颈椎病康复课件

颈椎病的康复 (一) 概述： 颈椎病的概念:由于颈椎 间盘退变、突出，颈椎骨质增 生、韧带增厚、钙化等退形性 变刺激或压迫其周围的肌肉、 血管神经、脊髓引起的一系列 症状。 发病率10%-20%,多见 于中老年人，好发部位依 次为C5-6、C6-7、C7-T1。 病 因 1、颈椎间盘退行性变 2、损伤 3、发育性椎管狭窄 病理： 由于颈椎间盘退变椎间盘变薄 椎间隙变窄韧带松弛椎间关节失稳 椎体和后关节易发生过度活动使相 应部位的骨膜和韧带受到不断牵拉和反 复细微损伤损伤性修复骨刺形成( 加上椎间盘退变和突出)导致椎间孔 变窄、椎管前后径缩小神经根、脊髓 、椎动脉受到压迫或交感神经受到激惹 相应的临床表现。 (二)临床表现与诊断 颈椎病的诊断必须具备三个条件: 1 有颈椎病的临床表现（有比较典型的症 状和或体征） 2 影像学证实颈椎间盘或椎间关节有退行 性改变(颈椎不稳也为颈椎退变的表现) 3 影像学征像与临床表现有明确的因果关 系。 n诊断上应注意两种偏向 1、不能仅仅根据影像学征像做出 颈椎病的诊断。颈椎病是一个临床概念 。如果仅有X线或其他影像学检查有颈 椎间关节的退变,而无临床表现,不能诊 断颈椎病。以前仅称颈椎骨性关节炎。因为55岁 以上无症状人群中80%在放射学上有退 行性改变。 n 2、也不能只根据临床表现,在没有 必要的影像学检查证实相应的颈椎间盘 或椎间关节退变的情况下确定诊断。因 为没有颈椎退行性改变,就无颈椎病的 基础。 n颈椎病的很多临床表现可以在颈椎病以外的 疾病中同样存在： 如上肢麻木无力可以由胸廓出口综合症 、周围神经损伤引起；头晕也可以由脑血管 疾病、高血压、五官科疾病等引起；四肢痉 挛性不全瘫可以由椎管内占位性病变、肌萎 缩侧索硬化症、脊髓空洞症及多发性硬化等 疾病引起,而不是脊髓型颈椎病专有的临床表 现。可以通过脊髓造影、CTM及MRI来鉴别诊 断。 颈椎病的分型：分为五型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 混合型 1、神经根型： 最多见,约占60%，好发于五十岁左 右。 多因椎间盘向后外侧突出或椎体后 外缘骨质増生, 压迫或刺激了神经根,导 致神经根水肿、炎症、粘连,引起一系 列临床表现。 1) 症状：主要表现为颈肩臂痛并有 神经根支配区感觉和运动障碍。 颈肩痛反复发作 颈部活动受限 常伴有上肢麻木和感觉障碍 可有上肢无力和肌肉萎缩，持物不稳 或失落为常见症状。 脊神经受累部位 个体差异 脊神经前根： 脊神经后根： 脊神经交汇处： 2) 体征 A、颈部僵硬, 活动受限，颈部肌肉痉 挛。 B、压痛：颈椎脊突、横突有压痛点。 C、在神经根支配区可有感觉、腱反射 、肌力的改变。久后可有肌肉萎缩和 EMG的改变。 D、以下试验阳性: 压顶试验 臂丛牵拉试验 低头试验 仰头试验 3) 辅检: 颈椎片 肌电图 正常颈椎Xray 神经根型颈椎病神经根型颈椎病 2、脊髓型 是颈椎病中最重的一种类型， 起病隐匿，常被漏诊和误诊。主因 发育性椎管狭窄、颈椎后缘增生、 椎间盘向后方突出压迫脊髓而致。 症状： 多从下肢开始，逐渐发展到上肢，出现麻 木、无力、软弱、严重者可致瘫痪，大小便 障碍，卧床不起。 体征： 肢体远端有不规则感觉障碍区,上下肢肌 力降低，肌张力增高,腱反射亢进,病理征(+), 病人行走困难,甚至不能站立。 低头试验阳性 仰头试验阳性 颈部活动受限、牵拉实验 、压顶实验、棘突压痛等均 可不明显。 辅检: 1)、X线平片 2)、CT或MRI 椎动脉型颈椎病 1、发生率2% 2、椎动脉受骨刺压迫、刺激引起痉挛，造成瞬 间或长期血管腔变窄，椎动脉供血不足所致 3、临床表现有： （1）颈性眩晕：为主，旋转性、浮动性、摇 晃性 （2）头痛：枕、顶部多见，为侧支血管代偿 性扩张所致 （3）视觉障碍：突发性、短暂性失明或复视 （4）猝倒：头部突然旋转或伸屈时发生 （5）低头、仰头试验阳性 辅检: 1）X线平片：钩椎关节或小关 节增生, 向前突入椎间孔内。 2）椎动脉造影 3）TCD 16岁小孩，频发猝倒，CT示右侧横突孔 明显狭窄。 4、交感N型： 为交感N受激惹所致，可表现为 交感N兴奋症状或抑制症状，而且 涉及多器官、多系统。主观症状多 ，客观体征少。 症状：1）头部： 2）眼部： 3）心血管系统： 体征： 血压、心率的改变 ，低头、仰头 试验可诱发症状产生或加重。 辅检： X线平片：颈椎退行性变 5、混合型： 上述两型以上的症状和体征同时 存在。 （三） 治疗 根据不同类型颈椎病 的不同病理阶段，选择相 应的治疗方案。 1）卧床休息：可减少颈椎负 载，有利于椎间关节创伤性炎症 的消退，可以减轻或消除症状。 颈托、颈围领也有类似作用。 2）理疗：可镇痛、消炎，减轻组织 水肿、松解粘连、松弛肌肉、改善血液 循环、调节自主神经功能。 n 治疗项目可选择：直流电药物 离子导入疗法、低频调制的中频电 疗法、超短波疗法、超声波疗法、 石蜡疗法、红外线、磁疗及运动疗 法等。 3）注射疗法： 硬膜外腔封闭疗法适用于神经 根型、交感型颈椎病。采用低浓度 的局麻药加皮质激素，一般每周一 次，23次为一疗程。 4）颈椎牵引：主要适用于N根型 颈椎病。 牵引方式：常采用颌枕吊带牵引 法（坐位或卧位），多数用连续牵 引法，也可用间隙牵引法。 必须掌握好牵引的三大要素： A、牵引角度：C1-4 0;C5-6 15;C6-7 20;C7-T1 25 B、牵引重量：一般以4kg开始，逐渐增加至体 重的1/81/12。一般不超过20kg 。 C、牵引时间：每次10-30分钟，每日1-2次，20 -30次为一疗程。 5）手法治疗。 推拿：手法轻柔，以颈、肩、背部 的揉、拿、捏、推等手法为主，勿轻易 做颈部拔伸、推扳等动作。 关节松动术：手法主要有拔伸牵引 、旋转、松动脊突和横突等。 6）中医疗法：推拿、正骨疗法， 针灸疗法；其它(小针刀、火罐、中药 外敷等） 7）药物疗法 8）运动疗法（P197） 适用于各型颈椎病的症状缓解期和 术后恢复期。 9）手术治疗 适应症：脊髓型且脊髓受压明显者。 术后石膏围领固定68周。 10）日常生活活动的指导： A 枕头与睡眠的姿势 B 工作姿势 C 注意颈部保暖、避免过劳。 D 避免颈部长时间处在一个固定的姿 势。 腰椎间盘突出症的康复 一、概述 概念：腰椎间盘突出症是指腰部 椎间盘的纤维环破裂，其内的髓核连同 残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向 椎管内突出，压迫附近的脊神经根或马 尾神经，产生症状。 L4-5、L5-S1突出占90%以上 ，年龄20-50岁多见，可以单节 段或多节段发病。 二、病因与病理 病因 ： 1）椎间盘退形性变是基本因素 2）损伤 3）遗传因素 4）妊娠 病理： 弯腰负重是最易发生椎间盘突 出的体位。？ 腰45、腰5骶1两个椎间盘最易 发生突出（约占90%以上）。为什 么？ 腰45、腰5骶1两个椎间盘是承受压 力最大，也是弯腰活动最多的部位 ，最易发生突出（约占90%以上） 。 不同姿势的腰椎间盘压力变化 神经根受压后发生水肿，继而产 生无菌性炎症，引起周围纤维组织 的增生和粘连。初期时神经根受激 惹，出现该神经根支配区的放射性 疼痛、感觉过敏、腱反射亢进等症 状；以后部分神经纤维丧失功能， 则出现 多数椎间盘突出只压迫一条N 根，产生单侧症状。 三、临床表现与诊断 1、主要症狀： 为腰腿痛，其特点如下： 1）多数病人（约70%）有外伤史 2）腰腿痛出现顺序 3）部位 4）急性发作时疼痛常较剧烈 2、主要体佂： 1）局部压痛 2）直腿抬高试验和加强试验（+） 3）脊柱姿势的改变 4）腰部活动受限 5）感觉、肌力和腱反射的改变 L4N根受压： L5N根受压： S1N根受压： 3、辅检： 1） X线 2） 腰椎CT或MRI 3） 肌电图检查 4) 脊髓造影 X线片 X线片：间接征象提示及鉴别诊断 w X照片可能提示椎间隙变窄。重要的是 排除其他严重疾病。 特 殊 检 查： CT和MRI CT和MRI： 直接诊断作 用 X线造影： 有创检查，可直接显示有无突 出及突出程度，适于多节段发病的 诊断 4、诊断： 症状、体征、影象学检查三 结合。不可过分依赖影象学检查 n注意： 中老年患者的腰腿疼痛要注意排除肿瘤 等不良病变，特别是部分患者因为肿瘤刺激 坐骨神经产生的下肢阵发性疼痛，有比较典 型的坐骨神经痛，CT或MRI也可有椎间盘突 出的报告，临床上易误诊为腰椎间盘突出症 ，使患者丧失或延误正确的治疗。 高度重视每位患者，综合分析病史、症 状、体征与各种仪器检查结果是正确诊断的 前提，医师应该具备过硬的临床基本功。 60岁、女性患者因左下肢阵发 性疼痛一年余，在多家医院诊断为 腰椎间盘突出症。 在详细询问病史与针对性体查 后，否定了腰椎间盘突出症诊断， 后经CT检查证实为左大腿后方软组 织肿瘤。 鉴别诊断 (一)与腰痛为主要表现疾病的鉴别 l、腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 2、第3腰椎横突综合征 第3腰椎横突尖端压痛，无坐骨神经 损害，局部封闭疗效好 3椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 4腰椎结核或肿瘤 均依赖影像学检查 (二)与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 1神经根及马尾肿瘤： 进行性发展，椎弓根距离及椎间孔距 离增大 2椎管狭窄症： 神经源性间歇性跛行，影像学检查 (三)与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 1梨状肌综合征 神经定位体征（） 梨状肌强直性收缩（） 2盆腔疾病 四、康复治疗 对初次发病且病程短的病人 病程虽长但症状、体征较轻的病人 青壮年病人及体质好的病人 应首先康复治疗。 1、完全卧硬板床休息 2、牵引： 是非手术治疗腰椎间盘突出症 的首选方法。根据牵引重量和牵引 的持续时间分为慢速牵引和快速牵 引。慢速牵引的不良反应比快速牵 引少。 作用： 牵引方法： 牵引重量： 牵引时间： 3、理疗：常用的有直流电离子 导入疗法、低频调制的中频电疗法 、超短波疗法、超声波疗法