2型糖尿病新ppt演示课件

中国2型糖尿病防治指南解读 1 高血糖的药物治疗 低血糖 2型糖尿病的减重手术治疗 糖尿病的急性并发症 糖尿病的慢性并发症 2型糖尿病患者的心脑血管疾病防治 代谢综合征 2 高血糖的药物治疗 n医学营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病 高血糖的基本措施 n2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程 的进展，对外源性的血糖控制手段的依赖 性逐渐增大 n临床上常常需要口服药间的联合治疗及口 服药物和注射降糖药间（胰岛素、GLP-1受 体激动剂）的联合治疗 3 传统降糖药物 4 新型降糖药物 nDPP-4抑制剂 n通过抑制DPP-4 而升高内源性GLP-1的水平 n目前在国内上市的药物：西格列汀、沙格列汀 和维格列汀 n单独使用不增加低血糖发生的风险 n对体重的作用为中性 5 新型降糖药物 nGLP-1受体激动剂 n以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑 制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中 枢性的食欲抑制来减少进食量 n显著降低体重和减少心血管危险因素 n单独使用不明显增加低血糖发生的风险 n有胰腺炎病史的患者禁用 6 高血糖治疗路径 如血糖控制不达标（A1C7.0%）则进入下一步治疗 生 活 方 式 干 预 一线药物治疗 二线药物治疗 三线药物治疗 四线药物治疗 二甲双胍 -糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂 -糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂 -糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮类/DPP- 4抑制剂/ GLP-1受体激动剂 基础胰岛素/ 每日1-2次预混胰岛素 基础胰岛素/ 每日1-2次预混胰岛素 基础胰岛素+餐时胰岛素/ 每日3次预混胰岛素类似物 主要治疗路径备选治疗路径 7 胰岛素治疗路径 较大剂量多种口服药联合治疗HbA1c7% 胰岛素起始治疗方案 基础胰岛素睡前 注射 （中效人胰岛素/ 长效胰岛素类似 物） 预混胰岛素每日1 -2次注射（预混 人胰岛素/预混胰 岛素类似物） 胰岛素强化治疗方案 基础+餐时胰 岛素每日1-3 次注射 预混胰岛素类 似物 每日3次注射 持续皮下胰岛 素输注（CSII ） 或或 或或或或 8 HbA1c9% 或 FPG11.1mmol/L 短期胰岛素强化治疗方案 基础+餐时胰岛 素 每日1-3次注射 持续皮下胰岛 素输注（CSII ） 预混胰岛素 每日2-3次注 射 或或或或 新诊断2型糖尿病短期 胰岛素强化治疗 9 高血糖的药物治疗 低血糖 2型糖尿病的减重手术治疗 糖尿病的急性并发症 糖尿病的慢性并发症 2型糖尿病患者的心脑血管疾病防治 代谢综合征 10 低血糖 n诊断标准 n非糖尿病患者血糖2.8 mmol/L n接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平3.9 mmol/L n降糖药物 n胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起低 血糖 n二甲双胍、-糖苷酶抑制剂单独使用时一般不会导致 低血糖 nDPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂的低血糖风险较小 n糖尿病患者应制定个体化血糖控制目标，减少低 血糖发生风险 11 意识障碍者意识清楚者 口服1520 g糖类食品(葡萄糖 为佳) 给予50%葡萄糖液2040 ml静推 ,或胰高血糖素0.51 mg，肌注 血糖在3.9 mmol/L以上，但距 离下一次就餐时间在1 h以上， 给予含淀粉或蛋白质食物 血糖仍3.9 mmol/L ，再给予葡萄糖口服 或静推 每15 min监测血糖1次 低血糖已纠正: 了解发生低血糖的原因,调整用药。伴意识 障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标 注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病 建议患者经常进行自我血糖监测，有条件 者可进行动态血糖监测 对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡 ，儿童或老年患者的家属要进行相关培训 怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确 诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理 血糖仍3.0 mmol/L， 继续给予50%葡萄糖60 ml静脉注射 低血糖未纠正： 静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用 糖皮质激素 注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所 致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能 需要长时间葡萄糖输注 意识恢复后至少监测血糖2448 h 低血糖诊治流程 12 高血糖的药物治疗 低血糖 2型糖尿病的减重手术治疗 糖尿病的急性并发症 糖尿病的慢性并发症 2型糖尿病患者的心脑血管疾病防治 代谢综合征 13 2型糖尿病的减重手术治疗 n减重手术是治疗伴有肥胖的2型糖尿病的手段之一 n内外科应合作管理减重手术治疗的2型糖尿病患者 14 适应证 n可选适应证 nBMI32 kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病 n慎选适应证 nBMI 2832 kg/m2且有2型糖尿病，尤其存在其他心 血管风险因素 n暂不推荐（仅作为临床研究） nBMI 25.028kg/m2，如果合并2型糖尿病，并有向心 性肥胖（腰围男性90 cm，女性85 cm），且至少 有额外的下述2条代谢综合征组份：高甘油三酯、低 HDL-C水平、高血压 15 禁忌证 n滥用药物、酒精成瘾、患有难以控制的精神疾病患者、以 及对减重手术的风险、益处、预期后果缺乏理解能力的患 者 n明确诊断为1型糖尿病的患者 n胰岛细胞功能已明显衰竭的2型糖尿病患者 n外科手术禁忌证者 nBMI3 mg/dl 的肾病患者应用RAS抑制剂 透析治疗和移植 GFR降至1520 ml/min或 血清肌酐水平超过5mg/dL 时应积极准备透析治疗 23 糖尿病视网膜病变 n成人新发失明的最常见病因 n确诊后应尽快进行首次眼底检查和全面的眼科检查 n随访频率 n无糖尿病视网膜病变患者12年一次 n轻度病变患者每年1次 n重度病变患者36月1次 24 糖尿病神经病变 n缺乏统一的诊断标准和检测方法，其患病率在10%96% n至少每年筛查一次糖尿病周围神经病变 n对于糖尿病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并 发症的患者，应该每隔36个月进行复查 25 CDS指南 2010年CDS指南糖尿病神经病变内容： 分型、诊断、管理和治疗及筛查流程 26 远端对称性多发性神经病变的诊断分层 确诊确诊有有DSPNDSPN的症状或体征，同时存在神经传导功能异常的症状或体征，同时存在神经传导功能异常 临床诊断临床诊断 有有DSPNDSPN的症状及的症状及1 1项体征为阳性，或无症状但有项体征为阳性，或无症状但有2 2项以项以 上（含上（含2 2项）体征为阳性项）体征为阳性 疑似疑似有有DSPNDSPN的症状但无体征或无症状但有的症状但无体征或无症状但有1 1项体征阳性项体征阳性 亚临床亚临床无症状和体征，仅存在神经传导功能异常无症状和体征，仅存在神经传导功能异常 27 筛查流程 糖尿病 神经症状 既往病史鉴别有无 其他类似临床症状 和体征的病变 有 转神经内科 或骨科等 相关科室 有 踝反射针刺痛觉 温度觉振动觉 压力觉 *需完成全部 五项检查 踝反射针刺痛觉 温度觉振动觉 压力觉 *需完成全部 五项检查 无 无 是否具有 阳性体征 临床诊断 DSPN 神经传导功 能和感觉神经 定量检查 确诊 DSPN 1项或1项以上为阳性 正常 异常 是否具有 阳性体征 疑似 DSPN 神经传导功 能和感觉神经 定量检查 确诊 DSPN 正常 异常 无 1项为阳性 神经传导功 能和感觉神经 定量检查 无 DSPN 亚临床 DSPN 无 异常正常 中国DSPN简易筛查项目2010-2012年 临床诊断 DSPN 神经传导功 能和感觉神经 定量检查 确诊 DSPN 异常 正常 2项或以上为阳性 28 n对因治疗 n血糖控制 n神经修复：甲钴胺、生长因子等 n抗氧化应激：硫辛酸等 n改善微循环 n改善代谢紊乱：醛糖还原酶抑制剂依帕司他等 n对症治疗：缓解疼痛症状 n硫辛酸、抗惊厥药、抗忧郁药物、阿片类药物、辣椒 素等 29 荟萃分析证实：弥可保显著提高 感觉神经传导速度，优于其他B族维生素 贾海燕等. 中国循证医学杂志. 2005;5(8):609-618. Treatment Control 22 荟萃分析证实：弥可保显著提高 运动神经传导速度，优于其他B族维生素 贾海燕等. 中国循证医学杂志. 2005;5(8):609-618. Treatment Control 23 荟萃分析证实：弥可保显著提高 神经传导速度，改善症状和体征 WMD (95% CI)P值 感觉 正中感觉神经1.0 mmol/L，女性HDL-C1.3 mmol/L n抗血小板治疗 n阿司匹林：糖尿病人群中心血管病变的二级预防和在有高的 发生心血管病变风险的糖尿病人群中心血管病变的一级预防 41 2型糖 尿病降 脂、降 压、抗 血小板 标准治 疗中的 筛查和 临床决 策路径 42 高血糖的药物治疗 低血糖 2型糖尿病的减重手术治疗 糖尿病的急性并发症 糖尿病的慢性并发症 2型糖尿病患者的心脑血管疾病防治 代谢综合征 43 CDS关于代谢综合征的诊断标准（ 2013） 具备以下的三项或更多具备以下的三项或更多： n n 腹型肥胖：腰围男性腹型肥胖：腰围男性 90cm90cm，女性，女性 85cm85cm n n 高血糖：空腹血糖高血糖：空腹血糖 6.lmmol/L6.lmmol/L或糖负荷后或糖负荷后2h2h血糖血糖 7.8mmol/L7.8mmol/L及（或）已确诊为糖尿病并治疗者及（或）已确诊为糖尿病并治疗者 n n 高血压：高血压：BP130/85 BP130/85 mm mm HgHg及（或）已确认为高血压并及（或）已确认为高血压并 治疗者治疗者 n n 空