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社区慢病康复科普工作站 点 工作手册 续完中国医药教育协会成人教育委员会社区慢病康复科普工作站(点)工作手册四、推经调理禁忌推经是临床上经查应用的重要的康复保健手法之一，但其亦有禁忌区，如下情况慎用：1、流感、乙脑、脑膜炎、白喉、痢疾肝炎、结核、流脑、伤寒及各种性病、急性传染病病人。2、急性炎症的病人，包括化脓、肿胀、局部皮肤发热、渗出；如急性化脓性扁桃体炎、肺炎、急性阑尾炎、蜂窝组织炎、血栓性静脉炎等。3、某些慢性炎症如四肢关节结核、活动性肺结核、脊椎结核、骨髓炎、化脓性关节炎、丹毒等。4、严重心脏病、肝脏病、肾脏病、肺衰竭病人。5、恶性肿瘤、恶性贫血、久病体弱而极度消瘦虚弱的人。6、血小板减少性紫癜或过敏性紫癜的病人，有出血倾向的血液病患者。7、大面积的皮肤病人，按摩部位有严重皮肤损伤或皮肤病的患者。湿疹、癣、疱疹、脓肿、蜂窝组织炎、溃疡性皮肤病、烫伤、烧伤等。8、醉酒严重和精神病患者，极度疲劳、醉酒后神志不清、饥饿及饭后半小时以内的人也不宜作调理。9、妊娠3个月左右的孕妇。10、各种严重出血性疾病。如脑溢血，子宫出血，消化道出血，支气管扩张出血，内脏出血，局部出血等。11、严重的心、肝、脾、肾功能衰竭，急性腹痛、尿毒症、高烧炎症、有不明原因肿块待查患者。12、妇女经期、产假期间和妊娠期。13、一些外科疾病。如急性阑尾炎，腹膜炎，肠穿孔，骨折，关节脱位等。各种外科手术或活动性出血尚未彻底痊愈者。有开放性损伤者，有血管、神经的吻合术者。14、各种中毒。如煤气、药物、食物中毒，毒蛇、狂犬咬伤等。15、久病和身体极度虚弱者，体质虚弱经不起轻微手法作用者如久病、年老体弱的人。16、各种器质性心脏病患者，各种心脏病急性发作期。装有心脏起搏器者。17、已有明显中风先兆者。高血压症发作期患者。脑溢血后遗症严重者。18、脊椎严重损伤者。腰椎间盘突出者符合手术条件者。19、骨折、关节脱位、肌腱韧带断裂，体内有钢钉或其它金属异物者。体内有人工骨骼者。按摩后易引起出血者。20、十分严重的骨质疏松患者(平时会无故骨折)。21、血管瘤患者。22、对热过敏、知觉障碍者。23、肌肉萎缩侧索硬化症，多发性硬化的进展恶化期。五、刮痧禁忌：1、身体过瘦，皮肤失去弹力者。2、有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、全身浮肿者。因为刮痧会使人皮下充血，促进血液循环，这会增加心肺、肝肾的负担，加重患者病情，甚至危及生命。3、凡体表有疖肿、破溃、疮痈、斑疹和不明原因包块处禁止刮痧，否则会导致创口的感染和扩散。4、有出血倾向的疾病，如糖尿病晚期、严重贫血、白血病、再生障碍性贫血和血小板减少患者不要刮痧，因为这类患者在刮痧时所产生的皮下出血不易被吸收。过敏性紫癜症等不宜用泻刮手法，宜用补刮或平刮法。5、小儿及老年体弱者。6、新发生的骨折患部不宜刮痧，须待骨折愈合后方可在患部补刮。外科手术疤痕处亦应在两个月以后方可局部刮痧。7、原因不明的肿块及恶性肿瘤部位禁刮，可在肿瘤部位周围进行补刮。恶性肿瘤患者手术后，疤痕局部处慎刮。8、妇女月经期下腹部慎刮，妊娠期下腹部禁刮。9、孕妇的腹部、腰骶部禁用刮痧，否则会引起流产。10、急性扭伤疼痛部位禁止刮痧，因为刮痧会加重伤口处的出血。11、接触性皮肤病传染者忌用刮痧，因为这会将疾病传染给他人。12、过度饥饱、过度疲劳、醉酒者不可接受重力、大面积刮痧，否则会引起虚脱。13、眼睛、口唇、舌体、耳孔、鼻孔、乳头、肚脐等部位禁止刮痧，因为刮痧会使这些黏膜部位充血，而且不能康复。14、精神病患者禁用刮痧法，因为刮痧会刺激这类患者发病。六、晕刮的防治晕刮，即在治疗刮痧过程中出现的晕厥现象。经络全息刮痧法虽然安全、无副作用，但个别患者有时因其本身在某个时刻不具备接受治疗刮痧的条件，或治疗刮痧时操作者的刮拭手法不当、刮拭时间过长，则会出现晕刮现象。1、晕刮的原因患者对治疗刮痧缺乏了解，精神过度紧张或对疼痛特别敏感者。空腹、熬夜及过度疲劳者。刮拭手法不当，如体质虚弱、出汗、吐泻过多或失血过多等虚证，采用了泻刮手法。刮拭部位过多，时间过长，超过25分钟者。2、晕刮的症状发生晕刮时，轻者出现精神疲倦、头晕目眩、面色苍白、恶心欲吐、出冷汗、心慌、四肢发凉，重者血压下降，神志昏迷。3、晕刮的治疗应立即停止原来的治疗刮痧。抚慰患者紧张情绪，帮助其平卧，注意保暖，饮温开水或糖水，马上拿起刮板用角部点按人中穴，力量宜轻，避免重力点按后局部水肿，对百会穴和涌泉穴施以泻刮法，患者病情好转后，继续刮内关、足三里，采取以上措施后，晕刮可立即缓解。4、晕刮的预防对初次接受刮痧治疗者，应作好说明解释工作，消除顾虑。选择舒适的体位以便配合治疗。空腹、过度疲劳、熬夜后不宜用治疗刮痧法。根据患者体质选用适当的刮拭手法。对体质虚弱、出汗、吐泻过多、失血过多等虚证，宜用补刮手法。治疗刮痧部位宜少而精，掌握好刮痧时间，不超过25分钟。当夏季室温过高时，患者出汗过多，加之刮痧时汗孔开泄，体力消耗，易出现疲劳，因此更应严格控制刮拭时间。在治疗刮倾过程中，要善于察颜观色，经常询问病人的感觉，及时发现晕刮的先兆。作到以上几条，完全可以防止晕刮的发生。七、不可片面追求出痧刮痧治疗时，不可过份追求痧的出现，因为出痧多少受多方面因素的影响，患者体质、病情、寒热虚实状态、平时服用药物多少及室内的温度都是影响出痧的因素。一般情况下：血瘀之证出痧多；虚证出痧少；证、热证比虚证、寒证容易出痧；服药多者特别是服用激素类药物后，不易出痧；肥胖之人与肌肉丰满发达者不易出痧；阴经和阳经比较，阴经不易出痧；室温较低时不易出痧；出痧多少与治疗效果不完全成正比，如实证、热证出痧多少与疗效关系密切，而对不易出痧的病证和部位只要刮拭方法和部位正确，就有治疗效果。八、危重病人采用综合疗法危重病人，用经络全息刮痧法紧急救治后，有条件者应去医院由医务人员采取其他疗法综合治疗。各种急性传染性疾病、急性感染性疾病、心脑血管病急性期、各种急腹症、危重症或诊断不明确的疑难病症，须在专业医务人员指导下治疗。九、拔罐的禁忌1、有出血倾向的疾病禁用拔罐，如血小板减少症、白血病、过敏性紫癜。2、新伤骨折、瘢痕、恶性肿瘤局部、静脉曲张、体表大血管处、局部皮肤弹性差者禁用。3、妇女月经期下腹部慎用，妊娠期下腹部、腰骶部、乳房处禁用。4、心、肾、肝严重疾病以及高热抽搐者禁用。5、皮肤过敏、外伤、溃疡处禁用。6、五官部位、前后二阴部位不宜用。7、酒醉、过饱、过饥、过劳、大渴、大汗、大出血等禁用。十、拔罐的注意事项：1、拔罐时应保持室内空气清新，夏季避免风扇直吹，冬季做好室内保暖，避免感受风寒。2、注意清洁消毒。施术者双手、受术者拔罐部位均应清洁干净或做常规消毒，拔罐用具必须常规消毒。3、拔罐可使皮肤局部出现小水泡、小水珠、出血点、瘀血、瘙痒等现象，均属正常治疗反应。一般阳证、热证多呈现鲜红色瘀斑；阴证、寒证多呈现紫红色或淡红色瘀斑；寒证、湿证多呈现水泡、水珠；虚证多呈现潮红或淡红。若局部没有瘀斑，或虽有潮红，但起罐后立即消失，说明病邪尚轻、病情不重或病已接近痊愈。4、一般拔罐后3小时之内不宜洗澡。5、拔罐过程中若出现面色苍白、出冷汗、头晕目眩、心慌心悸、恶心呕吐、四肢发冷、神昏仆倒等症状，此为晕罐，应立即停止拔罐，让患者平卧，饮温开水或糖水，休息片刻，多能好转。晕罐严重者，应针刺或点掐百会、人中、内关、涌泉、足三里、中冲等穴位，或艾灸百会、气海、关元、涌泉等穴位，必要时及时送入医院进行急救。十一、灸法的禁忌(一)首先要根据体质情况及所需的养生要求选好穴位，将点燃的艾条或艾炷对准穴位，使局部感至有温和的热力，以感觉温热舒适，并能耐受为度。(二)施灸时一般是先灸上部，后灸下部、腹部；先灸头身，后灸四肢。如不讲灸法次序，先灸下部、后灸头部，患者常出现面热、咽于、燥等症。施灸时要注意安全，防止燃烧的艾绒燃火或脱落，烧损皮肤或衣物。(三)艾灸时间，可在30分钟，最长到50分钟为宜。通常，健身灸时间可略短，病后康复施灸的时间可略长；春、夏二季，施灸时间宜短，秋冬宜长；四肢、胸部施灸时间宜短，腹、背部位宜长，老人、妇女、儿童施灸时间宜短，青壮年则时间可略长。(四)施灸后，局部皮肤出现微红灼热的属正常现象，无需处理，很快即可自行消失。若出现水泡，小者可自行吸收，大者可用消毒毫针刺破放出水液，再涂以獾油或龙胆紫，并以消毒纱布包敷。瘢痕灸后，可在局部盖以消毒敷料，以防止摩擦，预防感染，保护痂皮。若并发感染，灸疮有黄绿色脓、液或有渗血现象，可用消炎药膏或玉红膏涂敷。(五)禁忌证1、凡属实热证或阴虚发热、邪热内炽等证，如高热、高血压危象、肺结核晚期、大量咯血、呕吐、严重贫血、急性传染性疾病、皮肤痈疽疗疖并有发热者，均不宜使用艾灸疗法。2、器质性心脏病伴心功能不全，精神分裂症，孕妇的腹部、腰骶部，均不宜施灸。3、颜面部、颈部及大血管走行的体表区域、粘膜附近，均不得施灸。(六)注意事项1、施灸前要与患者讲清灸治的方法及疗程，尤其是瘢痕灸，一定要取得患者的同意与合作。瘢痕灸后，局部要保持清洁，必要时要贴敷料，每天换药1次，直至结痂为止。在施灸前，要将所选穴位用温水或酒精棉球擦洗干净，灸后注意保持局部皮肤适当温度，防止受凉，影响疗效。2、除瘢痕灸外，在灸治过程中，要注意防止艾火灼伤皮肤。尤其幼儿患者，如有起泡时，可用酒精消毒后，用毫针将水泡挑破，再涂上龙胆紫即可。3、偶有灸后身体不适者，如身热感、头昏、烦躁等，可令患者适当活动身体，饮少量温开水，或针刺合谷、后溪等穴位，可使症状迅速缓解。4、施灸时注意安全使用火种，防止烧坏衣服、被褥等物。(七)灸法意外灸法是一种安全有效的非药物疗法，而且较之针刺疗法也更为安全。我国晋唐时期曾一度风行灸疗，当时的一些著名医家都极力推崇灸法，有的甚至抑针扬灸。实际上，灸法如应用不当，亦可发生意外事故。早在我国晋代就有这方面的记载：渊液不可灸，灸之不幸，生肿蚀、马刀伤内，溃者死。(针灸甲乙经卷三)这是由于古代缺乏消毒概念和条件，加上缺少有效的抗炎措施，容易发生感染和招致严重后果。晕灸，在古人的临床实践中十分多见，所以在清代医家吴亦鼎所著的神灸经纶中已提到晕灸的救治之法：或著火有眩晕者，神气虚也，乃以冷物压灸处，其晕自苏，再停良久，以稀粥或姜汤与之，以壮其神。现代，灸法意外较为常见的除晕灸、感染外，尚有过敏、中毒等。1、晕灸-晕灸是不多见的一种针灸不良反应，多为轻症，但也有症候较严重者，应引起注意。其临床表现，预防及处理之法大致与晕针类似。关于晕灸的机理，曾有人将其与休克混为一谈。其实，晕灸与晕针一样都是一种血管抑制性晕厥，它是由于强烈的刺灸等刺激，通过迷走神经反射，引起血管床(尤其是周围肌肉的)扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少，因而心脏的输出量减低，血压下降，导致暂时性、广泛性的脑血流量减少，而发为晕厥。2、原因-关于晕灸的原因，标幽赋曾云：空心恐怯，直立侧而多晕。其常见者有下列几种：(1)体质原因：为最主要的诱因之一。体质虚弱，精神过于紧张、饥饿、疲劳，特别是过敏体质，血管神经机能不稳定者。不少无明显原因的晕灸者，往往可从体质中找到原因。(2)刺激原因：穴位刺激过强，可致晕灸。所谓过强，因各人情况不一，很难度量比较。在刺激的种类上，以艾灸多见。(3)体位原因：一般来说，正坐位或直立施灸时易发生晕灸。(4)环境原因：环境和气候因素也可促使晕灸，如气压低之闷热季节，诊室中空气混浊，声浪喧杂等。3、临床表现先兆期：头部各种不适感，上腹部或全身不适，眼花，耳鸣，心悸，面色苍白，出冷汗，打呵欠等。有些患者可无先兆期。发作期：轻者头晕胸闷。恶心欲呕，肢体发软凉，摇晃不稳，或伴瞬间意识丧失。重者突然意识丧失，昏扑在地，唇甲青紫，大汗淋漓，面色灰白，双眼上翻，二便失禁。少数可伴惊厥发作。后期：经及时处理恢复后，患者可有显著疲乏，面色苍白，嗜睡及汗出。轻症则仅有轻度不适。晕灸大多发生于针灸过程中，但也有少数患者在取针后数分钟乃至更长时间始出现症状，被称为延迟晕灸，应特别注意。4、预防方法早在黄帝内经中，曾用不少篇幅提及晕针的预防：现代主要从心理和生理上进行预防。(1)心理预防：主要针对有猜疑、恐惧心理者，或针灸时哭笑、惊叫、战抖、躲避、肌肉痉挛。伴有瞳孔、血压、呼吸、心跳、皮温、面色、出汗等植物神经系统和内分泌功能改变者。均可作预先心理预防，以避免出现晕针等不良反应。语言诱导：施灸前，先耐心给患者讲解针灸的具体方法，说明可能出现的针灸的感觉、程度和传导途径，以取得患者的信任和配合。松弛训练：对好静、压抑、注意力易于集中、性格内向的患者，令其凝视某物体，待其完全进入自我冥想(入静)状态后，始行灸刺。转移注意力：对急躁、好动、注意力涣散、性格外向的患者，可令患者作一些简单的快速心算，或向其提出一些小问题，利用其视、听觉功能和思维活动等，转移其注意力，促进局部组织放松。(2)生理预防：饥饿患者，灸前宜适当进食；过度疲劳者，应令其休息至体力基本恢复。特别对有晕针或晕灸史者，最好采取侧卧位，简化穴位，减轻刺激量。在施灸过程中，一旦患者有先兆晕灸症状，应立即处理。灸疗结束后，最好能嘱患者在诊室休息510min后始可离开，以防延迟晕灸。5、处理方法(1)轻度晕灸：应迅速停止施灸，将患者扶至空气流通处，抬高双腿，头部放低(不用枕头)，静卧片刻，即可。如患者仍感不适，给予温热开水或热茶饮服。(2)重度晕灸：即停灸后平卧，如情况紧急，可令其直接卧于地板上。据我们多年体会，此类患者在百会穴艾灸有较好的效果，方法是用市售药艾条，点燃后在百会上作雀啄式温灸，不宜离头皮太近，以免烫伤，直至知觉恢复，症状消退，如必要时，配合施行人工呼吸，注射强心剂及针刺水沟、涌泉等。病案举例：谭，男，14岁，学生，1989年4月8日来诊。患者于1日前因饮食不洁而致腹泻，每日约7、8次，泻下脓血便，里急后重，肛门灼热，舌红苔黄，脉滑数。给予艾条用固定式熏灸器灸关元。熏灸至60min，患者感心慌头昏，恶心欲吐，脉搏加快，面色苍白，大汗出。当即停灸，(八)灸疗过敏近年来，陆续有报道，采用艾灸、穴位注射等法，可以诱使机体出现程度不等的过敏反应。虽然预后一般良好，但有时也可出现较重的证候，值得注意。最近亦有单纯毫针刺引起过敏性反应的报道。下面重点介绍引起艾灸过敏的原因、临床表现及预防处理之法。1、常见原因(1)体质原因：导致过敏反应的主要原因是患者本身具有过敏体质，多有哮喘，荨麻疹史或对多种药物，花粉过敏史。(2)药物原因：一般指艾灸致敏：可能因为艾叶中含有某些致敏物质，有人曾将温灸盒盖的烟油取下，敷于曾因艾灸导致急性荨麻疹的患者的前臂内侧，结果10小时后，被敷处发痒难受，并出现过敏性皮疹，证实可引起过敏。2、临床表现以过敏性皮疹最为常见，表现为：局限性(穴位周围区域)的红色小疹，或全身性的风团样丘疹，往往浑身发热，瘙痒难忍，重者可伴有胸闷，呼吸困难，甚至面色苍白，大汗淋漓，脉象细微。过敏反应出现的时间：穴位注射常发生于即刻或不久，艾灸则须一至数小时，文献报道最长者达10小时。有因艾灸引起过敏者，以后往往可以在艾灸治疗时反覆出现。3、预防方法(1)询问病史：针灸前，应仔细询问病史，了解有无过敏史，特别对艾灸有无过敏史。如原有穴位注射过敏者，亦应慎用艾灸疗法。(2)慎察先兆：艾灸或穴位注射过程中，如出现过敏反应先兆时，应立即停止艾灸疗法或注射。4、处理方法有局部或全身过敏性皮疹者，一般于停止艾灸后几天内自然消退。在此期间宜应用抗组织胺，维生素C等药物，多饮水。如兼发烧，奇痒，口干，烦燥不安等症状时，可适当应用皮质类激素，如强的松，每日服2030毫g。中药凉血消风方剂也有效果。当表现为面色苍白，大汗淋漓，脉象细微时，除肌肉注射抗组织胺药物外，可肌注或静注肾上腺素，必要时，注射肾上腺皮质激素等药物。病案举例：例1李，女，30岁。1975年3月18日初诊。患者妊娠8个月，于3月17日经某医院产科检查胎位为臀位，嘱患者回家每日早晚取膝胸卧位20min。翌日晚，患者自用市售艾条，灸至阴穴20min，约一小时后，觉胸背，四肢瘙痒。第三日晨，眼睑，口唇及面部浮肿且痒，背胸、腰及四肢发生风团样丘疹，瘙痒难忍。拟诊为急性荨麻疹，予中药三剂服用，停用艾灸后，诸症状消失。夜间，她自拿艾条灸至阴穴，上述症状复现，且较前严重，并伴胸闷，呼吸困难。自述外阴亦肿，排尿困难，既住无过敏史。予服中药六剂后，症状消失。例2巩，女，28岁，1998年12月19日初诊。右侧口眼歪斜1日，诊