动态心电图的临床应用.ppt

动态心电图的临床应用 动态心电图发展史 v1957年holter博士发明 v1961年应用于临床 v1976年中国引进动态 心电图 v1986年前两个导联 v1986年后三个导联 v2000年以后十二导联 v2006年我院全部应用 十二导联动态心电图 发展历程 v导联系统：单导-3导-12导-18导 v记录时程：数小时-24h-48h-72h -1.52年(植入式) v记录方式：磁带-闪光卡-sd卡 v软件分析功能：心率、节律分析-st段分 析-hrv、起搏通道、qt、晚电位分析等 各种dcg v记录系统 v回放系统 v分析系统 概 述 v动态心电图（dcg）连续长时间(2448小 时)记录患者在自然生活状态下的心电信号 ，是普通体表心电图的发展与延伸 v特点：无创伤、动态的、常态下长时间连 续记录。信息量大、病变发现率较高。 dcg与常规ecg对比的优势 v长时间记录可获取大量心电信息 v记录病人自然生活状态下心电信息 v比较症状与心电活动的关系,特别是短 时间症状与心电活动的关系 v客观评价治疗措施的效果 v评价病人的预后 动态心电图的局限性 v由于动态心电图对心房p波的识别问题尚未 解决，所以对于房早未下传、房室传导阻滞等 心房相关的复杂心律失常诊断和统计尚有局限 性。 v基线漂移、干扰过大时图像失真，对r波的 辨认及总心率的数量都有影响。 房早未下传、房早伴差传 dcg操作过程中应注意的问题 v皮肤、电极、安装 v指导病人（避免上肢大幅度活动、避免 接触电磁场、避免电极和导线的脱落） v正常波形的辨认、伪差识别 v体位影响 v指导病人记录日志 电极安装示意图 体位对st段和t波的影响 何时需要做动态心电图检查？ 动态心电图临床应用范围 v 1.心悸、气短、头晕、晕厥、胸痛等症状性质的判断。 v 2.心律失常的定性和定量诊断。 v 3.心肌缺血的诊断和评价，尤其是发现无症状心肌缺血 的重要手段。 v 4.心肌缺血及心律失常药物的疗效评价。 v 5.心脏病患者预后的评价，通过观察复杂心律失常等指 标，判断预后。 v 6.选择安装起搏器的适应证，评定起搏器的功能，检测 与起搏器有关的心律失常。 v 7.医学科学研究和流行病学调查（如正常人心率生理变 动范围，宇航员、潜水员、驾驶员心脏功能的研究等）。 正常人的动态心电图 正常人的动态心电图 v心率 有明显的昼夜间变化 35bpm190bpm 通常最低心率出现在深夜3am5am 影响因素：年龄、性别、体育锻炼、神经调 节等 正常人的动态心电图 v异位搏动： 孤立的无症状室上性异位搏动见于64%健 康年轻人。 健康成人早搏总数通常较少。 120bpm，持续时间小于30s为非持续性室速，持续时 间超过30s为持续性室速，属危重症。多源性室早易 诱发多源性、多形性室性心动过速。此类室早及伴发 室速属复杂性恶性心律失常。 对室性早搏疗效的判定 v 成对室早减少80。 v 短阵室速消失90。 v 连续15个以上的短阵室速及运动试验存在 超过5个连续早搏的情况完全消失。 动态心电图对室早评估的另一作用是应 用动态心电图对药物治疗的作用做出评估。当 满足以下标准时提示药物治疗有效。 dcg对室早评价 v个体化（结合临床资料） v单纯室早总次数不说明问题（如室早二联律） ，lown分级 v避免假性室早：室早与房早伴差传的鉴别、成 对室早与间位室早后窦性下传伴室内差传的鉴别 、室速与房速伴室内差传的鉴别 dcg与心动过速 v窦性心动过速 v室上性心动过速（房性、交界性） v心房扑动 v心房颤动 v室性心动过速 窦性心动过速 短阵性房性心动过速 心房扑动 阵发性心房纤颤 室性心动过速 传导阻滞 dcg与传导阻滞 v对于持续性传导阻滞主要依靠常规心电图 v对心房波的不识别造成总心率的减少、数目 无法统计（房室传导阻滞） v一度房室传导阻滞、二度一型房室传导阻滞 可见于正常人 v可诊断频率依赖性束支阻滞或间歇性束支阻 滞 2度1型房室传导阻滞 2度1型房室传导阻滞 高度房室传导阻滞 高度房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 完全性右束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞 频率依赖性束支传导阻滞 长r-r间期、sss 老年男性 晕厥病史 长r-r间期2.66秒 连续多个房性早搏未下传 病态窦房结综合征 心电图特点： v严重而持久的窦性心动过缓 v窦性停搏（最严重） v窦房阻滞 v慢-快综合征 v双结病变 v全传导系统障碍 sss诊断指标 如能记录到常规心电图的典型表现 可确诊；具有下列变化着应疑似sss： v总心搏100ms 心室复极异常 vq