意：冷液体输注过快心律失常 （三）复温 1、时机：手术步骤基本完毕时开始 2、常用方法： （1）体表复温：热水袋、电热毯、变温毯等 水温不宜超过45 （2）体腔复温：胸、腹腔4045温盐水复温 （3）体外循环下血液复温 3、注意：复温过高可致反应性高热 已达32者一般不必复温 体温32停止复温，注意保温 （四）监测： 1、体温监测：降温过程中，身体各部分温度 下降程度不一致 （1）鼻咽温度：反映脑的温度 （2）食管温度：相邻主动脉大血管温， 可称为中心温度 （3）直肠温度：下降最慢腹部脏器温度 （4）血流温度：需特殊的温度探头 2、循环监测： （1）血压：中等度以上低温袖带听诊法 深低温动脉直接测压 （2）ECG：PR间期、QRS丛、QT间期延长 产生“游走性节律点”心律失常 室颤 （3）CVP：血液滞留在V系统CVP 3.其他：尿量、电解质、血气、血液流变学 三、低温期间的注意事项 1、避免御寒反应： 御寒反应寒战、血压、心率 立毛肌、皮肤血管收缩 代谢、耗氧量、体表 和中心体温温差 影响降温效果 2、冰浴时：末梢部位露出水面，防止冻伤 心前区避免直接用冰覆盖 3、体表复温时： （1）水温不宜 45，以免烫伤 （2）血管扩张BP、心律失常 补充血容量 （3）反应性高热小剂量氯丙嗪 体表大血管处置冰袋 4、防止血管收缩和降温过快 5、防止室颤和脑损害，严控阻断时间 四、并发症(Complications) 1、御寒反应： （1）麻醉深度不够严重御寒反应耗氧量 （2）措施：适当加深麻醉 吩噻嗪类药、肌松药 2、心律失常： （1）降温各种心律失常，如频发室早、室速 （2）室颤：体温 28时易发生 临界温度：成人为2628 儿童可更低而不发生室颤 诱发原因：交感相对兴奋 酸碱失衡（酸、碱中毒） 电解质紊乱（低钾、高钙） 措施： 加强监测，避免中心体温 28 充分供氧，避免过度通气和CO2蓄积 及时纠正各种严重的室性心律失常 一旦室颤立即心肺复苏 3、组织损伤： （1）降温：皮肤接触冰屑或冰袋冻伤 （2）复