县级公立医院综合改革政策解读及2014年重点任务.pdf

县级公立医院综合改革县级公立医院综合改革 政策解读政策解读 及及2014年重点任务年重点任务 目录 2014年重点工作任务及有关要求 二 三 下一步改革思路及政策措施 一 县级公立医院综合改革进展、成效与问题 一 县级公立医院综合改革进展、成效与问 题 一、一、县级公立医院综合改革进展、成效与问 题 20122012年年6 6月国办印发关于月国办印发关于 县级公立医院综合改革试县级公立医院综合改革试 点的意见，选择点的意见，选择311311个试个试 点县，启动了县级公立医点县，启动了县级公立医 院综合改革试点工作院综合改革试点工作 以破除以药补医机制为关键 环节 以改革补偿机制和落实医院 自主经营权为切入点，统筹 推进综合改革 加强医院能力建设，统筹县 域医疗卫生体系发展，做到 大病不出县 20132013年年8 8月月6 6日日9 9月月1313日，国务院医改办会同有关日，国务院医改办会同有关 部门、组织有关专家，对第一批县级医院改革试部门、组织有关专家，对第一批县级医院改革试 点进行综合评估。点进行综合评估。 18个省份开展了自评 国务院医改办选择48个试点县进行现场评估 选择8个改革较为典型的县级医院的经济运行情 况开展“解剖麻雀”式的调研 收集评估数据10万余条 一、一、县级公立医院综合改革进展、成效与问 题 各级政府积极调整财政支出结构，加大财政投入各级政府积极调整财政支出结构，加大财政投入 一、一、县级公立医院综合改革进展、成效与问 题 一、一、县级公立医院综合改革进展、成效与问题 取消药品加成，取消药品加成， 完善补偿机制完善补偿机制 全国已有900个左右县市 的近2000所公立医院取 消了药品加成 浙江、江苏、安徽、四 川、陕西、宁夏、青海 在全省（区）范围内推 开 第一批试点县中，仍有7 个县尚未取消加成 一、一、县级公立医院综合改革进展、成效与问 题 取消药品加成，完善补偿机制取消药品加成，完善补偿机制 调整医疗服务价格和增加财政投入“双管齐下”的补 偿模式 财政投入增加幅度不大，价格调整易被群众接受 关键是合理确定两种渠道的补偿比例 主要通过增加财政投入予以补偿 规范行为、控制费用效果显著 县级财政面临较大压力 单纯通过调整医疗服务价格予以补偿 不额外增加财政负担 如测算不到位，则可能加大医保基金运行压力和群众就 医负担 一、一、县级公立医院综合改革进展、成效与问 题 绝大多数地区的药品采购 按照医疗机构药品集中采 购工作规范（卫规财发 201064号）开展集中招标 采购 药价依然虚高 安徽等省的药品采购 借鉴基层基本药物采购经验， 以省为单位实行招采合一、 量价挂钩、双信封制等措施， 进行集中招标采购 中标药品价格平均比 政府指导价低36.6% 一、一、县级公立医院综合改革进展、成效与问 题 加强医院治理加强医院治理 落实医院经营管理自主权 建立县级医院法人治理结构 县政府层面成立公立医院管理委员会、管理中心或 理事会，履行政府办医职能 部分县设立县级医院监事会，监督医院健康运行 优化医院内部运行机制 468家医院建立了全成本核算与质量控制体系 156家医院建立了总会计师制度 507家医院实行专门审计制度 一、一、县级公立医院综合改革进展、成效与问 题 完善医保付费方式完善医保付费方式 311个试点县都不同程度推行了基本医保付费方 式改革 87.1%的医院实行按病种付费 29.8%的医院实行按人头付费 13.3%的医院实行按服务单元付费 - - 提升县级医院服务能力提升县级医院服务能力 切实抓好城乡对口支援 公立医院向县级医院派驻管理人员，提升县级 医院的管理水平 吸引优秀人才在县级医院工作 一、一、县级公立医院综合改革进展、成效与问 题 破除以药补医的共识逐步形成破除以药补医的共识逐步形成 药品收入占医院总收入比例下降明显药品收入占医院总收入比例下降明显 38家医院典型调查：药品收入占比从2011年的 42.7%下降到2012年的38.1%，医疗收入占比从 2011年的45.6%提高到2012年的49.3% 各地在体制机制改革方面的有益探索，为完善县级医各地在体制机制改革方面的有益探索，为完善县级医 院改革政策奠定了基础院改革政策奠定了基础 县域医疗服务水平整体得到提升县域医疗服务水平整体得到提升 新农合县域外就诊比例在过去2年普遍平均降低了 1-2个百分点 人民群众得到了一定实惠人民群众得到了一定实惠 次均门诊费用和人均住院费用增长率低于改革前 一、一、县级公立医院综合改革进展、成效与问题 有些地方采取单项改革措施，系统性和综合性有待加强有些地方采取单项改革措施，系统性和综合性有待加强 如：医院补偿不到位，出现取消加成后“拆东墙补西 墙”的情形 政府办医责任难以有效落实到位政府办医责任难以有效落实到位 认识不到位：认为医院不投入也能运行 缺乏规范，部分地方的县级医院存在超标准建设 一些地区财政确实有困难 科学的补偿机制尚未建立科学的补偿机制尚未建立 取消加成后，医院自我消化比例偏高 多数医院药品存在隐性加成 价格调整尚有改进空间 一、一、县级公立医院综合改革进展、成效与问题 药品招标采购机制需要完善药品招标采购机制需要完善 药品采购价偏高，多数医院仍普遍通过“二次议价”与 药商重新确定采购价格 腐蚀了整个队伍，败坏了行业风气，影响了医患和谐 人事分配制度改革亟需深化人事分配制度改革亟需深化 编制不足和空编现象并存 绩效考核不合理 医务人员收入不稳定 竞争性的人事制度还需完善竞争性的人事制度还需完善 二 下一步改革思路及政策措施 二、二、下一步改革思路及政策措施 二、二、下一步改革思路及政策措施 20142014年年3 3月，经国务院批月，经国务院批 准，国家卫生计生委、财准，国家卫生计生委、财 政部、中央编办、国家发政部、中央编办、国家发 展改革委和人力资源社会展改革委和人力资源社会 保障部联合印发了关于保障部联合印发了关于 推进县级公立医院综合改推进县级公立医院综合改 革的意见（国卫体改发革的意见（国卫体改发 201420141212号）。号）。 二、二、下一步改革思路及政策措施 二、二、下一步改革思路及政策措施 二、二、下一步改革思路及政策措施 二、二、下一步改革思路及政策措施 二、二、下一步改革思路及政策措施 二、二、下一步改革思路及政策措施 县级医院县级医院 专业公共卫生机构专业公共卫生机构 二、二、下一步改革思路及政策措施 合理配置资源 符合功能符合功能 定位的床定位的床 位规模和位规模和 建设标准建设标准 符合功能定位的符合功能定位的 适宜技术适宜技术 符合功能定位符合功能定位 的医用设备的医用设备 二、二、下一步改革思路及政策措施 建立法人治理结构 目标目标 使公立医院实现政府办医的宗旨，为人民群众提 供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务 内涵内涵 对公立医院所有者、举办者、经营者及其他利益相 关者之间的责、权、利进行一系列制度安排，并且 设计合理的激励约束机制以匹配这种责任安排 核心核心 转变政府职能，界定政府对公立医院的举办监管职 责和公立医院自身作为事业单位的自我运营管理权 限 法人治理结构，形式不是关键法人治理结构，形式不是关键 县级医院办医主体单一，另设独立于卫生计生行政 部门的办医机构必要性不大 在政府层面建立法人治理结构是适宜的在政府层面建立法人治理结构是适宜的 个别县级公立医院存在社会捐赠等资产来源，也可个别县级公立医院存在社会捐赠等资产来源，也可 在医院层面建立法人治理结构（东阳）在医院层面建立法人治理结构（东阳） 一个可供参考的案例：安徽一个可供参考的案例：安徽 每个试点县成立每个试点县成立“ “医管会医管会” ”，作为县级医院管理的决，作为县级医院管理的决 策机构；县级人民政府主要负责同志担任主任策机构；县级人民政府主要负责同志担任主任 “ “医管会医管会” ”办公室设在县级卫生计生行政部门，负责办公室设在县级卫生计生行政部门，负责 对县级医院实施绩效考核，组织开展选聘院长、制对县级医院实施绩效考核，组织开展选聘院长、制 定医院章程等工作定医院章程等工作 二、二、下一步改革思路及政策措施 建立法人治理结构 法人治理结构，实质（机制）是关键法人治理结构，实质（机制）是关键 政府（办医主体）与公立医院的权责如何划分政府（办医主体）与公立医院的权责如何划分 政府：履行管人、管事、管资产等出资人职责政府：履行管人、管事、管资产等出资人职责 公立医院：医院的人事管理权、内部组织机构设置权、公立医院：医院的人事管理权、内部组织机构设置权、 副职推荐权、中层干部聘任权、内部分配权、年度预算副职推荐权、中层干部聘任权、内部分配权、年度预算 执行权等执行权等6 6种经营自主权种经营自主权 政府（办医主体）如何履职政府（办医主体）如何履职 建立政府对公立医院的激励约束机制：如，对公立医院建立政府对公立医院的激励约束机制：如，对公立医院 实行绩效考核，建立院长任期目标责任制，建立健全院实行绩效考核，建立院长任期目标责任制，建立健全院 长问责制等长问责制等 管理层（院长）如何产生管理层（院长）如何产生 完善公立医院院长选拔任用制度，全面实行院长聘任制完善公立医院院长选拔任用制度，全面实行院长聘任制 ，所有院长必须竞争上岗，所有院长必须竞争上岗 监事会（如果设立）监督什么监事会（如果设立）监督什么 对安全质量、医院运行加强监管的同时，更加注重财务对安全质量、医院运行加强监管的同时，更加注重财务 报告和财务公开制度的建设报告和财务公开制度的建设 二、二、下一步改革思路及政策措施 建立法人治理结构 推进县级公立医院去行政化推进县级公立医院去行政化 县级卫生计生行政部门负责人不得兼任县级公立医县级卫生计生行政部门负责人不得兼任县级公立医 院领导职务院领导职务 逐步取消医院的行政级别逐步取消医院的行政级别 全面改革政府治理公立医院和医院运行的方式，改全面改革政府治理公立医院和医院运行的方式，改 革计划经济时期延续下来的管理手段，建立权责清革计划经济时期延续下来的管理手段，建立权责清 晰、政事分开、管理科学、监督有力、运行透明、晰、政事分开、管理科学、监督有力、运行透明、 富有活力的现代医院管理制度富有活力的现代医院管理制度 二、二、下一步改革思路及政策措施 建立法人治理结构 二、二、下一步改革思路及政策措施 建立科学建立科学补偿补偿机制机制 取消药品加成后，医院减少合理收入的补偿方式取消药品加成后，医院减少合理收入的补偿方式 增加财政投入增加财政投入 对前两批试点县，对前两批试点县，20142014年中央财政每个县补助年中央财政每个县补助300300万万 地方财政要调整支出结构，切实加大投入，足额给予地方财政要调整支出结构，切实加大投入，足额给予 补助，增加的政府投入要纳入财政预算补助，增加的政府投入要纳入财政预算 省、市、县各级财政相应建立财政分担机制省、市、县各级财政相应建立财政分担机制 要特别说明的是：为取消药品加成所增加的财政投入要特别说明的是：为取消药品加成所增加的财政投入 属于新增投入，不得冲抵各级政府对公立医院属于新增投入，不得冲抵各级政府对公立医院“ “六方面六方面 ” ”补助及原先安排的基本支出补助（补运行的经费）补助及原先安排的基本支出补助（补运行的经费） 二、二、下一步改革思路及政策措施 建立科学建立科学补偿补偿机制机制 调整医疗技术服务价格调整医疗技术服务价格 总量控制、结构调整总量控制、结构调整 原则上不加大群众费用负担比例原则上不加大群众费用负担比例 价格调整政策与医保支付政策相互衔接，考虑医保基金承受能价格调整政策与医保支付政策相互衔接，考虑医保基金承受能 力，政府也可承担兜底责任力，政府也可承担兜底责任 有升有降、逐步到位有升有降、逐步到位 提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格 降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗 价格价格 注重综合调价，避免单一调价，因地制宜合理测算注重综合调价，避免单一调价，因地制宜合理测算 考虑县级医院实际服务能力，确保医院通过服务获得实考虑县级医院实际服务能力，确保医院通过服务获得实 质补偿质补偿 医院加强核算、节约运行成本，适当消化一部分比例，具体医院加强核算、节约运行成本，适当消化一部分比例，具体 比例由地方自行确定比例由地方自行确定 二、二、下一步改革思路及政策措施 建立科学建立科学补偿补偿机制机制 集中采购仍然是方向集中采购仍然是方向 实行药品的集中采购是大多数国家和实行药品的集中采购是大多数国家和wtowto、 whowho的通行做法的通行做法 以欧盟成员国为主体的欧洲以欧盟成员国为主体的欧洲2727个国家，有个国家，有1010个国家对个国家对 药品执行国家采购，药品执行国家采购，1010个国家执行地区和团体采购个国家执行地区和团体采购 美国允许医院自主采购药品，但最终结果是美国允许医院自主采购药品，但最终结果是90%90%以上以上 的医院自主选择加入药品团购组织（的医院自主选择加入药品团购组织（gpogpo），通过），通过 gpogpo汇总用药量与企业谈判议价汇总用药量与企业谈判议价 香港公立医院药品由香港医院管理局代表所有公立医香港公立医院药品由香港医院管理局代表所有公立医 院面向全球集中采购院面向全球集中采购 国内实践国内实践 基本药物集中招标采购，药价平均下降了基本药物集中招标采购，药价平均下降了30%30%左右左右 二、二、下一步改革思路及政策措施 完善完善药药品供品供应应保障制度保障制度 完善制度是关键完善制度是关键 依托省级药品集中采购平台，以省（区、市）为单依托省级药品集中采购平台，以省（区、市）为单 位，按照质量优先、价格合理原则，采取招采合一位，按照质量优先、价格合理原则，采取招采合一 、量价挂钩、双信封制等办法开展集中招标采购，、量价挂钩、双信封制等办法开展集中招标采购， 同时允许地方根据实际进行不同方式的探索同时允许地方根据实际进行不同方式的探索 进一步增强医疗机构在药品招标采购中的参与度进一步增强医疗机构在药品招标采购中的参与度 鼓励跨省联合招标采购鼓励跨省联合招标采购 对临床必需但用量小、市场供应短缺的药物，可通对临床必需但用量小、市场供应短缺的药物，可通 过招标采取定点生产等方式确保供应过招标采取定点生产等方式确保供应 坚持公开透明、公平竞争，推进高值医用耗材网上阳坚持公开透明、公平竞争，推进高值医用耗材网上阳 光采购光采购 提高采购透明度，药品和高值医用耗材采购数据实行提高采购透明度，药品和高值医用耗材采购数据实行 部门和区域共享部门和区域共享 二、二、下一步改革思路及政策措施 完善完善药药品供品供应应保障制度保障制度 改革支付方式改革支付方式 在开展医保付费总额控制的同时，加快推进在开展医保付费总额控制的同时，加快推进 按病种、按人头付费等为主的付费方式改革按病种、按人头付费等为主的付费方式改革 严格临床路径管理，保证医疗服务质量严格临床路径管理，保证医疗服务质量 后付制、预付制各有利弊后付制、预付制各有利弊结合实际采取结合实际采取 混合式的付费方式，防止过度医疗和医疗不混合式的付费方式，防止过度医疗和医疗不 足，保证服务数量、质量和患者满意度足，保证服务数量、质量和患者满意度 科学合理确定付费标准，建立医疗保险经办科学合理确定付费标准，建立医疗保险经办 机构和定点医疗机构之间谈判协商机制和风机构和定点医疗机构之间谈判协商机制和风 险分担机制险分担机制 医保经办机构要根据协议约定按时足额结算医保经办机构要根据协议约定按时足额结算 并拨付资金并拨付资金 二、二、下一步改革思路及政策措施 改革医保支付制度制度 加强医保对医疗服务的监督和制约加强医保对医疗服务的监督和制约 医保的作用医保的作用 分担参保人员医疗费用风险、补偿医疗机构服务费用分担参保人员医疗费用风险、补偿医疗机构服务费用 利用其经济杠杆，从第三方付费的角度，规范和监管利用其经济杠杆，从第三方付费的角度，规范和监管 医疗服务行为（如临床路径实施）、控制医疗费用不医疗服务行为（如临床路径实施）、控制医疗费用不 合理增长、引导群众就医流向（如医保拉开报销比例合理增长、引导群众就医流向（如医保拉开报销比例 、强制基层首诊等）、强制基层首诊等） 加强对基本医保目录外药品使用率、药占比、次加强对基本医保目录外药品使用率、药占比、次 均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院 日、复诊率、人次人头比（诊疗人次与同期诊疗日、复诊率、人次人头比（诊疗人次与同期诊疗 人头之比）、转诊转院率、手术和择期手术率等人头之比）、转诊转院率、手术和择期手术率等 指标的监控指标的监控 二、二、下一步改革思路及政策措施 改革医保支付制度制度 创新编制管理创新编制管理 核定县级公立医院人员编制总量核定县级公立医院人员编制总量 实行编制动态调整实行编制动态调整 逐步实行编制备案制逐步实行编制备案制 改革人事制度改革人事制度 落实县级公立医院用人自主权，优化人员结构落实县级公立医院用人自主权，优化人员结构 全面推行聘用制度和岗位管理制度，坚持按需设全面推行聘用制度和岗位管理制度，坚持按需设 岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，实行定编岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，实行定编 定岗不固定人员，变身份管理为岗位管理，建立定岗不固定人员，变身份管理为岗位管理，建立 能进能出、能上能下的灵活用人机制能进能出、能上能下的灵活用人机制 结合实际妥善安置未聘人员结合实际妥善安置未聘人员 完善县级公立医院医务人员参加社会保险制度完善县级公立医院医务人员参加社会保险制度 二、二、下一步改革思路及政策措施 深化人事、分配制度改革制度改革 建立适应行业特点的薪酬制度建立适应行业特点的薪酬制度 结合医疗行业特点，建立公立医院薪酬制度结合医疗行业特点，建立公立医院薪酬制度 根据绩效考核结果，做到多劳多得、优绩优酬根据绩效考核结果，做到多劳多得、优绩优酬 、同工同酬，合理拉开收入差距、同工同酬，合理拉开收入差距 严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人 员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩 允许公立医院医生通过多点执业获取合规报酬允许公立医院医生通过多点执业获取合规报酬 二、二、下一步改革思路及政策措施 深化人事、分配制度改革制度改革 县级医院绩效考核制度县级医院绩效考核制度 实质实质实质实质：政府对县级医院外部治：政府对县级医院外部治 理的重要内容理的重要内容 考核主体考核主体考核主体考核主体：政府（办医主体）：政府（办医主体） 考核对象考核对象考核对象考核对象：县级医院：县级医院 考核内容考核内容考核内容考核内容：医院的公益性质、：医院的公益性质、 运行效率、群众满意度等运行效率、群众满意度等 考核结果应用考核结果应用考核结果应用考核结果应用：与医保支付、：与医保支付、 财政补助、工资水平等挂钩，财政补助、工资水平等挂钩， 并向社会公开并向社会公开 医务人员绩效考核制度医务人员绩效考核制度 实质实质实质实质：县级医院内部治理的：县级医院内部治理的 重要内容重要内容 考核主体考核主体考核主体考核主体：县级医院：县级医院 考核对象考核对象考核对象考核对象：医务人员：医务人员 考核内容考核内容考核内容考核内容：提供服务的数量：提供服务的数量 、质量、技术难度和患者满、质量、技术难度和患者满 意度等意度等 考核结果应用考核结果应用考核结果应用考核结果应用：医务人员收：医务人员收 入分配入分配 二、二、下一步改革思路及政策措施 建立科学的建立科学的绩绩效效评评价机制价机制 二、二、下一步改革思路及政策措施 加强医院管理 建立适应行业特点的人才培养制度建立适应行业特点的人才培养制度 到到20202020年新进入县级公立医院的医生必须经过住院医师规年新进入县级公立医院的医生必须经过住院医师规 范化培训范化培训 加强县级公立医院骨干医师培训，研究实施专科特设岗位加强县级公立医院骨干医师培训，研究实施专科特设岗位 计划计划 推进信息化建设推进信息化建设 加快推进县级医药卫生信息资源整合加快推进县级医药卫生信息资源整合 加快县级公立医院信息化建设加快县级公立医院信息化建设 推进远程医疗服务推进远程医疗服务 强化信息系统运行安全，保护群众隐私强化信息系统运行安全，保护群众隐私 落实城市三级医院对口支援县级公立医院制度落实城市三级医院对口支援县级公立医院制度 二、二、下一步改革思路及政策措施 提升服务能力 明确方向明确方向 优先支持举办非营利性医疗机构优先支持举办非营利性医疗机构 落实政策落实政策 完善社会办医在土地、投融资、财税、价格、产业政策等方完善社会办医在土地、投融资、财税、价格、产业政策等方 面的鼓励政策，落实在市场准入、社会保险定点、重点专科面的鼓励政策，落实在市场准入、社会保险定点、重点专科 建设、职称评定、学术地位、医院评审、技术准入等方面对建设、职称评定、学术地位、医院评审、技术准入等方面对 非公立医疗机构和公立医疗机构实行同等对待政策非公立医疗机构和公立医疗机构实行同等对待政策 加强管理加强管理 加强对非公立医院的监管，引导非公立医院依法经营、加强加强对非公立医院的监管，引导非公立医院依法经营、加强 管理、管理、 严格自律、健康发展严格自律、健康发展 严守底线严守底线 政府办好政府办好1-21-2所县级医院，决不能把医院一卖了之所县级医院，决不能把医院一卖了之 二、二、下一步改革思路及政策措施 落实支持和引导社会资本办医政策 二、二、下一步改革思路及政策措施 加强上下联动 监管主体多元化监管主体多元化 卫生计生行政部门卫生计生行政部门 社会监督和行业自律社会监督和行业自律 监管内容多样化监管内容多样化 医疗质量安全、费用控制、财务运行医疗质量安全、费用控制、财务运行 监管方式信息化监管方式信息化 加快县级公立医院信息化建设，着重规范医院诊疗行加快县级公立医院信息化建设，着重规范医院诊疗行 为和提高医务人员绩效考核管理能力为和提高医务人员绩效考核管理能力 监管环节全程化监管环节全程化 变传统的重事前审批，为加强过程管理、强化结果评变传统的重事前审批，为加强过程管理、强化结果评 价，建立全程日常监管体系价，建立全程日常监管体系 二、二、下一步改革思路及政策措施 强化服务监管 围绕关键问题围绕关键问题“ “治标治标” ” 坚决打击涉医违法犯罪行为坚决打击涉医违法犯罪行为 认真贯彻执行医疗卫生行风建设认真贯彻执行医疗卫生行风建设“ “九不准九不准” ”，弘扬新风正气，弘扬新风正气 做好舆论宣传引导做好舆论宣传引导 加强制度建设加强制度建设“ “治本治本” ” 完善医疗责任保险制度，鼓励地方从实际出发，探索多种形完善医疗责任保险制度，鼓励地方从实际出发，探索多种形 式的医疗风险分担机制式的医疗风险分担机制 大力加强医疗纠纷人民调解工作，确保调解组织的人员、场大力加强医疗纠纷人民调解工作，确保调解组织的人员、场 所、经费三到位，建立健全医疗纠纷调处衔接机制所、经费三到位，建立健全医疗纠纷调处衔接机制 加强医疗机构投诉管理，与人民调解对接加强医疗机构投诉管理，与人民调解对接 加强法治建设，制定加强法治建设，制定医疗纠纷预防与处置条例医疗纠纷预防与处置条例 二、二、下一步改革思路及政策措施 促进医患关系和谐 三 2014年重点工作任务及有关要求 破除破除“ “以药补医以药补医” ”，理顺医药价格，理顺医药价格 所有试点县级公立医院都要取消药品加成政策所有试点县级公立医院都要取消药品加成政策 建立科学补偿机制，各省（区、市）制订出台县级公立建立科学补偿机制，各省（区、市）制订出台县级公立 医院取消药品加成后具体补偿办法，明确分担比例医院取消药品加成后具体补偿办法，明确分担比例 按照按照“ “总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位” ”的原的原 则，制订出台医疗服务价格调整实施细则，价格调整政则，制订出台医疗服务价格调整实施细则，价格调整政 策与医保支付政策相互衔接，原则上不加大群众费用负策与医保支付政策相互衔接，原则上不加大群众费用负 担比例担比例 三、三、2014年重点工作任务及有关要求 健全现代医院管理制度健全现代医院管理制度 明确县级公立医院的功能定位明确县级公立医院的功能定位 加快推进政府职能转变，完善法人治理结构，合理界定政加快推进政府职能转变，完善法人治理结构，合理界定政 府和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系，落府和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系，落 实公立医院法人主体地位，建立决策、执行、监督相互分实公立医院法人主体地位，建立决策、执行、监督相互分 工、相互制衡的权力运行机制工、相互制衡的权力运行机制 今年年底前，卫生计生行政部门负责人一律不再兼任公立今年年底前，卫生计生行政部门负责人一律不再兼任公立 医院领导职务医院领导职务 全面实行院长聘任制，建立院长任期目标责任制和问责机全面实行院长聘任制，建立院长任期目标责任制和问责机 制制 坚持以病人为中心的理念，加强医院内部运行管理，规范坚持以病人为中心的理念，加强医院内部运行管理，规范 医疗服务行为，优化诊疗流程，改善就医环境医疗服务行为，优化诊疗流程，改善就医环境 三、三、2014年重点工作任务及有关要求 建立完善激励机制，充分调动医务人员积极性建立完善激励机制，充分调动医务人员积极性 合理核定县级公立医院人员编制总量，鼓励实行备案制合理核定县级公立医院人员编制总量，鼓励实行备案制 改革人事制度，建立竞争性的用人机制，实行按需设岗、改革人事制度，建立竞争性的用人机制，实行按需设岗、 竞聘上岗、按岗聘用、合同管理、能上能下、能进能出竞聘上岗、按岗聘用、合同管理、能上能下、能进能出 加快研究建立符合医疗行业特点的薪酬制度，使广大医务加快研究建立符合医疗行业特点的薪酬制度，使广大医务 人员的合理收入总体得到提高人员的合理收入总体得到提高 健全以服务质量、数量、技术难度和患者满意度为核心的健全以服务质量、数量、技术难度和患者满意度为核心的 绩效考核体系，完善绩效工资制度绩效考核体系，完善绩效工资制度 加强医德医风建设加强医德医风建设 三、三、2014年重点工作任务及有关要求 推进药品采购机制改革，解决药价虚高问题推进药品采购机制改革，解决药价虚高问题 依托省级药品集中采购平台，以省（区、市）为单位，按依托省级药品集中采购平台，以省（区、市）为单位，按 照质量优先、价格合理原则，采取招采合一、量价挂钩、照质量优先、价格合理原则，采取招采合一、量价挂钩、 双信封制等办法开展集中招标采购，同时允许地方根据实双信封制等办法开展集中招标采购，同时允许地方根据实 际进行不同方式的探索际进行不同方式的探索 在药品配送方面，原则上由中标企业自行委托药品经营企在药品配送方面，原则上由中标企业自行委托药品经营企 业配送或直接配送，减少流通环节，规范流通秩序业配送或直接配送，减少流通环节，规范流通秩序 在资金支付方面，省级卫生计生和财政部门负责监督货款在资金支付方面，省级卫生计生和财政部门负责监督货款 支付情况，严厉查处拖延付款行为支付情况，严厉查处拖延付款行为 推进高值医用耗材网上阳光采购推进高值医用耗材网上阳光采购 三、三、2014年重点工作任务及有关要求 抓好医疗卫生资源规划布局调整，合理把控公抓好医疗卫生资源规划布局调整，合理把控公 立医院规模立医院规模 国家和省（区、市）制定卫生服务体系规划以及卫国家和省（区、市）制定卫生服务体系规划以及卫 生资源配置标准，各市（地）要制订区域卫生规划生资源配置标准，各市（地）要制订区域卫生规划 与医疗机构设置规划与医疗机构设置规划 每个县（市）要办好每个县（市）要办好1-21-2所县级公立医院，所县级公立医院，3030万人口万人口 以上的县（市）至少有一所医院达到二级甲等水平以上的县（市）至少有一所医院达到二级甲等水平 要合理把控医院规模和标准，坚决避免盲目扩张要合理把控医院规模和标准，坚决避免盲目扩张 三、三、2014年重点工作任务及有关要求 构建分级诊疗格局，方便群众看病就医构建分级诊疗格局，方便群众看病就医 强基层：以多种方式建立长期稳定的县级公立医院与基层医强基层：以多种方式建立长期稳定的县级公立医院与基层医 疗卫生机构分工协作机制。县级公立医院要加强对基层医疗疗卫生机构分工协作机制。县级公立医院要加强对基层医疗 卫生机构的技术帮扶指导和人员培训，健全向乡镇卫生院轮卫生机构的技术帮扶指导和人员培训，健全向乡镇卫生院轮 换派驻骨干医师制度，建立长效机制换派驻骨干医师制度，建立长效机制 建机制：制订分级诊疗的标准和办法，综合运用医疗、医保建机制：制订分级诊疗的标准和办法，综合运用医疗、医保 、价格等手段，逐步建立基层首诊、分级医疗、双向转诊的、价格等手段，逐步建立基层首诊、分级医疗、双向转诊的 就医制度；建立县级公立医院与基层医疗卫生机构之间便捷就医制度；建立县级公立医院与基层医疗卫生机构之间便捷 的转诊通道，完善县外转诊和备案制度的转诊通道，完善县外转诊和备案制度 宣传教育：引导群众在基层就诊宣传教育：引导群众在基层就诊 三、三、2014年重点工作任务及有关要求 改革监管机制，确保医疗质量安全改革监管机制，确保医疗质量安全 严格行业管理：完善机构、人员、技术、设备的准入和退出严格行业管理：完善机构、人员、技术、设备的准入和退出 机制，创新监管方式，严肃整治打击非法行医和虚假违法医机制，创新监管方式，严肃整治打击非法行医和虚假违法医 药广告药广告 加强费用控制：做好医疗费用增长情况的监测与控制，加强加强费用控制：做好医疗费用增长情况的监测与控制，加强 对抗菌药物、贵重药品以及高值医用耗材使用的监督检查，对抗菌药物、贵重药品以及高值医用耗材使用的监督检查， 坚决遏制医疗费用不合理过快上涨的势头坚决遏制医疗费用不合理过快上涨的势头 推进信息公开：定期公开财务状况、绩效考核、质量安全等推进信息公开：定期公开财务状况、绩效考核、质量安全等 信息信息 加强行业自律加强行业自律 三、三、2014年重点工作任务及有关要求 构建和谐医患关系构建和谐医患关系 及时预防化解医疗纠纷：早预警、早报告、早处置、早介入及时预防化解医疗纠纷：早预警、早报告、早处置、早介入 ，严厉打击伤医违法案件，严厉打击伤医违法案件 完善纠纷调处和风险分担机制：完善第三方调解机制，积极完善纠纷调处和风险分担机制：完善第三方调解机制，积极 发