胃食管反流病诊治新进展ppt课件.ppt

胃食管反流病的诊治与进展 1 定义义 胃食管反流病(gastroesophageal reflux (gastroesophageal reflux disease,GERD)disease,GERD)系指胃内容物反流入食管，引起不适 症状和(或)并发发症的一种疾病 分分类类类类 非糜非糜烂烂烂烂性反流病性反流病 ( non-erosive reflux disease, NERD)( non-erosive reflux disease, NERD) 反流性食管炎反流性食管炎 （reflux esophagitis,REreflux esophagitis,RE） BarrettBarrett食管食管 (Barrett (Barrett s esophagus,BE)s esophagus,BE) 2 RE发病变迁（新悉尼的报告） Xia, Dig Dis Sic 2001;46(12):2716-23 n=217 n=270 n=430 29 30 39 年 率 3 京京沪两地沪两地GERDGERD流行病学调查流行病学调查 资料资料 症状患病率 8.97% GERD患病率 5.77% RE患病率 1.92% 潘国宗 许国铭 郭慧平 中华消化 1999;4 郭慧平 潘国宗 柯美云 胃肠病学和肝病学 1997;6(2) 李兆申 许国铭 等 解放军医学 1997;22(4) 许国铭 李兆申 等 解放军医学 1997;22(5) 4 GERD的发发病机 制 5 食管的抗反流防御食管的抗反流防御 酸的清除机制 唾液中的碳酸盐盐 食道蠕动动+重力作用 组织组织 的抵抗力 粘液 致密结绨组织结绨组织 离子通道（Na+/H+,Cl-/HCO3-) 抗反流屏障 下食道括约约肌 横膈膜悬韧带悬韧带 6 促促进进进进反流反流产产产产生的因素生的因素 7 裂孔疝 下段食道括约肌压力 下降 GERD 一过性 LES松弛 无效食管动力 （IEM） 胃排空下降 遗传？ 神经支配 收缩LES： 胃泌素、P物质 、胃动素 舒张LES： CCK、胰泌素 、VIP、PGE1 反流物的反流物的损损损损害害 酸接触时间时间 延长长 酸和胃蛋白酶消化 酸胆汁 可能比胃酸有更大的损损害 胃排空延迟迟 绝绝大多数反流发发生于白天及进进餐后 绝绝大多数反流是由于一过过性下食管括约约肌松弛所致 8 疾病严严重程度与食管与酸接触的时间时间 有关 食管炎的分级 pH0.14，则认 为有胆汁的存在。 食管腔胆汁食管腔胆汁监测监测监测监测 27 2证实证实 有炎症存在的检查检查 28 部分GERD 患者并无内 镜下食管炎 的表现。 内内镜检查镜检查镜检查镜检查 29 食管中段黏膜破损 ，片状发红 内内镜检查镜检查镜检查镜检查 食管中、下段黏膜 呈纵行条状充血发 红、水肿、糜烂 食管中下段，可见数条 纵行条状糜烂，表面附 黄白色坏死苔，伴充血 发红、水肿 30 31 32 烟台分烟台分级级 33 34 内镜 粘膜破损 无粘膜破损 RE 24hPH监测、胆汁监测 NERD PPI试验 无效 有效 GERD 症状不典型症状不典型/ /有有 警报症状警报症状 35 36 37 奥美拉唑20mg 每日1-2次 兰索拉唑30mg 每日1-2次 泮托拉唑40mg 每日1-2次 雷贝拉唑10mg 每日1-2次 埃索美拉唑40mg 每日1-2次 疗程4-8周 38 甲青咪胍800mg 每日1-2次 雷尼替丁300 mg 每日1-2次 法莫替丁40 mg 每日1-2次 尼扎替丁300 mg 每日1-2次 疗程6-8周 39 硫糖铝1.0mg 每日4次饭前及 睡前服用 枸橼酸铋钾120g 每日4次饭前 及睡前服用 40 铝碳酸镁 每日4次 它可以吸附胆盐、胃蛋白酶、胃酸 ，防止粘膜被消化，缓解症状。 41 多潘立酮10mg每日3次 周围性多巴胺拮抗剂 莫沙必利5mg每日3次 5-HT激动剂 42 基本药物PPI和H2RA 轻度GERD及RE可单独选用PPI 、H2RA、促动力药 中度GERD及或RE