肾功能检查的临床意义PPT课件.ppt

肾肾 功 能 检检 查查 1 肾脏功能 排泄水分、代谢产物、毒物和药物 维持水电解质和酸碱平衡 合成分泌肾素和促红细胞生成素 2 肾功能检查 肾小球功能试验 肾小管功能试验 3 教学要求 掌握肾功能检查项 目 掌握项目临床意义 重点掌握BUN、CR、Ccr 的 临床意义 4 医院检验报检验报 告单单 姓名：陈陈* 性别别：女 年龄龄：37 诊诊断：肾综肾综 科别别：三内科 床号：40 病历历号： 项项目 结结果 单单位 参考范围围 钾钾（K） H 6.95 mmol/L 3.6 - 5.4 钙钙（Ca） L 1.90 mmol/L 2.0 2.75 尿素（BUN）H 41.39 mmol/L 2.8 - 7.1 肌酐酐（CREA）H 610 umol/L 44 - 133 总总蛋白(TP) L 39.1 g/L 60 - 83 5 肾小球功能试验 血清尿素氮（BUN）测定 血肌酐（Cr）测定 内生肌酐清除率（Ccr）测定 血清尿酸（UA）测定 6 BUN参考值 成人：3.2-7.1mmol/L 儿童：1.8-6.5 mmol/L 7 肾血流量不足 血BUN增高 肾前性因素 脱水 心功能不全 休克 水肿 腹水 8 体内 蛋白 质分 解过 盛 BUN 急性传传染病 脓脓毒血症 上消化道出血 大面积烧伤积烧伤 大手术术后 甲亢 9 肾脏疾病 BUN升 高 慢性肾肾炎 肾动肾动 脉硬化症 严严重肾肾盂肾肾炎 肾结肾结 核 肾肿肾肿 瘤晚期 10 BUN测定不是反映肾功能损害的早 期指标 轻度肾功能受 损 BUN升高 BUN无变变化60-70%的有效肾肾 单单位已受到损损害 BUN增高的程度与尿毒症病情的严重 性成正比；对尿毒症的诊断及预后有 重要意义。 11 肾后性因素 尿路结石 前列腺肥大 泌尿生殖系肿瘤 尿路梗阻 肾肾小管内高压压 肾肾小管内尿素逆扩扩散入血 液 BU N升 高 12 血肌酐测 定 内源性:1mg/20g肌肉 外源性：食物（肉类类） 13 血肌酐测 定 参考值：男性：53-106 umol/L 女性：44-97 umol/L 临床意义： 与BUN比，清除快，升高慢； 升高的程度与慢性肾衰竭呈正相关 ； 14 肾衰竭各期变化 升 高 血Cr血BUNGFR临床表现 代偿期50无 失代偿期 178-445 9-2025-50轻微 衰竭期445201.020 最高比重与最低比重之比0.009 30 临床意义: 1.肾源性疾病 (1)原发性肾小球肾炎:急性肾小球肾炎时,尿量减少而 比重增加 . 慢性肾小球肾炎时病变累及肾髓质时,出现浓缩 功能 障碍,尿量增多,比重减少. (2)肾小管病变:慢性肾盂肾炎时,因肾小管损害严重, 先有多液尿增多和尿比重降低，晚期可发生尿比重低 而固定。 2其他肾外因素的影响：如高血压肾功能失代偿期等 可出现多尿、夜尿增多及尿比重降低甚或固定。 31 酚红排泌试验（PSP） PSP经静脉注入体内后，大部分与血浆ALB结合， 20%由肝脏清除，经胆道排出，80%由肾脏排出。 PSP大部分由近端肾小管分泌排出。且不被肾小管 回收，故可作为判断近端肾小管排泌功能的试验 。 32 参考值： 正常人 15分钟排泌量为25-51%（平均35%） 120分钟总排泌量为55-84%（平均70%） 儿童的排泌量较成年人高 老年人则偏低 临床上以15分钟排泌量25%,120分钟总排泌量55% 做为肾小管排泌功能减低的界限 33 临床意义： 反映近端肾小管排泌功能 1肾脏疾病 急性肾小球肾炎，PSP可正常。 慢性肾脏疾病，PSP排泌量，降低程度与 病变程