心内科常用药物PPT课件.ppt

心内科常用药 九病区： 心血管系统常用药物 1 2 3 4 抗心绞痛药 抗心律失常药 抗心力衰竭药 抗高血压药 5 调节血脂药 抗血栓药6 2 抗心绞痛药 1 抗心绞痛药物的作用有两种类型 2 分类 1）硝酸酯及亚硝酸酯类； 2）钙拮抗剂； 3）受体阻断剂及其他类型的抗心绞痛药物 。 1 硝酸甘油V 硝酸异山梨酯 禁用 不良反应 头痛、体位性低 血压的表现、晕 厥、面红、药疹 和剥脱性皮炎。 2 禁用 不良反应 头晕及头痛，其次 有发热感，面朝红 ，足部水肿及液体 潴留等 3 受体阻断剂 禁用支气管痉挛 性疾病、心动过 缓、二度及以上 房室传导阻滞 不良反应：心动 过缓、低血压、 心功能恶化 硝苯地平-A 普通片、缓释片、 控释片 3 常用药物 扩管剂机制适应证剂量副作用其他 硝酸甘油 5-单硝酸 酯 静脉扩张 剂为主 AHF，血压 正常时 20g/min，可增至 200g/min 低血压， 头痛 持续使用 会产生耐 受性 硝酸异山 梨酯 静脉扩张 剂为主 AHF，血压 正常时 1mg/h增加至10mg/h低血压， 头痛 持续使用 会产生耐 受性 硝普钠动静脉扩 张剂 高血压危象 , 心源性休克 联合使用正 性肌力药物 0.3-5g/kg/min， 低血压， 异氰酸盐 中毒 需避光 摘自 2005年 ESC急性心力衰竭诊断及治疗指南 4 抗心律失常药 胺碘酮 胺碘酮 是目前应用最广泛的一个抗心律失常药物-类-多通道阻滞剂- 室上性和室性快速心律失常 副作用 1 、胺碘酮是含碘高，可诱发甲减或甲亢-应定期检查甲状腺功能。 2 、引起肺纤维化等-定期摄胸片，以早期发现此并发症。 3、 QT间期均有不同程度的延长，一般不是停药的指征。 4、对老年人或窦房结功能低下者，胺碘酮进一步抑制窦房结，窦性 心率5g/(kgmin) 多 巴 酚 丁 胺 1受体 2受体 增加心率、 增加心肌收缩力， 小剂量时轻度扩管 大剂量时收缩血管 2-20g/(kgmin)用于外周低灌注（低 血压、肾功能下降） 伴或不伴有淤血或肺 水肿，使用最佳剂量 的利尿扩管剂无效时 主要用于AHF伴有低血压、尿少时 10 降压药物种类降压药物种类 降压药 利尿剂受体拮抗剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 (CCB) 血管紧张素受体II拮抗剂 ARB 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 11 常用利尿剂 1 呋塞米 （20mg/片、针 ） 作用于髓袢的利 尿剂 注意电解质 3 螺内酯 （20mg/片） 醛固酮拮抗剂 用于原发性醛固酮 增多症效果好，保 钾，注意高钾 氢氯噻嗪 （25mg/片） 排钾利尿剂 注意低钾，高血糖 高尿酸慎用 2 12 ACEI n 注意事项：小剂量开始，逐渐增加剂量通常与-受体 n阻滞剂合用 一般不与保钾利尿剂和钾盐合用 咳嗽不能耐受可停用ACEI，换用ARB n 副作用：低血压、高钾、BUN、咳嗽、血管性水肿 n 禁忌症：CRF （肌酐225mol/L） 、妊娠、 高钾（5.5mmol/L）、双侧肾动脉狭窄 不良反应1头痛、面部潮红。少见的有头晕、恶心、低血压、 足踝部水肿、心绞痛发作，一过性低血压。过敏性肝炎， 甚至剥脱性皮炎等 2、高血钾、血管神经性水肿 3、咳嗽4、肾功能受损 5、血锌降低 13 ARB类：厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦、氯沙坦 机制 阻断血管紧张素AT1受体，作用机制类似 于ACEI 无ACE抑制剂的干咳、皮疹副作用。 减少尿蛋白排泄 注意事项： 在慢性心衰时，ACEI是第一选择，但ARBs可作为 替代使用 禁止ARB+ACEI+醛固酮受体阻断剂合用 常见副作用：低血压、高钾、BUN 3、 14 -阻滞剂 机制：抑制交感神经过度兴奋 注意事项：由小剂量开始，逐渐加量，症状的改善常在23月后 靶剂量：清晨静息心率达5560次/分 副作用：心动过缓、低血压、心功能恶化 禁忌症：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞 临床试验证实有效的-阻滞剂 ： 美托洛尔，比索洛尔（1选择性） 卡维地洛（、受体阻滞剂） 15 受体拮抗剂：特拉唑嗪 适应症 可用于治疗良性前列腺增生症。盐酸特拉唑嗪也可用于治疗高血压 ，可单独使用或与其它抗高血压药物如利尿剂或 1-肾上腺素能阻滞 剂合用。 注意事项 首次给药最好在日间，应密切观察病人，以避免发生严重的低血压 反应。 16 心血管系统常用药物 1 2 3 4 抗心绞痛药 抗心律失常药 抗心力衰竭药 抗高血压药 5 调节血脂药 抗血栓药6 17 他汀类：辛伐他汀、阿托伐他汀、氟 伐他汀 血脂来源：外源性：从食物摄取的脂类经消化吸收进入血液；内源性： 肝、脂肪细胞以及其他组织合成后释入血液。 人体高脂血症主要是VLDL与LDL增多，血浆中HDL预防动脉粥样硬化。 本类药物可以减少体内胆固醇的吸收、防止和减少脂类的合成，促进 脂质的代谢而产生降血脂的作用。 注意 1、活动性肝病或无法解释的血清氨基转移酶持续增高及孕妇、哺乳妇 女禁用 2、轻中度肾功能不全无须调整剂量；严重肾功能不全应慎用（肌酐清 除率30ml/分） 3、大量饮酒、肝病史患者慎用4、注意弥漫性肌病 5、血清AST及ALT 升高至正常值上限3倍是停药指征 18 2洛伐他汀-美降之、洛瓦停 可出现消化不良、胃灼热、恶心、 皮疹等不良反应 3辛伐他汀-舒降之 其降低血中胆固醇 的强度较普伐他汀强。 前3个月，如果病人的肝脏酶血 检查值高出正常上线的3倍以上。 肌痛，除了体格检查外，应该做 血浆肌酸肌酸酶的检测-横纹肌溶解 消化道的不适 4 4 .阿托伐他汀 又叫立普妥、阿乐。 副作用较小 不良反应少 降脂作用较强。 -肾脏功能受损 5 5瑞苏伐他汀(可定)价格高 降胆固醇甘油三酯-肝功能受损 他汀类分他汀类分 类及观察类及观察 1.普伐他汀-普拉固、美百乐镇 19 心血管系统常用药物 1 2 3 4 抗心绞痛药 抗心律失常药 抗心力衰竭药 抗高血压药 5 调脂抗动脉粥样硬化药 抗血栓药6 20 （氯吡格雷）（氯吡格雷） 阻碍阻碍ADPADP介导介导 的血小板活化药的血小板活化药 抗血小板抗血小板 聚集药聚集药 血小板膜糖血小板膜糖 蛋白蛋白IIb3aIIb3a受体受体 阻断剂阻断剂 （替罗非班）（替