子宫内膜癌讲座ppt课件.ppt

子宫内膜癌防治知识宣讲 西长安街社区卫生服务中心 2013-02-16 单素兰 1 一、前言一、前言 定义定义 子宫内膜癌又称宫体癌，是 指发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿 瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最 常见，故亦称子宫内膜腺癌。 是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤 之一。 近年来，子宫内膜癌在全球范 围的发病率在上升，我国也不例外。 2 、发病情况发病情况 高发年龄为50-60岁。 绝经后妇女占70%-75%，围 绝经期妇女 占15%-20%，40 岁以下仅占5%-10%。 占女性癌症总数7%，占女性 生殖道恶性肿瘤20%-30%。 3 子宫内膜癌发病的高危因素 年龄分布 高发年龄5060岁妇女 最多; 60%绝经后, 30%绝经 前; 高发年龄58岁，中间 年龄61岁; 40岁以下患者仅占2% 5%; 25岁以下患者极少 。 4 子宫内膜癌发病的高危因素 肥胖 超过标准体重的10%20% 2 超过标准体重的21%50% 3 超过标准体重的 50% 10 雌激素替代 415 糖尿病 3.0 高血压 1.5 三苯氧胺（ 5年 ） 7.5 晚绝经 2.4 初潮早 1.62.4 不孕 1 5 危险因素危险因素 子宫内膜癌的真正发病原因迄子宫内膜癌的真正发病原因迄 今不明，但其发病的危险因素却长今不明，但其发病的危险因素却长 期被人们注意。其危险因素有：期被人们注意。其危险因素有： 一、肥胖 一、肥胖 脂肪过多将增加脂肪过多将增加雌激雌激 素素的储存，以及增加血浆中雄烯二的储存，以及增加血浆中雄烯二 酮转化为雌酮。这种游离的具有活酮转化为雌酮。这种游离的具有活 性雌酮增加，可能是子宫内膜癌的性雌酮增加，可能是子宫内膜癌的 致癌因子，或促癌因子。致癌因子，或促癌因子。 二、 二、糖尿病糖尿病 糖尿病病人或耐糖糖尿病病人或耐糖 量不正常者，其患子宫内膜癌的危量不正常者，其患子宫内膜癌的危 险比正常人增加险比正常人增加2.82.8倍。倍。 6 危险因素危险因素 三、三、高血压高血压 内膜癌伴高血压者较多内膜癌伴高血压者较多 。 肥胖、糖尿病与高血压三者并存 肥胖、糖尿病与高血压三者并存 于子宫内膜癌患者，称为于子宫内膜癌患者，称为“宫内膜宫内膜 的三联征的三联征”或或“宫内膜癌综合征宫内膜癌综合征” 。三者可能与高脂饮食有关，而高。三者可能与高脂饮食有关，而高 脂饮食与子宫内膜癌有直接关系。脂饮食与子宫内膜癌有直接关系。 四、月经失调四、月经失调 宫内膜癌患者，月经宫内膜癌患者，月经 紊乱、量多者，比正常妇女高紊乱、量多者，比正常妇女高3 3倍倍 。 五、初潮早与绝经迟五、初潮早与绝经迟 1212岁以前比岁以前比1212 岁以后初潮者，宫内膜癌的发生率岁以后初潮者，宫内膜癌的发生率 多多60%60%。宫内膜癌的绝轻年龄较正。宫内膜癌的绝轻年龄较正 常妇女迟常妇女迟6 6年。年。 7 危险因素危险因素 六、孕产次 宫内膜癌发生于多产、 未产、不孕症者较多。 七、多囊卵巢综合征 表现为不排卵 ，而使子宫内膜处于高水平的、持续 的雌激素作用之下，缺乏孕激素的调 节和周期性的子宫内膜剥脱，而发生 增生改变。 八、卵巢肿瘤 分泌较高水平雌激素 的颗粒细胞癌、卵泡膜细胞瘤等，可 致月经不调，绝经后出血及子宫内膜 增生和内膜癌。 8 危险因素危险因素 九、子宫内膜不典型增生 可为内膜 癌发展的一个阶段或无此阶段。而重 度不典型增生，可视为子宫内膜原位 癌。 十、外源性雌激素 服用雌激素的妇 女具有高度发生子宫内膜癌的危险， 其危险与剂量大小、服用时间长短， 及是否合用孕激素、中间是否停药， 以及病人特点等有关。停药后危险性 在降低，但危险性仍继续几年。目前 ，雌激素与内膜癌之间的因果关系已 有充分的证据。 9 临床表现临床表现 1症状 （1）阴道流血：绝经后阴道流血；或月经紊乱、月 经过多，经期延长等。 （2）异常阴道排液：多为肿瘤坏死感染表现，呈血 性或浆液性，恶臭。 （3）下腹疼痛、不适等。 （4）全身症状 ：晚期可出现全身衰竭、贫血等 10 2.体征 早期无明显异常。 晚期子宫增大、软；偶见宫颈口 有癌组织脱出；宫旁可扪及结节 状块物。 合并宫腔积脓可出现子宫压痛。 11 诊断 1. 病史及临床表现。 子宫内膜癌患者多为老年妇女，绝经期延子宫内膜癌患者多为老年妇女，绝经期延 迟，或月经不规则；常为不孕或产次不多，合迟，或月经不规则；常为不孕或产次不多，合 并肥胖、高血压、糖尿病；若绝经后又有不规并肥胖、高血压、糖尿病；若绝经后又有不规 则阴道流血或排液臭则更宜引起注意。对年轻则阴道流血或排液臭则更宜引起注意。对年轻 患者有不规则阴道流血者，也要慎重弄清其原患者有不规则阴道流血者，也要慎重弄清其原 因，尤其经过治疗而无效者也应做诊刮。阴道因，尤其经过治疗而无效者也应做诊刮。阴道 排液及腹痛已是晚期症状。排液及腹痛已是晚期症状。 1. B型超声 子宫内膜癌超声图;为子宫增大、子宫内膜增厚 、宫腔内有实质不均回声区，或宫腔线消失， 肌层内有不规则回声紊乱区等 。 3. 分段诊刮（fractional curettage）及病检 最常用、最有价值的方法。能鉴别子宫内膜癌 和宫颈管腺癌；可明确子宫内膜癌是否累及宫 颈管，协助临床分期，为治疗方案的制定提供 依据。 4. 宫腔镜检查 12 不正常的子宫出血是最常见的子宫内膜 增生的临床症状，特别在绝经前期和绝 经期。约80%为良性病变。 所有不正常的子宫出血的妇女均应做子 宫内膜活检。 13 诊断中的几个关注问题辅助诊断 （1）子宫内膜活检：分段诊断性刮宫； （2）B超检查：常见子宫内膜明显增厚， 绝经后5mm，阴性预测值达96%。 （3）MRI、CT诊断淋巴结转移诊断价值相同； MRI 检查能准确显示病变范围、肌层受侵 深度。 （4）宫腔镜检查：可直视下观察病变情况， 取活体组织行病理学检查； 注意膨宫剂压力5mm（绝经后） 内膜厚度5mm 观察抗炎 分段诊刮或 宫腔镜下活检 诊断与辅助诊断的选择 出血 （彭芝兰.子宫内膜癌诊治规范子宫内膜癌诊治规范.2006，南宁） 鉴别诊断 1.围绝经期功血 2.萎缩性阴道炎，老年性子宫内膜 炎合并宫腔积。 3.子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 4.宫颈管癌 5.子宫肉瘤 6.原发性输卵管癌 阴道排液（流血 ）、下腹痛、附件包块三联征 16 子宫内膜增生治疗 治疗子宫内膜增生-孕激素治疗 遵循个体化（individualize）原则 轻度非典型增生：黄体酮经前10d周期性用药 中度/重度：大剂量孕激素持续治疗3月，定期 诊断刮宫，决定是否继续激素治疗或手术治疗 。 要求生育者，粘膜正常后，促排卵治疗。 17 治疗 治疗方法有手术、放疗和药物 根据子宫大小、肌层是否浸润、宫 颈管是否累及、癌细胞分化程度及 患者全身情况而定。 早期患者以手术治疗为主，按手术- 病理分期及存在的高危因素选择辅 助治疗；晚期患者则采用放射、手 术、药物等综合治疗。 18 晚期复发性子宫内膜癌治疗 局部复发：手术、放疗；手术+放疗 非局部复发： * 化疗（TP、AP）； * 激素治疗 （大剂量孕激素；也有中量长期服用） 19 随访时间 术后 3年内，每3个月 1次 术后35年， 每6个月 1次 术后5年后， 每年1次 随访内容 妇科三合诊检查 阴道细胞学涂片检查 胸片（6个月至1年） 晚期晚者，可进行CA125检查 ，也可行CT、MRI等。 随访随访 20 子宫内膜癌卵巢保留问题 %原则上均应切除双侧卵巢。 * 多为激素依赖型疾病；* 12%出现卵 巢转移。 &保留卵巢指征： 年轻40岁 a期G1 腹腔细胞学阴性 术前术中未发现可疑腹膜后淋巴结 雌孕激素受体均阳性 患者迫切要求 有较好的随访条件。 21 年轻患者保留生育功能子宫 有生育要求高、中分化的非典型增生、子宫宫内 膜癌年轻轻患者应用保守治疗使其生育。 有迫切要求； 早期、低危型 有随访条件 完成生育后应行手术治疗。 期子宫内膜癌手术后给予内分泌治疗（大剂 量孕激素），未见对提高生存有益。 22 预后预后 影响预后的因素主要有三方面 1癌瘤生物学恶性程度及病变 范围。 2患者全身状况。 3治疗方案、并发症及严重程 度。 23 预防预防 普及防癌知识，定期进行防癌检查 。 正确掌握使用雌激素的指征。 围绝经期及绝经后妇女有不规则阴道 出血，应首先排除宫内膜癌。 注意高危因素，重视高危患者。对有 高危因素的人群密切随访或监测 24 卵巢癌知识讲座 西长安街社区卫生服务中心 单素兰 25 女性高发的肿瘤 宫颈癌 乳腺癌 卵巢癌 26 卵巢病变 卵巢肿瘤大约占女性生殖器官肿瘤的 三分之一，可发生在任何年龄。近年来 ，卵巢恶性肿瘤的发病率增加了2-3倍 ，并有逐渐上升趋势，已占女性生殖器 官恶性肿瘤的22.9%，其死亡率更是高 居妇科恶性肿瘤之首，成为妇科恶性肿 瘤中威胁最大的疾病。 27 卵巢肿瘤的症状 卵巢肿瘤不易被发现，一般在妇女 病普查中发现。有时肿瘤逐渐长大， 会出现下腹下坠，扭转或感染、破裂 后会出现腹痛，压迫附近脏器会出现 尿频和大便困难等症状。 定期妇女盆腔超声检查 28 肿瘤标志物防癌筛查 1、大肠癌、直肠癌、结肠癌（CEA） 2 、原发性肝癌（AFP） 3 、鼻咽癌（EBV-DNA、抗体等） 4 、肺癌（NSE、Cyfra211等） 5 、胰腺癌、胆囊癌、胃癌（CA199、 CA242、CEA等 女：卵巢癌（CA125） 6 、男：前列腺癌（PSA）/ 女：乳腺癌（CA153） 29 卵巢肿瘤手术治疗 凡卵巢肿瘤直径超过