肾移植术后辅助检查解读课件

肾移植术后辅助检查 及结果解读 血常规化验单 可反应是否存在感染，是否贫血，是否存在血液疾病。 红细 胞，血红蛋白，红细 胞比容（压积 ）：低于正常是诊断 贫血的主要参考指标。 移植成功后有12%20的患者仍有贫血。原因：铁缺乏，叶 酸和维生素B12缺乏，促红细 胞生成素分泌不足，免疫抑制药物 、溶血、或者感染对骨髓的抑制作用有关。 白细胞计数 减少原因：主要是药物因素。硫唑嘌呤，环磷酰胺，骁悉可能引起骨髓 抑制导致白细胞和血小板减少。其他更昔洛韦，磺胺类药 物，别嘌醇，青 霉素也能引起。多种感染特别是病毒感染入CMV感染，全身性细菌感染可 能伴发白细胞减少。白细胞降低后患者抵抗力减弱，容易出现合并细菌， 真菌以及病毒等多重感染，感染后又进一步消耗白细胞，超过了骨髓的代 偿能力可能引起白细胞进一步减少而危及生命。 一般减量和停药后白细胞水平可恢复，同时应 用升白细胞药物：口服 的药物有鲨肝醇，利血生，维生素B4。吃百令胶囊对于白细胞减少也有 效果。注射的药物有人粒细胞集落刺激因子（惠尔血，瑞白，吉塞欣等） 其他对症治疗：严格隔离，预防感染，加强营养，明确感染的患者需要 及时治疗。停用免疫抑制药物后要注意排斥反应的发生。 白细胞升高的原因：早起应用大剂量激素，或发生排斥反 应后食用大剂量激素冲击。理由：糖皮质激素可以刺激人的 骨髓造血功能促使白细胞从人骨髓释放；可以使衰老的白细胞 在肝脏，脾脏中破坏的速度减慢；白细胞从血液循环中向血 管外游走减少。此时的白细胞数升高但人体没有发热，心率 加快等感染症状。 另外一方面：见于急慢性感染，组织损伤 ，急性出血。处 理方法就是治疗原发病。 血小板计数 增高见于急性大失血，溶血后一过性增多，持续增加见于血小 板增多症，脾切除术后，急性感染，骨折。减少见于：再生障碍 性贫血，急性白血病，急性放射病，原发性或继发性血小板减少 性紫癜，脾功能亢进，DIC,血栓减少性紫癜和尿毒症。 肾移植术后早期出现血小板减少，多见于应用抗体免疫剂入ATG ，更昔洛韦等。 尿常规 尿常规以清晨首次新鲜尿为好，或者膀胱内存留4 小时以上的随时新鲜尿。清晨的首次尿反应肾脏浓 缩功能，也可以检测红细 胞和管形，标本留取后最 好30分钟内送检。一般来说尿蛋白，尿糖，酮体， 尿红细 胞，白细胞，尿比重意义比较重大 尿糖：正常人为阴性。如果阳性需要复查血糖来明确尿糖升高原因，可能是由于血糖高（ 糖尿病），肾小管功能减退（肾性糖尿），大量进食糖类食物。另外药物因素：维生素C， 链霉素，异烟肼，阿司匹林可以导致尿糖假阳性。 尿酮体：乙酰乙酸，丙酮，B羟丁酸的合称。正常人为阴性，阳性见于糖尿病酮症酸中毒 ，人体严重饥饿状态，呕吐。 尿胆红素：正常人阴性；阳性应该检查 血胆红素。 尿比重：估计尿的渗透压。粗略判断肾小管的浓缩稀释能力。正常的是1.015-1.025，密 度过高见于高热，脱水，出汗过多，休克。过低见于肾小管功能减退，尿崩症，大量饮水 ，大量输液。 尿ph：尿的酸碱度检查用于疾病的筛查，一般在4.5-8之间，可以反应人体的酸碱平衡，肾 小管功能。酸碱度很大程度上取决于饮食种类，服用的药物和疾病状态。 尿隐血：测定尿中是否有血红蛋白，肌红蛋白，反应尿内是否有异常 增多的红细胞存在，尿里面有红细胞，血红蛋白或者肌红蛋白时尿隐 血阳性，但镜检没有红细胞的时候的尿隐血阳性不能判断为血尿。 尿蛋白定性：初步判断肾功能，正常人每天排除40-80mg，最多100- 150mg。阳性为大于150mg，见于生理性蛋白尿，肾小球疾病，肾小管 间质性疾病或全身疾病侵犯肾脏。尿蛋白阳性不一定有病理意义，有些 人可能几天内消失，所以应当多次复查。如果反复检查为 阳性应当做 24小时尿蛋白定量，如果小于150mg，说明原来的结果是假阳性或者一 过性结果。比如使用了大剂量的青霉素，含磷酸盐的治疗骨质疏松的 药物。或者尿液存放过久，伴有细菌污染，混有白带。尿路感染时候的 血，脓，黏液都可能引起尿蛋白阳性。 尿胆原：是结合型胆红素在肠道经细 菌作用后生成的胆红素被重吸收后从尿中排出的部分。正常人为 阴性或者弱阳性，阳性见于肝细胞性黄疸，如药物性肝损，病毒性肝炎，心功能不全，肠梗阻，便秘。 尿亚硝酸盐：尿液中有革兰氏阳性菌还原硝酸盐的产物。用于监测 尿路感染的辅助检查 。尿路感染时 ，可能为阳性，细菌感染量少，尿液多活着尿液在膀胱中存留的时间 小于4小时可能为阴性 尿红细 胞：正常人偶然可能出现。大于3个以上为镜 下血尿，如果尿液为洗肉水，酱油样，血水样， 或者有血凝块为 肉眼血尿，一般见于结石，肿瘤，前列腺疾病，外伤，感染。如果形态检查红细 胞均一 提示非肾小球性血尿，如果大小不等提示肾小球性血尿。 尿白细胞和脓球：正常人尿沉渣镜检 白细胞少于5个，多于5个常见于尿路感染。 镜检 管形：由蛋白质或者细胞或者细胞碎片构成，见于肾小球疾病，肾衰竭，全身疾病侵犯肾，肾盂 肾炎。正常人偶见管形。如果管形增多提示肾单 位受损。 镜检结 晶体：为尿离心后沉淀的盐类结 晶。结晶分为代谢性，多来自于饮食原因，一般无意义，持续 出现可能与结石有关。病理性：则可能与疾病有关，结石，磺胺药物，中毒。 生化结果 血肌酐：肌酸代谢的产物，肾实质 受损时 血中肌酐升高，升高程度与病变程度一致， 监测肾 小球滤过 功能的指标。 尿素氮：蛋白质代谢的产物。容易受饮食，肾血流量影响。感染，肠道出血可能影响 其结果，肾实质 病变如：肾小球肾炎，急慢性肾衰，间质 性肾炎，失水、休克、心衰 可能引起肾灌注减少，尿路梗塞，感染。高蛋白饮食，分解亢进状态，使用糖皮质激素 可以导致结果增高，急性肾小管坏死导致降低。 尿酸：嘌呤代谢的产物。用于评价肾功能，痛风，关节炎的诊断。增高见于痛风，慢 性肾功能不全。长期增高或者急剧增高都会影响肾功能，移植肾功能不全，抗排斥CNI 药物引起的剂量相关的肾功能损害时主要原因，其他利尿药，痛风，糖尿病，长期禁 食，急剧的体重减轻，应激状态，长期摄取高热量食物。都可能引起升高。 血清总蛋白，白蛋白，球蛋白：反应人体营养状况。肝脏合成能力。 钾离子：少尿和肾功能不全的患者会出现血钾升高，过高的钾离子会出现心律失常危及 生命，利尿，饮食少可能导致低钾，出现四肢无力，腹胀等 钠离子：肾病患者因为水肿，限制盐摄 入常出现低钠，乏力，麻木，昏迷等 氯化物：限制食用盐出现。 钙离子：尿毒症患者出现血钙低，血磷高，表现手脚抽搐，软组织钙 化，继发 性甲状旁 腺功能亢进，长期服用激素导致低血钙。 二氧化碳结合力：反应体内碱储备 ，受代谢和呼吸性因素影响。用于判断体内有无酸碱失 衡。降低见于肾功能不全，剧烈腹泻，糖尿病酮症酸中毒，升高见于急性胃炎，肺部感染 ，碱性药物。 血糖：诊断糖尿病的指标。判断糖代谢异常的指标。 血清胆固醇和甘油三酯：血脂是血中各类酯类 物质总 称，其中 甘油三酯和胆固醇最重要。增高称为高脂血症。与动脉硬化有关。 胆固醇是合成皮质激素，性激素，维生素D的原料，是动脉粥样 硬化的重要指标低密度脂蛋白和胆固醇结合的低密度脂蛋白胆固醇 是“坏”胆固醇是动脉硬化重要指标，高密度脂蛋白和胆固醇结合的 高密度脂蛋白胆固醇是“好”胆固醇，可以预防动脉粥样硬化。甘油 三酯升高见于：糖类食物进食过多，吸烟，肥胖，糖尿病，肝病， 慢性肾炎有关。 转氨酶：肝细胞发生炎症，坏死，中毒造成肝细胞受损，转氨酶进入血液 ，导致升高。谷丙转氨梅存在组织细 胞中，肝细胞，心计细 胞。肝脏，心肌 病变都会引起其升高。1%肝细胞受损时 其结果可能升高1倍，因此谷丙转氨 酶可以作为肝脏受损的指标。 间接胆红素：血色素降解的产物，用于鉴别 溶血性疾病和干细胞功能受损 时升高。心功能不全，败血症时也可能升高。 直接胆红素：用于鉴别 黄疸类型，见于药物或病毒性肝损害，胆道梗阻， 胆内淤胆等。 免疫功能检测 外周血淋巴细胞根据生物学功能和细胞表面抗原表达分为3个群：T淋巴细胞 （CD3+）、B淋巴细胞（CD19+）和NK淋巴细胞【自然杀伤细 胞（natural killer)，CD3-CD16+和/或CD56+】。T细胞又分为辅 助T细胞（CD3+CD4+） 和抑制T细胞（CD3+CD8+)。 淋巴细胞亚群分析是检测细 胞免疫和体液免疫功能的 重要指标，它总体反应机体当前的免疫免疫功能、状态 和平衡水平，并可以辅助诊断某些疾病，如自身免疫病 、免疫缺陷病、恶性肿瘤、血液病、变态 反应性疾病 等，分析发病机制，观察疗效及检测预 后有重要意义 。 T淋巴细胞亚群：cd3是全部淋巴细胞共同的表面标志，cd4是辅助T淋巴细胞降低 见于恶性肿瘤，遗传 性免疫缺陷，艾滋病，应用免疫抑制药物，cd8是细胞毒性T淋 巴细胞， T淋巴细胞百分率或计数绝对