支气管哮喘PPT课件.ppt

支气管哮喘 临床教研组 农子文 . 哮喘的定义 多种细胞（Eos、N、M、T-L、Epi等）和细胞 组分参与的气道慢性炎症性疾患，导致气道高 反应性的增加，并引起反复发作的喘息、气急 、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和清晨发作或 加重，通常出现广泛多变的可逆性气流受限， 可自发或治疗缓解。 哮喘致病因素 遗传：多基因遗传病； 吸入变应原：花粉、尘螨、霉菌、 蟑螂、动物皮毛等； 呼吸道病毒感染：致病或诱发； 刺激性气体； 药物：阿司匹林哮喘。 哮喘诱发因素 气候：温差大、湿度大或气压低； 冷空气； 运动 地理因素：不同地区诱发因素不同 精神因素 内分泌：月经性哮喘 临床表现：以发作性呼气性呼吸 困难伴随哮鸣音为特征。 咳嗽喘息 气道高 反应性 哮鸣 临床表现： 1、症状：先兆症状 发用性呼气性呼吸困难 咳嗽、咳痰 神经精神症状 2、体征：一般发作体征： 呼气延长、多汗、哮鸣音 重度发作体征： 大汗淋漓、呼吸急促、发 绀、 脱水征、肺气肿症。 合并症的体征： 休克、呼衰、心衰、肾衰、 DIC等等。 3、分型：内源性、外源性、混合性。 实验室检查 血液Eos痰液Eos 肺功能 血气分析 变应原 FEV1 FEV1/FVC 激发试验 扩张试验 诊断 反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 ，多与接触变应原、冷空气、物理、化 学性刺激、上感、运动等有关。 发作时闻及哮鸣音。 上述症状自发或治疗后缓解。 症状不典型者，支气管激发或运动试验 、支气管扩张试验、PEF日内或昼夜波动 率20%。 除外其他引起的喘息、胸闷和咳嗽 。 分期 急性发作期 慢性持续期 缓解期 治疗前哮喘严重度分级 症状/日间 症状/夜间 PEF或FEV1 PEF变异率 1级 1次/周，发作间歇 2次/月 80% 间歇发作 无症状，PEF正常 20% 2级 1次/周但1次/天 2次/月 80% 轻度持续 发作时可能影响活动和睡眠 1次/周 20%-30% 3级 每日有症状 1次/周 60%-80% 中度持续 发作时影响活动和睡眠 30% 4级 连续有症状 频繁 60% 重度持续 体力活动受限 30% 哮喘急性发作时病情严重程度分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼梯时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 单词 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑、尚安静 时有焦虑或烦躁 常有 嗜睡或意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常30次/分 辅助呼吸肌 常无 可有 常有 胸腹矛盾 活动及三凹征 运动 哮鸣音 散在，呼吸末期 响亮、弥漫 同上 减弱、或无 脉率 100次/分 100-120 120 变慢或不规则 奇脉 无 可有 常有 无呼吸疲劳 PEF 80% 60-80% 60% PaO2 正常 60mmHg 60mmHg PaCO2 45mmHg 45mmHg 45mmHg SaO2 95% 91-95% 90% Ph 降低 鉴别诊断 心源性哮喘 喘息性支气管炎 气管癌 变态反应性肺浸润 治疗 慢性疾病 气道炎症是所有类型哮喘的共同病 理特征，是临床症状和气道高反应 性的基础。 以抑制气道炎症为主的适当治疗可 以使病情得到控制。 哮喘治疗的目标 有效控制急性发作并维持最轻或无症 状 防止哮喘的加重 尽可能使肺功能维持在接近正常 保持正常活动（运动）的能力 避免哮喘药物的不良反应 防止发生不可逆的气流受限 防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率 治疗控制的标准 最少或没有症状，包括夜间症状 最少的哮喘发作 没有因急诊去看病或去医院 最低限度地需要缓解药物 体力活动和运动不受限 肺功能接近正常 最少或没有药物副作用 治疗方法 脱离变应原：若有肯定的变应原存 在，是肯定的。变应原特异性免疫 治疗的问题：变应原不标准，3-5 年治疗效果好。 药物治疗：控制症状、抗炎 控制症状的药物 2受体激动剂：舒张气道、增加气 道上皮纤毛的摆动、抗炎 短效：沙丁胺醇，吸入或口服 长效：沙美特罗，福莫特罗 近年推荐吸入长效+激素 抗炎药物 吸入激素：二丙酸倍氯咪松、布 地奈德。 口服：强地松、甲基强地松龙 静脉：甲基强地松龙、瑚泊酸氢化 可的松、地塞米松（不主张用） 其他药物 茶碱：舒张气道、兴奋呼吸中枢和呼 吸肌，低浓度具有抗炎和调节免疫 抗胆碱能药物：吸入爱全乐，起效慢 ，持续长 白三烯受体拮抗剂，不能替代激素 基本评估 起始治疗 吸入短效2激动剂，雾化q20min*3 吸氧SaO295% 不缓解、已服用激素或症状重，全身激素 再评估 中度发作：吸入短效2激动剂和抗胆碱 能药物每60m，考虑激素，治疗1-2小 时病情有改善 严重发作：吸入短效2激动剂和抗胆 碱能药物，吸氧，使用激素，静脉用茶 碱和镁剂治疗1-2小时病情有改善 效果良好：疗效维持60m 体检正常，PEF70% SaO290% 1-2h疗效不完全，病史高危 症状轻中度，PEF70% SaO2没有改善 1h疗效差，病史高危，体检重， PEF30% ，PaCO245 SaO260