局部晚期食管鳞癌的最佳治疗.pptx

局部晚期食管鳞癌的最佳治疗 模式呼之欲出？ . . 现状 u目前局部晚期不可切除性食管鳞癌的标 准治疗是同步化放疗（顺铂+5氟尿嘧啶+ 放疗） u局部晚期可切除食管鳞癌的推荐治疗模 式是新辅助治疗联合手术。 p局部晚期食管鳞癌单纯手术切除治 疗的5年生存率20.6%34.0%1。 . 本研究是日本开展的一个多中心的II 期临床试验。 p日本临床肿瘤组(JCOG)9907研究显 示新辅助化疗可提高了患者生存 p术前新辅助化疗成为日本局部晚期 食管癌的标准治疗。 . 目的 评估多西他赛+顺铂+5氟尿嘧 啶（DCF）诱导化疗联合手术 治疗不可切除局部晚期食管鳞 癌的安全性和有效性。 . 方法 p入组患者为T4和或锁骨上淋巴结转移的食管鳞癌患者（不可切除食管癌 ）。 . . p初始治疗为DCF方案诱导化疗3周期， . 如果转化成可切除就行手术（CS）； 如果仍不可切除，即进行CF-RT。当CF-RT放 射剂量达到30-40Gy时，再评估，如果转化成 可切除，即行手术， 如果仍不可切除，即完成CF-RT（放疗剂量 达到60Gy）。根治性CF-RT完成后，如果可切 除即行手术。 p主要研究终点是1年生存率（OS）。 . . 结果 p从2013.4到2014.7期间,共有48例患者入组。 p接受手术的患者占41.7%（20例），包括DCF-CS (n=18例), DCF-CF-RT40Gy-CS (n=1例), and DCF-CF- RT60Gy-CS (n=1例)。R0切除率39.6%（n=19例）。 p术后3级以上并发症包括：喉返神经麻痹、肺部感染、 切口感染、肺瘘、吞咽困难。没有严重的术后并发症发 生。 pCF-RT的临床完全缓解率（CR）8.3%（n=4例）。1 年OS是67.9%。 . . 结论 pDCF诱导化疗为基础的转化性化疗联合 手术作为一种多学科综合治疗模式 p在局部不可切除食管癌中显示出了很好 的耐受性和有效性。 . 特邀专家点评 李印教授 p同步放化疗的PCR发生率在40%左右，我们中 心术前新辅助化疗的PCR为20%，客观缓解率 为70%。 p对于中晚期食管癌先行两周期新辅助化疗，如 果有效，行手术；如果无效或进展，再行同步 放疗40Gy，评估后可手术，再行手术。 p这种治疗模式可以避免对化疗或放疗无效的患 者接受不必要的化疗或放疗。 p从我们目前的数据已经看到这种模式的优势。 . 方文涛教授 pJCOG早在20年前针对这样的病例进行过根治性同期 放化疗的多中心II期临床研究 p在44例T4/M-LN食管鳞癌中进行60Gy+2个疗程CF方 案的同期放化疗，结果治疗死亡率7%，临床完全缓 解率（CR）33%，其中T4病例的CR率为25%，非T4 患者为50%，而3年OS达到23%，奠定了根治性同期 放化疗作为目前推荐局部晚期食管癌首选治疗的基 础。 p研究呈现了一个与以往不同的思路,它更多是对诱 导治疗有效的病人通过手术争取最大的治愈可能， 对诱导治疗无效的病人避免无谓的过度治疗，究竟 如何选择、长期预后如何，还是有待今后的研究结 果。 . 我们的病例 . 化疗前化疗后 朱良珍女56泰素+卡铂2 . 化疗前 . 化疗后 . 化疗前 刘森宏男54泰素+卡铂1 . 化疗前 . 化疗后 . 化疗后 . 术前化疗 preoperative chemotherapy . 食管鳞癌辅助和新辅助的随机对照临床研究（日本) A randomizedtrial of postoperative adjuvant chemotherapy with cisplatin and 5-fluorouracil versus neoadjuvantchemotherapy for clinical stage II/IIIsquamous cell carcinoma of the thoracic esophagus(JCOG 9907). J Clin Oncol 26(suppl):215s,2008 (abstr 4510) . Gebski等收集了8个随机对照临床试验(1724例) . 食管癌患者的死亡相对危险度减少10。 食管癌患者的2年生存率增加7。 术前化疗使食管腺癌生存显著获益 术前化疗Meta分析结果： . 新辅助化疗在局部晚期食管癌中的疗效分析 中山大学肿瘤医院胸外科 2003年8月至2009年3月局部晚期食管癌（cT3- 4N1M0）患者117例，其中新辅助化疗联合手术治 疗42例，单纯手术治疗75例。 新辅助化疗组给予多西紫杉醇75mg/m2，第1天静 脉滴注；奈达铂75 mg/m2，第1天静脉滴注或顺铂 40 mg/m2，第1，2，3天静脉滴注，三周方案，共 两疗程。 化疗后34周内接受手术 中华医学杂志2009年11月9日第89卷第41期 . 结果: 2程化疗后两周重新评估肿瘤分期：临床 CR5例（11.9），PR20例（47.6），总有 效率（CR+PR）59.5，SD 12例（28.6 ），PD5例（11.9）。 两组术后死亡率及并发症发生率无统计学 差异。 . 新辅助化疗组和单纯手术组总生存率比较（P=0.266） CS组术后第1、2、5年生存率分别为83.2、57.4、31.7 S组为81.3、49.4、26.4 . 化疗有效患者和单纯手术患者生存率比较（P=0.010） 化疗有效患者第1、3、5年生存率分别为83.6、71.1、51.8 . 新辅助化疗组