PPH术治疗Ⅱ-Ⅳ期混合痔的临床疗效观察.doc

文章来源 毕业论文网 pph术治疗-期混合痔的临床疗效观察文章来源 毕业论文网 目的：探讨pph在-期混合痔中的临床价值。方法：采用国产吻合器对136例-期混合痔进行pph手术治疗。结果：手术平均时间18min,术后住院时间35日，全组136例患者术后痔疮回缩，随访618个月，无复发，无大便失禁、肛门狭窄或肛周脓肿形成等并发症发生。 结论：pph手术具有安全、有效、术后痛苦少、恢复快、并发症少等优点，是一种治疗-期混合痔较好的方法。 pph术；混合痔；临床研究         痔是一种常见病、多发病，在各类肛肠疾病中占87.25%1。吻合器痔上粘膜环切吻合术2是具有痛苦少、恢复时间短等优势的新术式，但有严格的适应症。我科自2007年5月开始运用 pph术治疗-期混合痔，取得了满意的临床疗效。         1临床资料         1.1 一般资料：本组136例均为住院患者，男性79例，女性57例；年龄3579岁，平均年龄53岁；病程最短3个月，最长者为20余年；期12例，期58例，期66例。         1.2 诊断标准：参照痔临床诊治指南（2006版）3中混合痔的诊断依据。i期:便时带血、滴血，便后出血可自行停止;无痔脱出。期:常有便血;排便时有痔脱出，便后可自行还纳。期:可有便血;排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。期:可有便血;痔持续脱出或还纳后易脱出。         1.3 排除标准：1、年龄在18岁以下及70岁以上的患者；2、合并内痔嵌顿坏死、肛瘘、肛周脓肿及各种肛周皮肤病者以及肠道感染性疾病者；3、合并有心、脑血管、肝、肾和造血系统等原发性严重疾病，不能耐受手术或可能增加手术风险者；4、影响疗效判定的疾病，如糖尿病、前列腺增生症、凝血功能异常以及过敏体质、恶性肿瘤以及精神病患者；5、妇女妊娠期或哺乳期、月经期。         2 治疗方法          2.1器  械  采用国产圆形痔吻合器（34mm）及其附件。         2.2 麻醉及体位  选用腰椎麻醉或骶管阻滞麻醉。体位取截石位。         2.3 手术步骤           2.3.1 探查痔核的位置、大小，充分扩肛，使特制肛管扩张器能顺利放入。         2.3.2 在3、6、9、12时位各缝合一针以固定扩张器，取出内栓。         2.3.3 放入荷包缝合保护器，根据痔核脱垂的具体程度在齿线以上24cm做荷包缝合，荷包缝线应全部潜行于粘膜下层并保持在统一水平面。可根据脱垂程度行单荷包或双荷包缝合。注意不要漏针或跳针，否则可造成吻合不全。         2.3.4 将吻合器张开至最大限度，经肛管扩张器将其插入荷包上方，逐一紧线并打结，用配套的勾线器经吻合器侧孔拉出。         2.3.5 牵拉缝线将缝扎粘膜拉入吻合器套管内，旋紧吻合器并击发，保持关闭状态30s，击发前女性患者应做阴道检查，防止伤及阴道后壁。         2.3.6 旋开吻合器，轻缓拔出，检查切除的痔上粘膜是否完整，认真检查吻合部位有无出血，对于活动性出血，应缝扎止血。         2.3.7 退出肛管扩张器，如肛缘有较大的皮赘或肥大的肛乳头，予以一并切除，小的皮赘无需处理。         2.3.8 肛内填塞吲哚美辛栓、太宁栓各一枚，止血纱布一块包裹橡胶引流管放入肛门。肛门外垫以纱布，胶布固定。         3疗效观察         本组136例患者术后痔疮回缩，随访618个月，无复发，无大便失禁、肛门狭窄或肛周脓肿形成等并发症发生，全部显效。         4讨  论          4.1 依据  1975年thomson首次提出肛垫学说4，在此基础上，1994年londer提出肛垫下移学说5。根据这一学说，1998年longo首先提出使用吻合