医学]康复护理第3章 康复评定.ppt

康复护理学 复 习 应用各种措施，预防或减轻病、伤、残者身 心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智 力精神和社会功能的最佳水平，提高生存质量和 重返社会。 WHO对康复的定义对康复的定义 康复医学康复医学 是促进病、伤、残者康复的医学，是医 学的一个重要分支，在现代医学体系中，保健 、预防、治疗和康复相互联系组成一个统一体 。 康复医学工作的方式康复医学工作的方式 康复治疗组（team work） 康复医师 康复护士 物理治疗师/士 作业治疗师 言语治疗师 康复工程师 心理治疗师 文体治疗师 职业咨询师 社会工作者 中医康复人员 康复治疗技术 传传 统统 现现 代代 针灸疗法拔罐疗法推拿 刮痧疗法中药外治疗法 传统运动疗法导引气功疗法 物理因子疗法 其他现代疗法 作业治疗 言语治疗 心理治疗 康复工程 康复医学的服务机构康复医学的服务机构 康复机构康复机构 综合医院的康复医学科及专综合医院的康复医学科及专 业化康复机构业化康复机构 康复中心康复中心 护理之家护理之家 社会福利院社会福利院 老年护理医院老年护理医院 基基层层社区社区 和家庭和家庭 综综合医院 康复中心 中间设施中间设施 社区康复社区康复 残疾预防 残疾普查 康复训练 社区康复工作内容社区康复工作内容 CBRCBR转介转介 服务服务 训练指导训练指导 服务服务 康复技术康复技术 服务服务 病残诊断、功能评定 、 康复治疗、康复护理 、家庭康复病床、转 诊 制定训练计划、传授 方法、评估效果 纵向、横向 康复护理学康复护理学 基本概念基本概念 v是康复医学的基本内容，在总的康复医疗计划实施 过程中，为达到躯体的、精神的、社会的和职业的 全面康复目的，紧密配合康复医师和其他康复专业 人员，对康复对象进行除基础护理以外的功能促进 护理。预防继发性残疾，减轻残疾影响，使患者达 到最大限度的康复和重返社会。 预防医学预防医学 临床医学临床医学 康复医学康复医学 - 服务对象 健康人群或 外伤或疾病患者 功能障碍者 疾病亚临床 - 医生作用 主动参与者 行动者 促进者 - 患者作用 主动者 被动者 主动者 - 治疗目的 预防疾病 消除病因 促进功能进步 发生发展 逆转疾病 或代偿 - 诊疗方式 社会化或 医师和护士 康复协作工作组 区域化模式 - 治疗手段 健康管理和干预 药物/手术 康复治疗和必要手术 - 护理模式 自理 替代护理模式为主 借助护理 第一节 运动功能评定 第二节 心肺功能评定 第三节 感知功能评定 第四节 日常生活活动能力和生存质量 的评定 第五节 神经肌肉电生理检查 第三章第三章 康复评定康复评定 学习目标 Learning Objectives 掌握心肺功能评定；日常生活活动能力 （ADL）评定的概念和方法； 熟悉运动功能评定的概念和方法； 感知功能评定的概念和方法。 了解神经肌肉电生理检查。 1 2 3 概概 述述 概念 v康复评定是通过收集、分析患者的各种资料，从 而准确地判断障碍的情况并形成障碍诊断学的过 程。 v采取询问、检查和测量等多种 方法收集病史和相关资料，对资 料进行整理、比较、综合、分析 ，确定是否存在障碍，对障碍的 原因、性质、特征、范围严重程 度和预后做出客观准确的判断， 形成障碍的诊断结论。 康复评定的目的和作用康复评定的目的和作用 v明确功能障碍情况 v制定康复目标、确定康复治疗方案 v判定治疗效果、修正康复治疗 v帮助判断预后、增强医患信心、加强医患合作 康复评定决定康复治疗！ 康复医疗流程 评定 确定功能 障碍情况 针对主要功能 障碍进行针对 性康复治疗 评定 了解功能改善 情况，发现新 的主要障碍 修正治疗方 案，进一步 康复治疗 评定 再修正方案 ，再治疗 评定 又修正方案 ，又治疗 评定 评定 评定的方法 vv 观察法：简单易行，只能了解表面情况，不能直接解观察法：简单易行，只能了解表面情况，不能直接解 释原因释原因 v 调查法：以提问的方式收集有关信息。可通过交谈、 观察、检查、问卷调查等方法 vv 量表法：运用标准化量表对障碍进行评定的方法。量表法：运用标准化量表对障碍进行评定的方法。 vv 视觉模糊尺标法：采用一条有刻度的线段（长度为视觉模糊尺标法：采用一条有刻度的线段（长度为1010 、1515、20CM20CM）对障碍进行定量评定的方法。）对障碍进行定量评定的方法。 vv 仪器测量法：借助一定的仪器设备对患者功能进行实仪器测量法：借助一定的仪器设备对患者功能进行实 际、客观的直接测量，获得量化资料的方法。际、客观的直接测量，获得量化资料的方法。 v 肌电图、诱发电位、等速运动、测定仪，计算机评定 认知等等 康复评定三阶段康复评定三阶段 谈 话 阅读病历 检查、测量 对资料进行分 析整理 了解患者的疾 病情况 找出所有护理 问题判断康复 护理的必要性 设定康复护理目标 制订康复护理计划 收集相关情报 分析研究 制定目标 短期目标 长期目标 认识基本测量工具 第一节第一节 运动功能评定运动功能评定 一、肌力评定 肌力（muscle strength）是指肌肉收缩的力 量。肌力评定（ muscle test ）是通过手法或者器 械来评定相关肌肉或者肌群收缩的力量的大小或水 平，协助诊断引起肌肉力量改变的原因，并指导康 复治疗和评定治疗效果的评定方法。 肌力评定的目的肌力评定的目的 1判断有否肌力低下以及肌力低下的范围与程度 。 2发现导致肌肉低下的原因。 3为制订治疗、训练计划提供依据。 4检验治疗、训练的效果。 5判定治疗方法的优劣。 6为临床科研工作提供数据。 肌力异常的原因肌力异常的原因 1肌肉本身的发育和 营养状况异常； 2肌肉的张力异常； 3肌肉和周围神经的 电生理功能异常； 4主动收缩相关肌肉 本身病损。 肌力异常肌力异常常见于肌肉骨 骼系统、神经系统，尤 其是 周围神经系统病变 。 徒手肌力评定徒手肌力评定 徒手肌力评定的基本级别均以下列三项因素为依据： （1）阻力因素：人为施加阻力（5、4） （2）重力因素：对抗重力进行垂直运动（3、2） （3）视触觉感知：肌肉或肌群的收缩现象（1、0） 肌力评定的方法肌力评定的方法 徒手肌徒手肌 力评定力评定 器械 评评定 徒手肌力评定（MMT） 分级测试结果 5 完成全关节活动并能抗最大阻力 4完成全关节活动并能抗中等阻力 3完成全关节活动并能抗自体重力 2消除重力下完成全关节活动 1 可见到或扪到微弱的肌肉收缩或肌腱活动，无可见的关 节运动 0 无可测知的肌肉收缩 表情肌评定 分级测试结果 5 正常收缩，与正常侧对称 4近正常收缩，与正常侧稍不对称 3活动幅度约为正常侧的1/2 2活动幅度约为正常侧的1/4 1 稍有肌肉收缩迹象 0 无肌肉收缩迹象 器械评定器械评定 等长肌力评定 1）握力 握力（kg） 握力指数= 100% 体重（kg） 测试2-3次取最大值，正常值高于50。 2）捏力:拇指和其他 手指捏压握力计或捏 力计测得。为握力的 30%。 3）背肌力 拉力（kg） 拉力指数= 100% 体重（Kg） 正常值：男150-200女100-150 腰疼患者禁用,躯干伸直维持时间 (60秒) 4）四肢各组肌力评定 A腕关节屈曲 B腕关节伸展 C肘关节屈曲 D肘关节伸展 E肩关节外展 A踝关节伸展 B膝关节伸展 C膝关节屈曲 等张肌力评定 等张收缩（isotonic contraction）是指 关节克服最大阻力进行全幅度运动时的肌肉收缩 。 1次最大阻力（one resistance maximun，1RM） 10次最大阻力（10RM） 哑铃、沙袋、砝码、负重练习器械等 等速肌力评定 等速肌力评定是用 等速运动测力训练仪来 进行肌力测试的。等速 收缩（isokinetic contraction）是在整 个运动过程中运动的速 度（角速度）保持不变 的一种肌肉收缩的方式 。 肌力评定的注意事项肌力评定的注意事项 1 知道最大关节活动度，先作被动活动。 2 正确测试姿位、平稳运动。 3 测试动作应标准化。 4 不能压迫肌肉或肌腱。 5 抗阻必组连续均匀施加，方向相反，同一强度 。 6 使受试者充分合作。 7 左右对比。 8 作横向比较时宜用相对肌力。 9 适当的测试时机。 10不用于痉挛性麻痹及严重疼痛患者。 11注意禁忌证。 二、肌张力评定二、肌张力评定 肌张力（muscle tone，MT）是指肌肉 在静息状态下的紧张度。表现为肌肉组织微小而 持续的不随意收缩。临床以被动活动肢体或按压 肌肉时所感受到的阻力来判断肌张力。 肌张力是维持各种姿势和正常活动的基础。 肌张力的产生，有赖与完整的中枢神经系统和外 周神经系统的调节机制，以及肌肉本身的收缩性 、弹性、延展性。 肌张力评定的目的肌张力评定的目的 1判断有否肌张力改变以及肌张力改变的 范围与程度。 2发现导致肌张力改变的原因。 3为制订治疗、训练计划提供依据。 4检验治疗、训练的效果。 5判定治疗方法的优劣。 6为临床科研工作提供数据。 肌张力异常的原因肌张力异常的原因 v低下 弛缓：四肢丧失固有的弹性和紧张，不能维持正常空间体 位。颅脑外伤、脑血管意外早期、急性脊髓损伤等 v增高 痉挛：由牵张反射高兴奋所致。上运动神经原病变引起脑 干和脊髓反射亢进而产生。 以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进。 僵硬（强直）：主动肌和拮抗肌阻力一致性增加，使身体 相应部位活动不便和固定不动。常见锥体外系损伤，如帕 金森病 v紊乱：以肌张力损害，持续和扭曲的不自主运动为特征 。如痉挛性斜颈。 肌张力评定的方法肌张力评定的方法 v形态、硬度和运动状态检查 1、采集病史 2、视诊检查 3、触诊检查 4、反射检查 5、被动运动检查 6、摆动检查 7、肌肉僵硬检查 8、伸展性检查 9、姿势性肌张力检查 v采用量表评定肌张力情况 修订Ashworth痉挛评定量表 分级特征 1肌张力轻微增加 1+肌张力轻度增加 2肌张力增加较明显 3肌张力严重增高 4僵直 偏瘫运动功能的全身肌张力评定量表（MAS法） 分 级 表 现 1弛级无力，移动身体部分时未感觉到肌张力。 2移动身体部分时可感觉到一些肌张力改变。 3肌张力变化不定，有时弛缓无力，有时肌张力正常，有时 张力高。 4肌张力持续正常状态。 5在50的时间出现肌张力高。 6肌张力持续性增高。 肌张力评定的注意事项肌张力评定的注意事项 v与环境相互作用 v了解疾病的进程 v选用适合评定量表 关节活动度 又称关节活动范围（range of motion， ROM），是指关节运动时所通过的运动弧。 1. 主动关节活动度（active range of motion，AROM） 2. 被动关节活动度（passive range of motion，PROM） 三、关节活动度的评定三、关节活动度的评定 关节活动度评定的目的关节活动度评定的目的 1. 确定关节活动是否受限，并发现影响关节活 动的原因。 2. 确定关节活动受限的程度也就是障碍的程度 。 3. 为选择适当的治疗方式，方法提供客观的依 据。 4. 判定效果，指导进一步康复治疗。 关节活动度异常原因关节活动度异常原因 1中枢神经系统的病损。 2周围神经损伤。 3肌肉、肌腱等软组织的病变或损伤。 4外伤致关节周围组织疤痕化。 5由粘连或疤痕组织所致的皮肤挛缩。 6某些内科疾病或手术后长期卧床者。 7关节附近骨的疾患。 8关节囊中游离体或关节损伤。 关节活动度评定方法关节活动度评定方法 1关节活动度评定工具 （1）测角器 （2）其它工具 X线片 卷尺 铅垂线 电子装置 其它工具。 2关节活动度评定方法 v0肢位 v轴心 v固定轴 v移动轴 人体常见各关节活动度正常值（略） P31 关 节 运动测量姿位测角器放置标志正常值 中心近端远端 肩屈、 伸 解剖位站立肩峰腋中线（ 铅垂线） 肱骨 外上 髁 屈180o， 伸50 o 外展同上同上同上（身 体外侧缘 ）铅垂线 同上180 o 内、 外旋 仰卧、肩外展 肘屈90 o 鹰嘴 尺骨 茎突 各90 o 关节活动度评定的注意事项关节活动度评定的注意事项 1由专人进行。 2宜作左右对比评定。 3不宜剧烈活动后评定。 4关节的主动与被动活动范围应分别记录。 5记录时，主动关节活动度应该书写在括号中以 示区别，如左肘屈60（45）。 四、协调与平衡功能评定四、协调与平衡功能评定 v协调（coordination）是完成平稳、准确 有控制的运动的能力。 v平衡（balance）是由于各种原因使身体重 心偏离稳定位置时，四肢、躯干有意识或反射 性地活动以恢复身体直立稳定的能力。 协调与平衡功能评定的目的协调与平衡功能评定的目的 1评定多块肌肉或肌群共同完成活动的能力。 2为制定治疗方案和确定治疗目标提供根据。 3确立治疗方法和选择适应性仪器。 4判定治疗效果。 协调与平衡功能异常的原因协调与平衡功能异常的原因 v神经、肌肉和骨关节系统的损伤 v认知功能异常 v躯体感觉功能异常 v视觉异常 v前庭系统功能异常 协调与平衡评定的方法协调与平衡评定的方法 协调（coordination）是指人体完成 平稳、准确、有控制的运动能力。平衡 （balance）是由于各种原因使身体重心 偏离稳定位置时，四肢、躯干有意识或 反射性地活动以恢复身体直立稳定的能 力。 非平衡性协调评定 P33 试 验 名 称 I指鼻试验 指向他人手指的试验 指对指试验 交替指鼻和指指 V指对掌 总抓握 。 平衡性协调评定 P33 I在正常舒适的位置上维持站立位 两足并拢维持站立位 一足在另一足前方(足尖靠足跟) 维持站立位 单足站 V站着，上肢的交替地放在身旁、头上方、腰部等 外力突然将患者轻轻推离平衡点(注意保护患者) 。 简易平衡评定法 P34 体 位 分 级 表现 坐 位 站 位 行 走 I 静态维持自身平衡10s以上 自身动态维持平衡10s以上（伴随上肢运 动可以维持平衡 轻外力作用下维持平衡10s以上（被轻推 时，患者可以维持平衡） 五、步态分析五、步态分析 步态分析（gait analysis） 步态（gait）是人行走功能的表现形式。步 态分析是指采用科学的方法和手段，对被测者的 步行功能进行评定。步态分析分为定性分析和定 量分析两类，其结果可为临床治疗和科学研究提 供依据。 步行周期（步行周期（gait cycle gait cycle ） v站立时相（stance phase） 足跟着地期 站立中期 蹬离期 v摆动时相（swing phase） 加速期 摆动中期 摆动末期 站立时相 步态分析的目的步态分析的目的 1识别异常步态，帮助临床 诊断。 2协助制定治疗方案，为治 疗程序提供依据。 3筛选患者，快速发现肌力 或关节活动度的改变。 4帮助调整治疗方案和判定 治疗效果。 步态异常的原因步态异常的原因 有许多原因可引起相对于正常模式的步态异常 ，最常见的原因有： 1. 在负重或运动期间的疼痛或不适。 2. 肌力低下。 3. 关节运动受限。 4. 共济失调。 5. 骨或软组织病变（包括截肢）。 步态分析的方法步态分析的方法 目测分析法目测分析法 此类方法系由医务人员通过目测，观察患 者行走，然后按照一定观察项目进行评定，从 而做出步态分析结论。结论性质属于定性分析 ，不能计量。 Holden步行功能分类量表 P35 级别特征 0无功能 I需大量持续性的帮助 需少量帮助 需监护或言语指导 平地上独立 V完全独立 常见病理步态定性常见病理步态定性 （1）短腿步态（short leg gait） 肢体不等长，一腿缩短超过2.5 厘米,可见骨盆及肩下沉,称 斜肩 步。 （2）减痛步态（antalgic gait） 又称：短促步 （3）跨栏步态（ steppage gait） （4）股四头肌步态 （quadriceps gait ） （5）臀大肌步态（ gluteus maximus gait） （7）偏瘫步态（hemiplegic gait） （8）剪刀步（scissors gait ） 多见于脑瘫及高位瘫痪患者 （9）小脑性共济失调步态（cerebellar ataxic gait） 步行摇晃不稳，不能沿直线走路，犹如 醉汉。 （10）帕金森步态（ parkinson gait） 慌张步态 短而快，阵发性，不 能随意停或转向。 （8）关节挛缩步态（根据挛 缩不同，表现不同） 定量分析法定量分析法 （1）时间距离参数法 跨距、步幅、步宽、步角、步速和步频 （2）运动学参数 （3）力学参数 （4）肌电活动参数 （5）能量代谢参数 步态分析的注意事项步态分析的注意事项 v考虑步行活动中各肌 群的协调作用 v考虑耗能因素。 第二节第二节 心肺功能评定心肺功能评定 第二节 心肺功能评定 一、概述一、概述 心肺功能是人体新陈代谢的基础，人体运动 耐力的基础。评价心肺功能最主要是评价心肺运 动功能。 1.氧运输功能 2.气体交换功能 3.心肺功能与运动耐力 4.代谢当量 二、心电运动试验二、心电运动试验 应用范围应用范围 1.协助临床诊断 （1）冠心病 （2）鉴定心律失常 （3）鉴定呼吸困难或胸闷的性质 2.确定功能状态 （1）判断冠状动脉病变严重程度及预后 （2）评定心功能、体力活动能力和残疾程度 （3）评定康复治疗效果 应用范围应用范围 3.指导康复治疗 （1）确定患者运动的安全性 （2）为制定运动处方提供依据 （3）协助患者选择必要的治疗 （4）使患者感受实际活动能力，增加参 加日常活动信心 心电运动试验心电运动试验 适应证适应证 病情稳定，无感染及活动性疾病，精 神正常及主观上愿意接受检查并能主动配合 者。 心电运动试验 禁忌证禁忌证 （1 1）绝对禁忌证）绝对禁忌证 1）未控制的心力衰竭或急性心衰 2）严重的左心功能障碍 3）血液动力学不稳定的严重心律失常 4）不稳定型心绞痛 5）急性心包炎 6）严重的未控制的高血压 7）急性肺动脉栓塞或梗死或肺水肿 8）全身急性炎症，传染病和下肢功能障碍等 9） 确诊或怀疑主动脉狭窄 10）严重主动脉瓣狭窄 11）血栓性脉管炎或心脏血栓 12）精神疾病发作期间或严重神经官能症。 心电运动试验 （2 2）相对禁忌证）相对禁忌证 1） 严重高血压（200/120mmHg）和肺动脉高压 2） 中度瓣膜病变和心肌病 3） 明显的心动过数或过缓 4） 中-重度主动脉瓣狭窄或严重阻塞型心肌病 5） 心脏明显扩大 6） 高度房室传导阻滞及窦房阻滞 7） 严重冠状动脉左干狭窄或类似病变 8） 严重肝肾疾病，贫血等 9） 血电解质紊乱 10）慢性感染性疾病 11）恶化的神经肌肉疾病或风湿性疾病 12）晚期妊娠或妊娠有合并症者 13）病情稳定的心衰患者 14）重症贫血 15）明显骨关节功能障碍 心电运动试验心电运动试验 安全性安全性 v心电运动试验死亡率为1/10 000 v运动诱发心肌梗塞为4/10 000 v心血管意外与病例选择不当有关 v严格掌握运动试验的禁忌证和适应证 心电运动试验心电运动试验 检查方法 1 1. .运动方式运动方式 1）活动平板：增加坡度、速度。诊断敏感性和特异性较 高，可连续监测心电变化。缺点：肌肉活动等干扰心电 ，噪音大。 2）踏车车运动动： 特征：运动负动负 荷随运动时间递动时间递 增。 优优点：血压压心电记录电记录 干扰扰小， 噪音小。 缺点：需主观观配合，保持运动动量 ，体力好的达不到运动动量。 3）手摇车摇车 运动动 脚踏车车运动动的替代,适用于下肢功能障碍 4）等长长收缩缩运动动 握力计为计为 工具,最大收缩缩力的 30-50%为为强度,持续续2-3min。 或滑车车重量法。 5）6分钟钟步行实验实验 患者在6分钟钟内尽可能快的行走 距离。目前广泛应应用于临临床。 心电运动试验心电运动试验 2.2.运动试验分类运动试验分类 1）极量运动试验 用于正常人、运动员。 2）症状限制性运动试验 诱发呼吸或循环的症状和体征、心电 图异常和心血管运动反映异常，作为运动 终点。诊断冠心病，评估心功能和体能。 3）低水平运动试验 较低水平的症状为终止，诊断冠心病 ，评估心功能和体能。制定运动处方。 （2）踏车试验 （3）手摇车试验 （4）等长收缩试验 （5）简易运动试验 4.主观劳累程度分级主观劳累程度分级 5.心电运动试验的运动终点心电运动试验的运动终点 心电运动试验心电运动试验 结果解释结果解释 1. 心率 2. 血压 3. 每搏量和心输出量 4. 两项乘积 5. ST段 6. 心脏传导障碍 7. 运动性心律失常 8. 症状 9. 药物对试验结果的影响 10.评定标准 1）运动诱发典型性心绞痛 2）运动中及运动后ST段改变 3）运动中血压变化 三、有氧运动能力测定三、有氧运动能力测定 v耐力： 是人体基本素质之一，是指持续进行 工作的能力。 v分类： 一般耐力、力量耐力、速度耐力及 专门耐力。 v有氧耐力： 即一般耐力，也称有氧运动。 有氧运动能力测定有氧运动能力测定 1 1. .最大吸氧量最大吸氧量 （1）最大吸氧量直接测定 1）心输出量和动静脉氧分压差测定 VO2max=心输出量动静脉氧分压差 心输出量=每搏量心率 2）呼吸气分析测定 3）运动方案 4）运动程序 5）VO2max标准 有氧运动能力测定有氧运动能力测定 2 2. .代谢当量代谢当量 临床应用 1）判断体力活动能力和预后 5METS - 65岁以下的患者预后不良 5MET - 日常生活活动受限，相当于急性心肌梗死恢复期的功能储备 。 10METS - 正常健康水平，药物治疗预后与其它手术或介入治疗效果 相当 13METS - 即使运动试验异常，预后仍然良好 18METS - 有氧运动员水平 22METS - 高水平运动员 2）判断心功能及相应活动水平 3）制定运动处方 4）区分残疾程度 5）指导日常生活活动与职业活动 第三节第三节 感知功能评定感知功能评定 一、感觉功能评定 概述：概述： 感觉(sensation)：是人脑对直接作用于感受器 的客观事物的个别属性的反映 。 分类： 躯体感觉 内脏感觉： 浅感觉浅感觉( (触，痛，温度触，痛，温度) ) 深感觉深感觉( (运动觉，位置觉，振动觉运动觉，位置觉，振动觉 、压痛、压痛) ) 复合感觉复合感觉( (二点辨别，数字识别二点辨别，数字识别) ) 常见感觉障碍的病因常见感觉障碍的病因 v中枢神经系统病变（脑血管意外后、脊髓损伤或病 变等） v周围神经病变（如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等 ） v外伤（切割伤、撕裂伤、烧伤等） v缺血或营养代谢障碍（糖尿病、雷诺病、多发性神 经炎等） 评评 定定 1.1.浅感觉检查浅感觉检查 v痛觉 v触觉 v温度觉 2.2.深感觉深感觉( (本体感觉本体感觉) )检查检查 v振动觉： v关节觉： 位置觉 运动觉 3.3.复合感觉检查（皮质感觉）复合感觉检查（皮质感觉） 必须在深、浅感觉均正常的前提下，复合 感觉检查才有意义。 v皮肤定位感觉 v两点辨别觉 v实体觉等 v体表图形觉 3.3.复合感觉检查（皮质感觉）复合感觉检查（皮质感觉） 临床意义 v触觉正常而两点分辨觉障碍：额叶疾患 v图形觉功能障碍：大脑皮质病变 v实体觉功能障碍：丘脑水平以上病变 v脑血管意外后偏瘫和神经炎患者：复合感觉障碍 4.4.注意事项注意事项 v患者必须意识清醒 v采取左右、近远端对比的原则，从感觉缺失 区向正常部位逐步移行检查 v被检者闭目，避免主观或暗示作用 二、认知功能评定二、认知功能评定 概述：概述： 认知是一种人们了解外界事物的活动，即知识 的获得、组织和应用过程，它是体现功能和行为的 智力过程，是人类适应于周围环境的才智。 失认症评定失认症评定 评定方法： v Albert划杠测验 评估标准： 无忽视： 漏划1或2 可能忽视：漏划323 单侧忽视：漏划23 v 画钟测验: 要求病人在白纸上独立画出一个时钟，并标出给定 的时间，例如8点20分。 画钟测验与一些常用的老年智能、记忆和衰退量表 如MMSE，GDS，DRS，HDS等都有很好的相关性 。且文化相关性很小，操作简单，易于被患者所接受 ，医生易于掌握。 失用症评定失用症评定 评定方法： v 结构性失用： v 运动性失用 v 意念性失用 临摹立方体 用火柴棒拼图 积木堆砌 失用症：在运动、感觉、反射均无障碍的情况失用症：在运动、感觉、反射均无障碍的情况 下，患者不能按命令完成以前会做的动作。下，患者不能按命令完成以前会做的动作。 注意事项注意事项 v 宣教：患者或家属 v 评定气氛：融洽、合作、疲劳 情况 v 评定中不要随意纠正患者的错 误反应 v 应以 “一对一”的形式(即治疗 师与患者之间)进行 v 不得暗示或提示患者 说明评定目的、要求和说明评定目的、要求和 主要内容主要内容 第四节第四节 日常生活活动能力和日常生活活动能力和 生存质量的评定生存质量的评定 一、一、日常生活活动能力的评定日常生活活动能力的评定 （一）（一）ADLADL定义定义 ADL是指人们为了维持生存及适应 生存环境而每天必须反复进行的,最基 本的、最具有共性的活动。 （二）（二）ADLADL范围范围 （1）床上运动 （2）轮椅上运动和转移 （3）室内和室外行走 （4）交通工具的使用 （1）更衣 （2）进食 （3）如厕 （4）洗漱 （5）修饰 购物、清洁、洗 衣、做饭等家务 活动 打电话、阅读、 书写、应用计算 机能力、识别指 示牌及交通信号 灯等 1.运动2.自理 4. 家务 劳动 3. 交流 （三）（三）ADLADL评定评定 1.1. 目的目的 （1）确定ADL是否独立 （2）确定ADL独立的程度如何 （3）制订合适的治疗目标及方案 （4）评价治疗效果 （5）判断预后 （6）安排就业或进一步社区治疗 2 2. . 分类分类 （1）基本的或躯体的ADL（BADL；PADL） （2）工具性ADL（IADL） 3 3. . 评定方法评定方法 （1）标准化的 PADL评定量表 Barthel指数评定（Barthel index of ADL）：10项评定内容 Katz指数评定：6项内容，7个等级 PULSES评定：六项内容（身体状况 P、上肢功能 U、下肢功能 L、感觉功 能 S、排泄功能 E、精神和情感状况 S ），简称PULSES Kenny自理评定：标准化的躯体功能 评定 （2）IADL评定 量表 功能活动问卷（FAQ） 快速残疾评定量表（ RDRS） 二二、独立生活能力评定、独立生活能力评定 （一）概念 独立生活能力是指个体在家庭中的自我照顾能力，是 日常生活能力更高层次的表现。 （二）评定的意义及内容 功能独立性评定量表（FIM）：两大类，六个方面，即自 我照顾、括约肌控制（大小便控制）、移动能力、运动能 力、交流能力和对社会的认知能力。共18项，每项1-7 分，最低18分，最高126分。 （三）评定方法 （四）结果判断（四）结果判断 v 126分：完全独立 v 108-125分：基本独立 v 90-107分：极轻度依赖 或有条件独立 v 72-89分：轻度依赖 v 54-71分；中度依赖 v 36-53分：重度依赖 v 19-35分：极重度依赖 v 18分：完全依赖 三、三、生存质量评定生存质量评定 （一）概念（一）概念 生存质量（QOL）：个体生存的水平和体验，患者在 不同损伤程度下维持自身躯体、精神心理及社会活动处于 良好状态的能力和素质，即与健康相关的生存质量（ health-related quality of life） （二）评定内容（二）评定内容 WHO标准：身体功能、心理状况、独立能力、社会 关系、生活环境、宗教信仰、精神寄托 （三）评定量表（三）评定量表 WHOQOL-100量表 1 健康状况SF36（36-item short-form， SF-36） 2 健康生存质量表（quality of well-being scale，QWB） 3 疾病影响程度量表（sickness impact profile ，SIP） 4 5 生活满意度量表（satisfaction with life scale，SWLS） 第五节第五节 神经肌肉电生理检查神经肌肉电生理检查 一、肌电图检查及其临床意义 概述概述 肌电图（EMG）检查： 是将针电极插入肌 肉，记录其电位活动及 其变化的一种电诊断学 方法，是鉴别神经或肌 肉疾病最灵敏的方法。 检查的程序检查的程序 应根据患者肌肉受累的情况选择性地进行检查。了解 其分布情况，确定病变病变的解剖学定位等。 检查步骤： v 肌肉静息状态观察 v 插入活动观察 v 最小肌肉收缩活动观察 v 最大肌肉收缩活动观察 v 诊断性肌电检查 检查部位： v 肌源性病变 v 神经根或神经丛病变。 临床意义临床意义 v确定神经系统有无损伤、损伤部位、神经源性异常 与肌源性异常 v作为临床康复评定的指标 v表面肌电图： 功能训练中各肌肉运动情况 生物反馈 疲劳分折 注意事项注意事项 v有创检查：应与患者沟通 v检查体位：取平卧位 v检查后的当日不做物理治疗