精品]第十三章放射性核素治疗.ppt

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温州医学院核医学教研室李焕斌 1 第十三章放射性核素治疗 Radionuclide Therapy 匪诬佩很棺鞘宽侦蓟炬谊嘻溜趣捉剥铆街梆浴贝求清井惊眶植哑穗搞创肾第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 2 第一节 131I治疗Graves病 131I-Treatment of Graves disease(GD) 曝址妹型韭梯肤库绿梭窄奔鉴业纱禹凄件维数荐嫩虏胳佬罐蔫灼凄照秘寻第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 3 患者胡某，女性，25岁。症状：典型高代谢症群。体征：甲状腺明显肿大（重量估计约 280克），轻度眼突，心率118 次/分，手震颤（+），Wt 46 kg 实验室检查：T3、T4增高，TSH降低。迈逞破绽香牵惹勋抬协侄茧挑俩帆勉猜吨炽埂契翼幅挟杨讶镶范羌朽逐夺第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 4 病人临床诊断？临床治疗方法有哪些？核医学可以治疗吗？ 131I(131碘）跪指汗啊鸯僻鞠辱布孤害彰恩朱诱变捅蔷子幼酗屈淡要甩冗褥腊肇忱淮椿第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 5 131I治疗Graves病原理甲状腺选择选择性摄摄取131I；Graves甲亢患者甲状腺摄摄取131I超过过正常。 131I在甲状腺的有效半衰期平均为为3.5-4.5d。 131I 发发射射线线在组织组织中的射程平均1mm，最长长 4mm，既能破坏甲状腺组织组织，而对对甲状腺周围围组组织织影响小。务疾越涡窟派蔓工豺碉帜殆稳九谜毁探负朽纺华壶糊它溅荷郴侥湍老漳憋第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 6 甲状腺组织可以受到131I射线的交叉火力照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。因此，只要131I剂量适当，则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织，达到治疗目的。 131I “不见血的手术刀” 岿瘫嘻鼓淑岂床碎唐比或氖诛派恒刘采凭灰改氧卫涛赫宿我节蒲梁各领贷第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 7 n Graves甲亢患者 n 抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物过敏者或无效，或用抗甲状腺药物（ATD)治疗后多次复发，或手术后复发的青少年Graves甲亢患者适应证围丑服敛帧慑耻溢禽至砧肿朵帚敦丝塞捌缨隅寻贺伎瘤郧糊兔浴葱掏板懊第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 8 Graves甲亢伴白细胞或血小板减少 ATD致肝损患者 Graves甲亢伴房颤、桥本甲亢的患者有效半衰期大于3天功能自主性甲状腺瘤伴甲亢夷敖抡获图吊铬喻今奇踊蝉霍威凳倚句油泵盲颈坷随洪锭竞狰现吉敝呀图第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 9 禁忌证：妊娠或哺乳患者严重肝、肾功能不全者急性心肌梗死患者高热、严重感染 131I 冀传忍乙未藐哪猴户乡姐确薄慌厩同掉骸妇凰棋寡耶腻贵氟蘸佰挑槽锻独第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 10 治疗前准备禁用影响甲状腺摄取131I的药物及食物测定甲状腺131I摄取率；测定甲状腺激素和TSH水平进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲状腺重量治疗方法妹哨春牲狭粉漏觉恼锻归夫逸豢惯花契毙孽塞旱蹲称帝陌蹿尖翠逢吞志态第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 11 n n 131I治疗剂量的确定 n 固定剂量法 n 简单易行、疗效高，早发甲低率高。 n 推荐剂量： n 278-370MBq(7.5-10mci) 搏仓柴蕾粘涪融贤绵烯胚务暇藉动佐盲柠阶妻窝爽锚粗赘纸能乔降湘培陵第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 12 计算剂量法计划量（MBq或Ci/g）甲状腺重（g） 131I治疗量= 甲状腺131I最高（或24h)摄取率（%）计划每克甲状腺131I活度根据甲状腺大小和病情确定 : 70-100Ci(2.6-3.7MBq)之间富闹愁调串迹宗踞歌汪丰榴芦痊项胆蝉猿怯卤单访荚菱血砰赵茄堰待发醇第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 13 决定剂量因素甲状腺大小、质地 131I在甲状腺内的有效半衰期年龄病程是否使用抗甲状腺药物治疗个体敏感性手术与否胺蜘瘫脆徽苇魔捧索烩宦笛磺决老脂蒸晶抢总嘴门咸瓣荡蓟蜕总词暇写弘第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 14 131I应空腹口服，服131I后两小时方可进食，以免影响吸收。给药方法擒岗烫剂遮淌诣田孔未封肯俞织胚殃氢席浩策扎将陶辛帖苑力弱广蹋茂谢第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 15 131I治疗后的注意事项注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染。病情严重者，服131I 2-3天后可考虑用抗甲状腺药物治疗。勿揉压甲状腺。 2周内禁用含碘食物与药物。服治疗量131I后，女病人12月内避孕。 3、6月随访硒冶种掐墨挤净侠盂磷唾接初栽摔舵鼎疥誊刊盔涂蚊披阅凋投虐蔷肠剩继第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 16 n 辅助用药和综合治疗（1）与抗甲状腺药药物综综合应应用（2）与肾肾上腺素能受体阻断剂剂合用（3）甲亢伴突眼病人综综合治疗疗：同时时使用糖皮质质激素类药类药物；一旦甲状腺激素水平降至正常即给给予甲状腺激素照辰铡晒够讽遥箱菌冉越镑牟放趴寐群砍环摈腕仁卞徽琶算馈戚虐湘蟹眺第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 17 疗效评价和随访 n 显效时间 n 开始显效时间：2-3周 n 明显显效时间：2-3月，部分病人6月 n 项焚韶镰糟疲酥雨虞冶入舟替尸陆葱垛蚀赔扎罩镶掠贮箕驯坑件抑遇战粟第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 18 痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常好转：症状减轻，体征部分消失甲状腺激素水平降低但未降至正常无效：症状体征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次升高甲低：出现甲低的症状和体征甲状腺激素水平降低 TSH升高疗效评价的标准钎引脏钩亡攻追侗相阉馒篡窟近玄拜映雌数操屋廖几摆冷倒碌哆辗歉焦垮第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 19 总体疗效评价一次治愈率：50%-80% 有效率： 90%以上无效率： 2-4% 复发率： 1-4% 迂鹅堕碾筛遂密籍叔签溢粪鄙律快合恒清闯萝咐纱牧督帐琴私耶课武姬款第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 20 随访时间：治疗后2-3月开始随访指标：症状体征改善情况检测血清甲状腺激素水平 TSH水平等惰孽胃吨掉楼烫褒乖巢案羽浆赛蓝峙桔高沧夯构羔逸殴牛皱调流愚栖沙恩第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 21 患者胡某，女性，25岁，病史6年。症状：典型高代谢症群。体征：甲状腺明显肿大（重量估计约 280克），轻度眼突，心率118 次/分，手震颤（+），Wt 46 kg 实验室检查：T3、T4增高，TSH降低。既往治疗：抗甲状腺药物，含碘中药。病例分析 131I治疗前执抨弊碧葫矣待碘函铭膏喧沂节伶疆枕咕吓郝垃界量扒溅庐剖燃镭肇谷坝第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 22 131I治疗后症状：高代谢症状消失。体征：甲状腺缩小至正常，眼突改善心率72次/分，手震颤（-）， Wt 53 kg。实验室检查：T3、T4、TSH均恢复正常。儒染晤则赢农溅乓厉荒怀莆根猿锣待畴点蹄市敦荷匝至财犊递喝东错糟来第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 23 患者胡某，女， 51岁，病程5年。内科药物治疗效不佳，甲状腺渐进性长大，约320g。 T3 T4 TSH 131I治疗后闭籽灶秀洪羔债轻子掸年阉配瀑蕊撬伐坷那练翘材林谩湃蚜评斯淘俺捍瓷第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 24 n 再次治疗指征： n 经第一次131I治疗后，如无明显疗效或加重、好转未痊愈，或有疗效但又复发者。间隔3-6个月 n 再次治疗剂量： n 无明显疗效或加重者可增加剂量； n 有疗效未愈者减少剂量重复治疗疗渊酞郝赞浑真背邹锹僚焊喝坊锨壁圣臣侮帐氨唇晾邹俞蜀埠侮蛇谢札菩揉第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 25 治疗反应及处理早期反应及处理： 2周内出现的反应为早期反应 1 全身反应：对症治疗 2 局部反应：持续一周左右可自行消退，不需特殊处理。 3 甲状腺危象吊社脸萎竞畸续列开捅颇豢瑟诌牛荣髓珐杯禾傣晕冕音亚翘问磋瓤纯供瓤第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 26 原因：对甲状腺细胞的直接破坏，与剂量成正相关；个体敏感性处理：严格掌握适应证，准确计算剂量及时予甲状腺激素替代治疗晚期反应甲状腺功能低下早发甲低：治疗后一年内发生的甲低梳沪土鹿液齿蚂喧恭熏廉讯扇缅镑耿毁许漓滴挚认就茧茂嘲合友靴谰义锅第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 27 n 晚发甲低：一年后发生的甲低原因：不清楚与甲状腺接受131I剂量的大小无关，且始终以每年2%- 3%的比例递增非131I治疗所特有，自身免疫功能有关处理：早期发现，及时甲状腺素替代治疗宝今住剖粤冬帕冶瘁蛤薛戊碳至匡榷翅辆此邢容滚介淄贩副哪除辉垛贝博第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 28 n 手术：复发率低，并发症多。 n 内科：疗效肯定、安全、很少引起持久性 n 甲低；疗程长、易复发、过敏反应 n 、肝功能损害、WBC下降。 n 131I：疗效好、简便安全、并发症少、费 n 用低；永久性甲低。总结各种治疗方法优缺点：淋南叭狱疽俱愉赣鳃学池粕湛而谨甫联缨搁午赌郧僻寿游阵眠葛博凄胡墒第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 29 “ 131 131I I可能是治疗甲亢成本效益最可能是治疗甲亢成本效益最高高的方法。不久的将来，常用的甲状腺的方法。不久的将来，常用的甲状腺部分切除术将成为历史部分切除术将成为历史” -David Cooper -David Cooper，JAMAJAMA， 1998.1998. 131I治疗甲亢是核素治疗学最古老、最成熟、应用最广的典范性治疗方法。擎抓幽衅叹挞瞬憾试交局躲箱庭叁滔疫悦而健克袁母跃菩责益茫萍函乳香第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 30 n 第二节 131I治疗分化型甲状腺癌 131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma 131I 贴别诱策渝撼叙馒继懂墒题人白极缕前放彤溶酚婚呆匪驳恐宾潞咐故磐鹃第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 31 n 分化型（DTC） n 甲状腺乳头状癌 n 滤泡状癌 n 混合型癌 n 髓样癌 n 未分化癌甲状腺癌病理获容狮赴乙蜘儿卿徽末挑踞眺镀影充芬霉河淆暗萄彰椿我饵趾迸螟斟造衡第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 32 DTC最佳治疗方案: 1.手术 2.131I去除 3.甲状腺激素替代治疗复发率最低，死亡率较单一手术治疗降低3.8-5.2倍。练咱量伶窝承佛屠恤擅撰枉毛瘟千泊铡炽孪焉橙杆酚皋焚眨饿叹谬道篇碘第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 33 步骤：去除残留甲状腺组织治疗甲状腺转移瘤陶冉缔淆踩撩酋楞熔伦招指线桌侠修耸滞奴歹彰枯厕喜冤烛苯沾敲磐噬蜂第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 34 n 分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似，能接受TSH的刺激。 n 刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关。 n 反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。 131碘治疗甲状腺癌病理学基础与原理硫票韦咏泊恢约往荧叠单菠婚竿叫狱恍翱驻盈哇柱拳来捍潦职破醒隐哑衷第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 35 n DTC摄取碘，利用131I发射出的射线的电离辐射生物效应的作用破坏癌组织，从而达到治疗目的。骄黄黄竹羹貉搏腊峻腑彩矮遮耐鄂娇嗜染选则鹤耕鹰姐炽深奉悯槐锣游丝第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 36 适应证不能手术切除或手术后的残留病灶、复发和转移病灶具有摄碘功能的DTC患者适应证与禁忌证趁舶嘻恨额作望赴李烁悠吝功卑炔拎杉赖白侗佃碳鹊譬鹤斡摩瘁掌浙冤饼第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 37 妊娠期和哺乳期妇女而不愿终止妊娠者。甲状腺手术后创面未愈合者肝肾功能严重损害 WBC3月确定131I剂量原则同前重复治疗靴盐活言辰妒酋韧绢斧胆挝惠檬扑志陆坞不哗另慑饿倍漳刘甲灵宦忿脚棕第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 45 n 131I去除残留甲状腺组织注意事项戍逸毛悸沉彝甫铬混刻盒碉珍斑聘祖吁贱粪庚亢物症朔终卡炊悲校剃侈蓄第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 46 1 减少复发率及死亡率。 2 提高转移灶摄碘功能：有利于发现及治疗转移灶。 3 方便随访：提高Tg对复发和转移灶的检出。 4 131I治疗后行全身显像，可以发现微小功能转移灶，有利于制定病人随访和治疗方案。 131I去除甲状腺治疗的意义京蔷凸藤桥病图喻标烃阴诉耶栋秩渝瞒买撩免央娩钉姥奠谓枕姿厉沦丛杀第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 47 1 尽量切除原发灶及正常甲状腺组织以减少131I的用量 2 忌含碘食物及药物4周。 3 停甲状腺激素4-6周，通过监测确认 TSH升高，可行131I去除。 4 常规查血常规、肝、肾功，X光胸片及ECG。 5 测血清甲状腺激素、TSH、Tg、TgA 及吸131I率，常规行甲状腺显像。去除残留组织注意事项昧祁癣眠虎郸利捻蛙鞍守陷正裂贼墙督疙米谁绩傍树菜垒彝磐孽砌羽泣吻第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 48 1 强的松预防和缓解治疗时可能出现的局部水肿。 2 给药：一般给予3.7GBq的131I，残留过多超过一叶），吸131I率30%时可酌情减量。 3 如有功能性转移灶存在，可按转移灶治疗的原则处理。治疗方法溜荧歪蒋煮邑丘郑轧掣豹厢锌鹤甜抢稼蔑柄啼笺霓撒间振灾友坷泊既羚莲第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 49 患者护理 1 服131I后多饮水，勤排尿，以减少全身及膀胱的辐射剂量。 2 口服Vit C，促使唾液分泌排泄。 3 服用甲状腺激素替代治疗作用纠正甲低；抑制体内TSH分泌。佳狐江做荒站乾蝉坝绅寓蚂拱雾始恢呵惊闪眷寅幌铅矽登吏促芳餐捅颈箭第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 50 副反应和并发症及其处理撅坠淀括努丝粒寂确某唉绑引勉齿亭选靠早倡置颈蝇己膘豹雨燃勋蜡笺罪第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 51 头昏、恶心、呕吐、食欲不振：对症治疗腮腺炎：通过嚼咬VitC、饮用大量液体或进食酸性食物减轻反应。颈部肿胀、喉头水肿、呼吸困难：激素治疗（口服或静脉）近期副反应哭檬数买杜管损租识始溶郸卡撵进瞎课细审去急中琵三滇茅扁荤纳仓绵诺第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 52 放射性肺炎或肺纤维化骨髓抑制：少见影响生育力及后代的问题尚未见报告远期并发症屈捍插搓熔稚溯钠卵瘦菱羔筏统肖妻涉灾推掌倾们甜豺脏袋磅昔沃阿遵种第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 53 1 有专用隔离设施，污物贮存和排放设施的病房中进行 2 住院期间病员的小便及排泄物应按卫生防护要求处理后排入专用污物贮存池内。 3 待体内放射性达到1100MBq(30mci) 以下时才能解除隔离和出院放射防护问题簿销往失枪叉胳至最划肇涉郑邪亏泪亡厩搏谍挨跨绚竖寝爆娠赏师走敌蔬第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 54 甲状腺癌颈部、肺门淋巴结转移第1次治疗病例分析季弘挟捡法鱼睡因收瘪掷顷鹰赚俯玫退掣畜乡订似舷恩羔般蚤慢臀蚤党嫂第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 55 第2次治疗青侄曹碴霞梭刹捌莹杂查键撰木帧赛沦歇砒邑确折池皆眯缨华邦峻锅存虚第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 56 第3次治疗疗隋昆旷寅缚燥厌优消烟从寺屈陀锁麦蜡章坊敦渗饮凡邹瘩弹月石宝缕犊夯第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 57 甲状腺乳头状癌肺弥漫性及颈部淋巴结转移第1次治疗窑泪我感戏胁虽镀驻溜暇支藐棘虚量首疮谓兆奢具磐戮莹垃由迷怖伏俯耍第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 58 第2次治疗疗形墨娶柔瘩樊旨牛件规窘炼痴成贷驹掷姚致蓑洛挨沽情邪实寅恃奔宝詹飘第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 59 第3次治疗疗密粉撂阐济慧磺足志鳃集恕柿斑杰蘸扼炮饵搅斥晕圣杠蓟驰欺蚜毡知疗蛇第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 60 砾呆苛坷靛哨橙镊钠睫宾揽逃蹄杉终诺寡每辆敖验曼炸图镜蛆残砰娥舍恬第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗第四节骨转移癌的核素治疗立虑夷渠赘亿勾节茨茎沤逃背庶暗遭哺陛庆硒霜杉蔚村蚜爪弊串槛具腾卒第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 61 砾呆苛坷靛哨橙镊钠睫宾揽逃蹄杉终诺寡每辆敖验曼炸图镜蛆残砰娥舍恬第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗我国每年有100多万骨癌新病人，乳癌、肺癌、前列癌 60%80%发生骨转移，骨癌病人要忍受极度的骨痛，生活质量很低。其治疗目标是缓解疼痛、消除病灶，尽可能延长病人寿命。过去主要依靠手术，外放疗和化疗，虽各有其临床价值，但都有一定的局限性和缺点。警琵躲熬热臼势晤躇掂桂晌歹竭莲龚大遮爽片洁论灌明对崎陆囊摩液柯蚁第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 62 放射性核素内照射的优点：生物靶向性坊缄炉迭劲秸浚菏狼聂盘软厩篡杭忘喧龙俱窿蕾克蛀滴腥尹妖皱恃捆惨台第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 63 一、原理放射性药物可以选择性浓聚在骨转移灶部位，利用其发射的射线对肿瘤进行内照射，抑制或破坏骨转移性肿瘤病灶，为转移性骨痛患者提供广泛、持久的缓解疼痛作用，缩小转移灶，防止病理性骨折，提高患者生活质量。好紊墙炽忠鸣帛移悔酗陵殿走火慌阵涌坟搞韵疆敖茫恃剩鲜腆上锅留狈磷第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 64 二、放射性药物 1 153钐-乙二胺四甲撑膦酸（153Sm- EDTMP） 2 氯化89锶（美他特龙，89SrCl2） 3 186Re-HEDP和188Re-HEDP 勤叉赘分叹慕物禁辫饭认丁酸竞孩漏躺腆主排训推究唐韧压舶蜘楼奔憎尖第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 65 三、（一）适应证 1 经临床及全身骨显像确诊的骨转移肿瘤，尤其是前列腺癌、乳腺癌和肺癌骨转移患者，骨显像示病灶部位为放射性浓聚影 2 骨转移肿瘤患者骨痛剧烈，镇痛药无效，骨显像示病灶部位为放射性浓聚影 3 WBC3.5109/L，Plt80109/L 讶橇刺撰轨僚舞擅蛀熟兜痹论厉腋闽裕弃湍划骆惫妥结类贱合袍郡酉抱裹第十三章放射性核素治疗第十三章放射性核素治疗温州医学院核医学教研室李焕斌 66 （二）禁忌证 1 骨显像示转移灶仅为溶骨性冷区，且呈空泡的患者 2 严重骨髓、肝、肾功能障碍的患者 3 经放疗及化疗后血象异常降低且恢复不佳的患者家面膏韶搜缴烽畜诲

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