骨科运动系统检查法20160331课件

骨科运动系统理学检查法 同济大学附属同济医院骨科 讲课内容 n概述 n第一节 理学检查的原则 n第二节 理学检查的基本内容 n第三节 各部位检查法 n理学检查(physical examination): n体格检查 n临床上最基本、最主要的检查方法 n临床上诊断疾病三个基本点 n病史 n理学检查 n其它辅助检查 综合分析判断 第一节 理学检查的原则 n检查顺序：视 触 叩 动 量 n先健侧后患侧 先健处后患处 先主动后被动 n充分暴露、两侧对比 n全面了解病变 比较性检查 n全面、反复、轻柔、到位 n全身检查 n重复几次 n不要增加痛苦 n关节活动范围 最大限度；肌力检查 大于5s 第二节 理学检查的基本内容 n视诊 n触诊 n叩诊 n动诊 n量诊 n神经系统检查 n视诊 inspection步态 n局部皮肤 创面 窦道 瘢痕 静脉曲张 色泽异 常 n脊柱侧凸前后凸 n软组织 肿胀 肿物 n触诊 palpation n病变部位、范围、肿物大小、硬度、活动度 、压痛、皮肤感觉温度 n动诊 assessment of mobility n关节的活动范围和肌力 先主动后被动 n量诊 measurement n肢体长度、 周径、关节活动范围、肌力和 感觉障碍的范围 n肢体长度的测量 1上肢长度：从肩峰至桡骨茎突尖。 2上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。 3前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突。 4下肢长度: 髂前上棘至内踝下缘。 5大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。 6小腿长度：膝关节内缘至内踝。 n肢体周径的测量 n上肢周径 肱二头肌腹周径 n大腿周径 髌上 10cm/15cm n小腿周径 腓肠肌腹周径 n关节活动范围的测量 n中立位0法： 先确定每一关节的中立位为0，如肘关 节完全伸直时定为0，完全屈曲时可成140。 n记录方法： n0（伸）150（屈） n脊柱活动范围 n神经系统检查 n肌张力 n肌力 n感觉 n反射 n自主神经检查 n肌张力 n n 下运动神经元下运动神经元损害时，肌张力减低，表现为弛缓损害时，肌张力减低，表现为弛缓 性瘫痪；性瘫痪； n n 上运动神经元上运动神经元损害时，肌张力增高，表现为痉挛损害时，肌张力增高，表现为痉挛 性瘫痪。性瘫痪。 n肌力 0 0级级 肌肉无收缩。肌肉无收缩。 1 1级级 肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。 2 2级级 肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能 对抗地心吸引力对抗地心吸引力. . 3 3级级 肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻 力。力。 4 4级级 肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一 定强定强 度的阻力。度的阻力。 5 5级级 肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体。肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体。 n感觉检查 （一）浅感觉（痛觉、温度觉、触觉） 1 1痛觉痛觉 用针尖轻刺皮肤，确定痛觉减退、消失或过用针尖轻刺皮肤，确定痛觉减退、消失或过 敏区域。检查时应掌握刺激强度，可从无痛觉区敏区域。检查时应掌握刺激强度，可从无痛觉区 向正常区检查，自上而下，两侧对比。向正常区检查，自上而下，两侧对比。 2 2温度觉温度觉 以盛有冷水（以盛有冷水（5 5一一1010）和热水（）和热水（ 4040 4545）的两试管，分别接触患）的两试管，分别接触患 者皮肤，询问其感觉。者皮肤，询问其感觉。 3 3触觉触觉 以棉花、棉签轻触患者皮肤以棉花、棉签轻触患者皮肤, ,询问询问 其感觉。其感觉。 1位置觉 嘱患者闭目，医者用手指从两侧轻轻 夹住患者的手指或足趾，作伸屈动作，询 问其被夹指、趾的名称和被扳动的方向。 2震动觉 将音叉震动后，放在患者的骨突起部 的皮肤上，询问其有无震动及震动持续时 间。 （二）深感觉（位置觉（位置觉 、震动觉、实体感觉、震动觉、实体感觉 、两点分辨觉、两点分辨觉 ） 3 3实体感觉实体感觉 嘱患者闭目，用手触摸分辨物体的大小、方嘱患者闭目，用手触摸分辨物体的大小、方 圆、硬度。圆、硬度。 4 4两点分辨觉两点分辨觉 以圆规的两个尖端，触及身体不同部位，以圆规的两个尖端，触及身体不同部位， 测定患者分辨两点距离的能力。测定患者分辨两点距离的能力。 注意事项 进行感觉检查时，病人必须意识清晰和高度合作 检查前要使病人了解检查方法及要求检查前要使病人了解检查方法及要求 检查部位应充分暴露，并进行两侧对称区的比较 检查者必须熟练掌握全身感觉皮节及周围 神经分布的知识 n反射 反射路径反射路径 运动传导通路由上、下两级神经元组成。通常把胞运动传导通路由上、下两级神经元组成。通常把胞 体位于大脑皮质运动区的神经元称为体位于大脑皮质运动区的神经元称为上运动神经元上运动神经元 ，胞体位于脑干与脊髓内的神经元称为，胞体位于脑干与脊髓内的神经元称为下运动神经下运动神经 元元 上运动神经元对下运动神经元有上运动神经元对下运动神经元有调节、抑制作用调节、抑制作用。 回顾回顾 一、生理反射（深反射、浅反射一、生理反射（深反射、浅反射 ） 腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和关节内腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和关节内 的本体感受器所引起的反射。的本体感受器所引起的反射。 1 1深反射深反射 反射的程度：消失（一），减退（反射的程度：消失（一），减退（+ +），正常（），正常（+ ），增强（），增强（+），亢进或阵挛（），亢进或阵挛（+） 肱二头肌反射肱二头肌反射 正常反应：肘关节屈曲，受肌皮神经支配，正常反应：肘关节屈曲，受肌皮神经支配， 脊髓节段 脊髓节段C5C57 7 肱三头肌反射肱三头肌反射 正常反应：肘关节伸展，受桡神经支配，正常反应：肘关节伸展，受桡神经支配， 脊髓节段 脊髓节段C6C68 8 医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后 以叩诊锤轻叩桡骨茎实，正常反应为前臂旋前，以叩诊锤轻叩桡骨茎实，正常反应为前臂旋前， 屈肘。反射中枢在颈随屈肘。反射中枢在颈随5 5节。节。 桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射 膝腱反射膝腱反射 正常反应：膝关节伸展，受股神经支配，脊髓节段正常反应：膝关节伸展，受股神经支配，脊髓节段C2C24 4 跟腱反射跟腱反射 正常反应：足部跖屈，受胫神经支配，脊髓节段正常反应：足部跖屈，受胫神经支配，脊髓节段 L4L4S2S2 2 2浅反射浅反射 是刺激皮肤所引起的反射是刺激皮肤所引起的反射 一般记录方法：消失（一），迟钝（一般记录方法：消失（一），迟钝（+ +），活），活 跃（跃（+），亢进（），亢进（+）。）。 腹壁反射腹壁反射 上部腹壁反射消失上部腹壁反射消失病损定位于病损定位于胸髓胸髓7 78 8节节 中部腹壁反射消失中部腹壁反射消失病损定位于病损定位于胸髓胸髓9 91010节节 下部腹壁反射消失下部腹壁反射消失病损定位于病损定位于胸髓胸髓11111212节节 一侧腹壁反射消失一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损见于同侧锥体束病损 上、中、下腹壁反射消失上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或见于昏迷或 急腹症、肥胖、老年人，经产妇。急腹症、肥胖、老年人，经产妇。 提睾反射：轻划大腿内上侧皮肤，出现提睾反射：轻划大腿内上侧皮肤，出现 睾丸上提，病损定位在睾丸上提，病损定位在L1L14 4 肛门反射：轻划肛门旁皮肤，出现肛门肛门反射：轻划肛门旁皮肤，出现肛门 收缩，病损定位在收缩，病损定位在S4S45 5 二、病理反射二、病理反射 在中枢神经损害时，才出现的异常反射在中枢神经损害时，才出现的异常反射 系皮质运动区或锥体束损伤后失去了对脑干系皮质运动区或锥体束损伤后失去了对脑干 和脊髓的抑制作用所产生的和脊髓的抑制作用所产生的 ？ 1 1弹手指征弹手指征 又称霍夫曼（又称霍夫曼（HoffmannHoffmann）征）征 医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍 向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者 中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微 掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。 2 2划跖试验划跖试验 又称巴彬斯基（又称巴彬斯基（BabinskiBabinski）征）征 病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用 钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓 背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。 3 3压擦胫试验压擦胫试验 又称奥本海姆（又称奥本海姆（OppenheimOppenheim）征）征 拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同 BabinskiBabinski征征 4 4捏腓肠肌试验捏腓肠肌试验 又称戈登（又称戈登（GordonGordon）征）征 拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳 性同性同babinskibabinski征。征。 医者一手托住患者腘医者一手托住患者腘 窝，一手握足，用力使其踝窝，一手握足，用力使其踝 关节突然背伸，然后放松，可以产生踝关节连续的关节突然背伸，然后放松，可以产生踝关节连续的 交替的伸屈运动，则视为阳性。交替的伸屈运动，则视为阳性。 5 5踝阵挛踝阵挛 6 6髌阵挛髌阵挛 患者仰卧，医者以一手的拇、食两指抵住髌骨上极，用力患者仰卧，医者以一手的拇、食两指抵住髌骨上极，用力 向下急促推动髌骨，然后放松，引起髌骨连续交替的上下向下急促推动髌骨，然后放松，引起髌骨连续交替的上下 移动为阳性。移动为阳性。 阵挛的原因？阵挛的原因？阵挛是在深反射亢阵挛是在深反射亢 进时，用一持续力量使被检查的肌进时，用一持续力量使被检查的肌 肉处于紧张状态，则该深反射涉及肉处于紧张状态，则该深反射涉及 的肌肉就会发生节律性收缩。的肌肉就会发生节律性收缩。 三、反射检查的临床意义三、反射检查的临床意义 1 1深反射减弱或消失深反射减弱或消失 表示反射弧的抑制或中断。反射表示反射弧的抑制或中断。反射 弧未中断时，如上运动神经元损害，可因中枢的抑制释弧未中断时，如上运动神经元损害，可因中枢的抑制释 放而反射增强，亦可因超限制而反射消失。放而反射增强，亦可因超限制而反射消失。 2 2浅反射减弱或消失浅反射减弱或消失 表示反射弧的抑制或中断。反表示反射弧的抑制或中断。反 射弧未中断时，如上运动神经元损害，可因浅反射的射弧未中断时，如上运动神经元损害，可因浅反射的 皮层反射通路受损，亦表现为反射减弱或消失。皮层反射通路受损，亦表现为反射减弱或消失。 3 3反射对比反射对比 对称性的反射减弱或增强，未必都是神经对称性的反射减弱或增强，未必都是神经 损害的表现，而反射的不对称性是神经损害的有力指征。损害的表现，而反射的不对称性是神经损害的有力指征。 4 4腹壁反射腹壁反射 可因腹壁松弛、肥胖或腹胀而消失，提可因腹壁松弛、肥胖或腹胀而消失，提 睾反射可因年老、阴囊睾丸疾患而消失，正常情况下也睾反射可因年老、阴囊睾丸疾患而消失，正常情况下也 可以两侧不对称。可以两侧不对称。 5 5病理反射病理反射 一般表示上运动神经元损害，但在一般表示上运动神经元损害，但在2 2岁以岁以 下小儿，正常亦可引出。下小儿，正常亦可引出。 6 6少数症例少数症例 正常情况下，少数人亦可引出双侧弹手指征。正常情况下，少数人亦可引出双侧弹手指征。 【学习要领学习要领】 熟悉生理反射（深反射和浅反射）的检查方法。熟悉生理反射（深反射和浅反射）的检查方法。 掌握表示反射程度的记录方法。掌握表示反射程度的记录方法。 掌握病理反射的检查方法，如弹手指征、划跖试验、压擦胫掌握病理反射的检查方法，如弹手指征、划跖试验、压擦胫 试验、捏腓肠肌试验，踩阵挛、髌阵挛的检查方法。试验、捏腓肠肌试验，踩阵挛、髌阵挛的检查方法。 掌握反射检查的临床意义，如深反射、浅反射减弱或消失的掌握反射检查的临床意义，如深反射、浅反射减弱或消失的 临床意义；反射对比检查，临床意义；反射对比检查， 其对称与不对称性的临床意义其对称与不对称性的临床意义 ，腹壁反射和病理反射检查过程中可能出现的特殊情况等。，腹壁反射和病理反射检查过程中可能出现的特殊情况等。 n自主神经检查 n n 检查其皮肤色泽、粗糙程度、汗液分泌情况，有检查其皮肤色泽、粗糙程度、汗液分泌情况，有 无脱屑、营养性溃疡、褥疮等无脱屑、营养性溃疡、褥疮等 n n 皮肤划纹试验皮肤划纹试验 n n 刺激皮肤引起的血管反射。刺激皮肤引起的血管反射。 副交感神经兴奋性增高副交感神经兴奋性增高红色皮肤划纹红色皮肤划纹 交感神经兴奋性增高交感神经兴奋性增高 白色皮肤划纹白色皮肤划纹 第三节 各部位检查法 n肩部检查 n肘部检查 n腕部检查 n手部检查 n脊柱检查 n骨盆和髋检查 n膝部检查 n踝部和足部检查 n上肢神经检查 n下肢神经检查 n脊髓损伤检查 肩部检查 1.视诊 n正常圆弧形 两侧对称 n畸形 两侧不对称 n方肩 肩关节脱位 或者肌肉萎缩 n垂肩 斜方肌瘫痪 n肩胛高耸 先天性高肩胛骨 n翼状肩胛 前锯肌瘫痪 肩部检查 2.触诊 骨触诊 n锁骨、胸骨上切迹、胸锁关节、喙突、肩锁 关节、肩峰、肱骨大结节、肩胛冈 肩部检查 n肩三角 喙突、肩峰、肱骨大结节 肩部检查 3.动诊和量诊 n须先将肩胛骨下角固定，以鉴别是盂肱关节 单独活动还是其它关节的广义的肩关节活动 n肩关节运动包括 n内收 外展 n前屈 后伸 n内旋 外旋 n肩关节中立位 n上臂下垂屈肘90前臂向前 肩部检查 n肩关节正常活动范围 n外展8090内收20一40、 n前屈7090，后伸40 n内旋4570，外旋4560 n肩关节外展大于90为上举（160180） 肩部检查 4.特殊检查 nDugas 征 肩关节脱位 n嘱患者屈曲患肢肘关 节，并使肘关节尽量 靠近胸部，然后用患 肢的手搭对侧肩部， 若肘关节能贴近胸壁 即为正常，否则为阳 性 肩部检查 4.特殊检查 n痛弧 冈上肌病损 肩周炎 n嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当外展到 60 120 范围时，冈上肌腱在肩峰下摩 擦，肩部出现疼痛为阳性，这一特定区域的 外展痛称为疼痛弧 肘部检查 包括 肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节 屈伸 旋转功能 1.视诊 n肘后三角 内上髁、外上髁、尺骨鹰嘴 n区分肱骨髁上骨折与肘关节脱位 n畸形：携带角 10-15carrying angle 肘内翻 肘外翻 其他畸形 n肿胀 n瘢痕 肘部检查 2.触诊 n骨触诊：肘后三角 n软组织触诊： 尺神经 肱骨内上髁 高尔夫球肘 鹰嘴滑液囊 肱骨外上髁 网球肘 环状韧带 肘关节前面 肱二头肌 肱动脉 肘部检查 3.动诊和量诊 n活动范围： n屈曲140， n过伸0-10， n旋前(掌心向下)90， n旋后(掌心向上)90 n肘关节伸直位应力实验 n阳性提示侧副韧带断裂或者 内外上髁骨折 肘部检查 4.特殊检查 nMills征 患者肘关节伸直 ，前臂旋前位， 作腕关节的被动 屈曲，引起肱骨 外上髁处疼痛者 为阳性征，见于 肱骨外上髁炎 腕部检查 n腕部解剖功能 n前臂和手的移行区，包括桡尺骨远端、腕骨 掌骨基底部、桡腕关节、腕中关节、腕掌关 节及有关软组织 n腕部广泛运动，适应手的多种复杂功能 腕部检查 1.视诊 n微屈位三条肌腱 n桡侧腕屈肌肌腱、掌长肌腱、尺侧 腕屈肌肌腱 n鼻烟窝 n拇长展肌腱、拇短伸肌腱、拇长伸 肌腱围成 n深部为舟骨，舟骨骨折时该处肿胀 腕部检查 1.视诊 n腕部畸形 餐叉样、铲形手、腕下垂 腕部检查 2.触诊 鼻烟窝压痛 舟骨骨折 肿块 常见腱鞘囊肿 第三掌骨纵向叩击痛 常见舟骨 月骨骨病损 腕部检查 3.动诊和量诊 n腕关节中立位0 n第三掌骨与前臂纵轴呈一直线 n正常活动范围 n背屈 35-60 n掌屈 50-60 n桡偏 25-30 n尺偏 30-40 腕部检查 n特殊检查 nFinkelsein试验 n嘱患者屈肘90，前臂中 立位握拳，并将拇指握 在掌心中，医者一手握 住前臂远端，另一手握 住患者手部使腕关节向 尺侧屈腕，如在桡骨茎 突部出现剧烈疼痛，则 为阳性，提示桡骨茎突 狭窄性腱鞘炎 腕部检查 4.特殊检查 n腕关节尺侧挤压试验 患者坐位，医者立于患侧 。嘱患者屈肘90，掌心 向下，医者一手握患者前 臂远端，另一手握住掌部 ，使患手被动向尺侧偏斜 ，使腕关节尺侧发生挤压 和研磨，若疼痛明显即为 阳性，提示腕三角软骨损 伤或者尺骨茎突骨折。 腕部检查 4.特殊检查 n叩诊试验（Tinel征） ：用于检查神经内有 无神经瘤的一种方法 。轻叩神经结节处， 若产生向远端放射痛 ，甚至由前臂达手的 神经分布区，则阳性 ，提示神经瘤。 手部检查 具有复杂的结构和功能 5个掌骨和14个指 骨构成 手部理学检查在手腕部疾病及手腕部外伤 中有重要的地位 详细的体格检查对于诊断和治疗的选择具 有重要的意义 许多前臂、腕部、手外伤的医疗纠纷在于 对体格检查的轻视/无知造成的 手部检查 1.视诊 常见畸形 并指、多指、巨指 纽扣畸形 中央束断裂 鹅颈畸形 手内在机萎缩或作用过强 爪形手 前臂缺血性挛缩 梭形指 结核、内生软骨瘤、或者指间关节的 损伤 类风关关节畸形 多发性掌指、指间关节肿大 手部检查 2.触诊 3.动诊和量诊 中立位0各关节完全伸直 活动范围 掌指关节屈60-90伸0过伸20 近侧指间关节屈曲90，伸0 远侧指间关节屈60-90 伸0 手部检查 n手的休息位 腕关节背屈10-15，示指至小指呈半握拳状，拇指部 分外展，拇指尖接近示指远侧指间关节 n手的功能位 腕关节背屈20-35，拇指外展、对掌、其它手指略分 开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节 微屈曲，相当于握小球体位 n内收外展 拇指向手掌垂直方向合拢、反向为外展 n对掌 拇指指腹与其它手指指腹的对合 n弹响指/扳机指 snapping finger/trigger finger 脊柱检查 n颈椎 Cervical vertebrae：7 n胸椎 Thoracic vertebrae：12 n腰椎 Lumbar vertebrae：5 n骶椎 Sacral vertebrae：5 n尾椎 Coccygeal vertebrae：4 脊柱检查 1.视诊 n第7颈椎棘突 脊柱检查 1.视诊 n脊柱的形态 n背面视诊 n侧面视诊 生理弯曲 脊柱检查 1.视诊 n侧面视诊 n脊柱后凸(kyphosis) n脊柱前凸(lordosis) 脊柱检查 1.视诊 脊柱过度后突时称 脊柱后凸 俗称驼背（gibbus） 脊柱检查 1.视诊 n脊柱后凸 n佝偻病(儿童) n结核病(青少年) n强直性脊柱炎(成年) n脊柱退行性变(老年) n其他：压缩性骨折 脊椎骨软骨炎 脊柱检查 1.视诊 n脊柱前凸 n当脊柱过度向前弯 曲时称脊柱前凸 n见于晚期妊娠、大 量腹水及腹腔巨大 肿瘤 n在髋关节结核、先 天性髋关节脱位也 可出现 脊柱检查 1.视诊 n背面视诊 n脊柱侧凸 Scoliosis n特发性脊柱侧凸 n先天性脊柱侧凸 n椎间盘突出征 n先天性肌斜颈部、 脊柱检查 2.触诊 n第7颈椎棘突 隆椎： 突起明显 n第7胸椎棘突：肩胛 骨下角平面 n第4、5腰椎棘突间 ：两髂嵴平面 脊柱检查 2.触诊 n脊柱压痛 n脊椎结核 n腰椎间盘突出症 n骨折 n外伤 脊柱检查 3.叩诊 n脊椎结核 Tuberculosis of spine n脊椎骨折 Fracture of spine n腰椎间盘突出症 Prolapse of intervertebral cartilages 脊柱检查 3.叩诊 n脊柱叩击痛 脊柱检查 3.叩诊 n间接叩击法 脊柱检查 4.动诊和量诊 n颈椎和腰椎段活动范围最大 n胸椎段活动范围最小 n骶椎和尾椎融和成骨块 颈椎 后伸45前曲45 颈椎 旋转转度70旋转转度70 腰椎 前屈45后伸20 腰椎 侧侧屈30 侧侧屈30 腰椎 旋转转度30旋转转度30 脊柱检查 5.特殊检查 nEaton试验 n医生一手放于患侧头部， 另手握住患侧腕部使上肢 外展，呈相反方向牵拉。 若出现颈部疼痛加重，麻 木则为阳性征。常见于颈 椎病，说明神经根受压。 脊柱检查 5.特殊检查 nSpurling试验 n患者正坐，头稍向患侧 的侧后方倾斜。医生立 于患者后方，双手交叉 放于患者头顶向下施加 压力，使椎间孔变小， 若出现颈部疼痛，并向 患侧上肢放射痛则为阳 性征。常见于颈椎病 脊柱检查 5.特殊检查 n幼儿脊椎活动检查法 n小儿俯卧，医生将其双下肢向后上方提起， 观察小儿腰部伸展是否正常。若有腰部僵硬 现象为阳性征，提示腰椎病变。 脊柱检查 5.特殊检查 n拾物试验 n若腰部有病变，则可见 双膝双髋关节尽量屈曲 ，腰部挺直用手去拾地 上的东西，即为阳性。 提示小儿脊柱前屈功能 障碍 脊柱检查 5.特殊检查 n髋关节过伸试验 Yeoman sign 患者俯卧位，患侧膝关 节屈曲90，医生一手 握其踝部将下肢提起， 使髋关节过伸，此时必 须扭动骶髂关节，如有 疼痛为阳性。 n髋关节和骶髂关节病变 脊柱检查 5.特殊检查 n骶髂关节扭转试验 Gaenslen sign 脊柱检查 5.特殊检查 n腰骶关节过伸试验 Naoholos sign n患者俯卧，两下肢伸直， 检查者前臂托住患者双大 腿前侧，另一手压住腰骶 部，然后将患者的大腿向 上抬，使腰部过伸，如骶 髂关节处产生疼痛，即为 阳性。 脊柱检查 5.特殊检查 n骶髂关节斜板试验 n患者仰卧位，一侧腿伸直， 另一侧腿屈髋屈膝各90， 医者一手扶住该侧屈曲的膝 部，另一手按住同侧肩部， 医者用扶膝部的手推患者的 腿内收并使该侧的髋关节内 旋，如骶髂关节疼痛，则为 阳性。提示骶髂关节病变 脊柱检查 5.特殊检查 n直腿抬高试验 Lasegue征 n直腿抬高加强试验 Bragard征 n患者仰卧，下肢靠拢；医者立于患者右 侧。嘱患者先将一侧下肢抬高到最大限 度，然后放回检查床，再将另一侧下肢 抬高到最大限度，两侧对比，正常时， 腿和检查床面之间的角度约60。当任 一侧腿抬高过程中出现下肢放射性疼痛 ，则为阳性；提示腰椎间盘突出症。 骨盆和髋部的检查 n骨盆和髋部检查：髋关节是人体最大、 最稳定的关节之一，是典型的球窝关节 ，它是由股骨头、髋臼和股骨颈形成的 关节，下方与股骨相连。其结构与人体 直立所需要的负重与行走功能相适应。 骨盆和髋部的检查 视诊 n视诊：应先注意髋部疾病所致的病理步 态，常需行走、站立和卧位结合检查。 特殊的步态，骨科医师应明了其机制， 对诊断疾病十分重要。 n髋关节患慢性感染，呈屈曲内收畸形； n髋关节后脱位，呈屈曲内收內旋畸形； n股骨颈及粗隆间骨折，伤肢呈外旋畸形。 骨盆和髋部的检查 触诊 n先天性髋关节脱位和股骨头坏死 内收肌挛 缩，可触及紧张的内收肌。 n骨折的患者有局部肿胀压痛； n髋关节感染性疾病局部多有红肿、发热且有 压痛。 n外伤性脱位患者可有明显的局部不对称突出 。 n挤压分离试验对骨盆骨折的诊断具有重要意 义。 骨盆和髋部的检查 叩诊 n 髋部有骨折或者炎症，大粗隆叩痛或者 足跟纵向叩击痛 骨盆和髋部的检查 动诊 n髋关节中立位0为髋关节伸直 ，髌骨向上。 n正常活动范围： n屈130-140，伸0，过伸可达15 ，内收20-30，外展30-45內旋 40-50。 n弹响髋（snapping hip），臀肌 挛缩的患者，双膝并拢不能下 蹲，活动髋关节时会出现弹响 。 骨盆和髋部的检查 量诊 n大转子向上移位发生于 n股骨颈骨折 n髋关节脱位 n髋关节结核、髋关节炎股骨头破坏 骨盆和髋部的检查 量诊 测定方法 nShoemaker 线 nNelaton线 nBryant三角 nShoemaker 线 n患者仰卧位，双下肢伸 直于中立位，两侧髂前 上棘在一平面，从两侧 髂前上棘与大粗隆顶点 分别连一直线，正常时 两线延长交于脐或脐上 中线。若一侧大粗隆上 移则延长线相交于脐 下且偏离中线。 nNelaton线 n又称髂坐结节联线。 患者仰卧位，髋关节 屈曲4560，由髂 前上棘至坐骨结节划 一联线，正常时此线 通过大粗隆顶部。若 大粗隆顶部在该线的 上方或下方，都表明 有病理变化。 nBryant三角 n患者仰卧位，自髂前上 棘与床面作一垂线，自 大粗隆顶点与垂直线作 一水平线，再自髂前上 棘与大租隆顶点之间连 一直线，构成一直角三 角形。对比两侧三角形 的底边长度，若一侧变 短，表明该侧大租隆向 上移位。 骨盆和髋部的检查 特殊检查 n滚动试验（rolling test） n患者仰卧位，检查者将一手掌放置在患者大 腿上轻轻使其反复滚动，急行关节炎时可引 起疼痛或者滚动受限。 骨盆和髋部的检查 特殊检查 n4字试验 （patrick sign） n病人仰卧，健肢伸直， 患肢屈膝屈髋、外展、 外旋，踝放于健侧大腿 上，检查者一手按住健 侧髂嵴，另一手将患膝 向外侧按压，尽量使膝 与床面接近。若骶髂关 节有病变则发生疼痛。 骨盆和髋部的检查 特殊检查 n托马斯征 患者仰卧，将健侧髋膝关 节尽量屈曲，大腿贴近腹 壁，使腰部接触床面，以 消除腰前凸增加的代偿作 用。再让其伸直患侧下肢 ，若患肢随之跷起而不能 伸直平放于床面，即为阳 性征。见于髋部病变和腰 肌挛缩。 骨盆和髋部的检查 特殊检查 n骨盆挤压分离试验 患者仰卧，两手置于身旁。检 查者两手按住两侧髂嵴内侧将 骨盆向后外侧作分离按压动作 ，然后两手将两侧髂前上棘由 外侧向内侧挤压。引起骨盆疼 痛者为阳性。多见于骨盆骨折 ，但注意手法轻柔，以免加重 骨折端出血。 骨盆和髋部的检查 特殊检查 n单足独立试验（ Trendelenburg Test） n患者背向检查者，健侧屈 髋、屈膝上提，用患肢站 立，如健侧骨盆及臀部皱 褶下降为阳性。多见于臀 中、小肌麻痹，髋关节脱 位及陈旧性股骨颈骨折等 。 骨盆和髋部的检查 特殊检查 n艾利斯征 （Allis sign ） n患者仰卧，双侧髋、膝 关节屈曲，足 跟平放于 床面上，正常两侧膝顶 点等高、若一侧较另一 侧低即为阳性征。表明 股骨或胫腓骨短缩或髋 关节脱位 骨盆和髋部的检查 特殊检查 n望远镜试验 n患者仰卧位，下肢伸直 ，检查者一手握住患侧 小腿，沿身体纵轴上下 推拉，另一手触摸同侧 大转子，如出现活塞样 滑动感为阳性，多见于 儿童先天性脱位。 膝部检查 n膝关节是人体最复杂的关节，解剖学上被称为 屈戌关节，主要功能为屈伸活动，膝部内外侧 韧带、关节囊、半月板和周围的软组织保持其 稳定。 膝部检查 视诊 1.膝关节畸形 膝内翻 genu varus 膝外翻 genu valgus 2.膝关节肿胀 髌韧带两侧凹陷 消失 3.膝周围局限性肿块 4.股四头肌萎缩 膝部检查 触诊 n触诊的顺序应为先