临床抗菌药物的监控和管理.pdf

临床抗菌药物的监控和管理 汇报内容 1 1 背景与调研背景与调研 1 1 系统总体设计 2 2 3 3 信息系统的初步实践信息系统的初步实践 背景与调研壹背景与调研壹 全球性问题：抗菌药物滥用全球性问题：抗菌药物滥用 ? 滥用抗菌药物是全球性问题 2011年世界卫生日主题 “抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用 ? 新出现或“卷土重来”的感染 ? hiv/aids、新型肝炎、疯牛病 ? 肺结核、鼠疫、霍乱、黄热病、登革热 ? mrsa和mrse耐万古霉素肠球菌多重耐药结核菌肺炎链球菌? mrsa和mrse、耐万古霉素肠球菌、多重耐药结核菌、肺炎链球菌 ? 非典型性肺炎、马尔堡病毒 ? 美国因细菌耐药增加医疗费用超过40亿美元? 美国因细菌耐药增加医疗费用超过40亿美元 ? “超级细菌”无药可治，震惊全球 中国：抗菌药物使用现状中国：抗菌药物使用现状 2009年中国用了输液104亿瓶，相当于人均输液 8瓶远高于国际上2 5 3 3瓶的水平 输液104亿瓶/年 8瓶，远高于国际上2.53.3瓶的水平 输液104亿瓶/年 死亡20万/年 中国每年因药物的不良反应死亡的人数高达20万， 死亡20万/年 70%的无用输液 据世界卫生组织数据显示，中国70%的输液都 其中大部分和输液有关 70%的无用输液 60%以上的抗生素使用率 据世界卫生组织数据显示，中国70%的输液都 是无用的 60%以上的抗生素使用率 世界卫生组织建议，抗生素在医院的使用率不超过30 在欧洲控制在20左右；在我国达60以上 *数据来源： 健康报2011 年1月15日刊 医院：抗菌药物使用现状医院：抗菌药物使用现状 ? ? 医院中已发现多种耐药医院中已发现多种耐药 品种过多，选药盲目品种过多，选药盲目 细菌细菌 ? ? 影响疾病的治疗效果影响疾病的治疗效果， 用量过大，疗程过长用量过大，疗程过长 联合过多更换频繁联合过多更换频繁 影响疾病的治疗效果影响疾病的治疗效果， 造成二重感染造成二重感染、药物过敏等药物过敏等 ? ? 加重了患者和社会的经加重了患者和社会的经 联合过多，更换频繁联合过多，更换频繁 无指征用药现象严重无指征用药现象严重 ? ? 加重了患者和社会的经加重了患者和社会的经 济负担济负担，助长了医疗费用的助长了医疗费用的 不合理增长不合理增长 抗菌药物使用缺少处方权限管理抗菌药物使用缺少处方权限管理 不合理增长不合理增长 门诊补液中抗菌药物比重过高门诊补液中抗菌药物比重过高 政府高度关注政府高度关注 ? 卫生行政部门、专业的学会协会、质控中心、医疗机构等加大对抗生 素合理使用的监管调控 ? 从2003年至今卫生部已下发12个关于合理使用抗菌药物的文件? 从2003年至今，卫生部已下发12个关于合理使用抗菌药物的文件 ? 2004年卫生部颁布抗菌药物临床应用指导原则 ? 2006年上海市下发抗菌药物临床应用指导原则实施细则? 2006年上海市下发抗菌药物临床应用指导原则实施细则 ? 2009年卫生部下发关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 ? 2011年卫生部颁布抗菌药物专项整治方案? 2011年卫生部颁布抗菌药物专项整治方案 ? 2011年5月，卫生部召开全国抗菌药物临床应用管理培训视频会议 ? 上海市新医改方案出台提出严控抗菌药物滥用? 上海市新医改方案出台，提出严控抗菌药物滥用 ? 2011年市卫生工作会议上，沈晓明副市长对抗菌药物合理使用提出了新要求 系统总体设计贰系统总体设计贰 医院抗菌药物合理应用初步实践医院抗菌药物合理应用初步实践 抗菌药物管理流程抗菌药物管理流程 预防用药看原则，经验用药看指南 急诊用药降阶梯，序贯用药看药敏 “预防用药”为切入点 抗菌药物使用管理软件抗菌药物使用管理软件 预防用药为切入点 “治疗用药”为着重点 “规范用药”为终目标规范用药为终目标 抗菌药物管理系统设计思想抗菌药物管理系统设计思想 过程监控过程监控用药管理用药管理过程监控过程监控用药管理用药管理 抗菌药物 分级管理 效果评价效果评价 监测管理与指标分析监测管理与指标分析 管理层 监测管理与指标分析监测管理与指标分析 管理层 临床应用与业务流程优化临床应用与业务流程优化 临床应用层 知识库层抗生素使用规则知识库 hisemr耐菌谱手麻liscp 数据源层 his hisemr耐菌谱手麻liscp 数据源层 全过程干预、警示、评估点评 信息系统的初步实践 叁 信息系统的初步实践 叁 严格执行分级管理严格执行分级管理1严格执行分级管理严格执行分级管理1 ?不同级别的医生使用不同级别的抗菌药物 ?设置“特殊使用”抗菌药物的流程 ?高级别抗菌药物使用，必须通过相应级别医师的指纹识别 非限制使用非限制使用住院医师住院医师 ?从信息系统的源头进行医生处方权限限制 非限制使用非限制使用住院医师住院医师 限制使用限制使用主治医师主治医师 特殊使用抗菌药物处方权特殊使用抗菌药物处方权副主任医师及主任医师副主任医师及主任医师特殊使用抗菌药物处方权特殊使用抗菌药物处方权副主任医师及主任医师副主任医师及主任医师 特殊使用抗菌药物审批权特殊使用抗菌药物审批权抗菌药物使用专家组成员抗菌药物使用专家组成员 抗菌药物管理系统抗菌药物管理系统2 以信息技术为基础监控抗菌药物使用情况以信息技术为基础，监控抗菌药物使用情况， 全程干预、警示、评估、点评 ? 用药管理 ? 特殊抗菌药物审批 ? 抗菌药物使用知识库 功能功能 ? 抗菌药物使用知识库 ? 合理用药状态指示 ? 用药时间监控 ? 病原微生物检测报告与药物试验结果监控? 病原微生物检测报告与药物试验结果监控 ? 用药效果评估 ? 抗菌药物处方点评 门诊抗菌药物使用 手术预防抗菌药物使用实例手术预防抗菌药物使用实例 患者进行“经皮肾镜碎石术”；手术切口类型：类，需要使用抗菌药物 手术名称、 切口类型 输入抗菌药物，弹出 预防使用申请单 切口类型 用药推荐 治疗抗菌药物使用实例 勾选经验 性治疗输入抗菌药物性治疗输入抗菌药物， 弹出使用申请 单 获取患者 诊断、感 染部位、 过敏史过敏史、 检查检验 结果信息 用药推荐 特殊抗菌药物审批流程 手机短信通知有需要审批的 特殊抗菌药物使用申请 专家组成员 抗菌药物 申请使用特殊使用 级抗菌药物 抗菌药物 管理系统 （副）主任医生 通过手机客户端进行通过手机客户端进行 特殊抗菌药物申请的审批 特殊抗菌药物申请单审批列表 双击列表信息，显示特殊 抗菌药物使用审批单内容抗菌药物使用审批单内容。 对超时使用的预防性抗菌用药提醒 超时使用的预防性抗菌用药提醒 ? 对超时使用的预防性抗菌用药提醒 预防用药超过规定 时间，系统强制停 药并报警提示药，并报警提示 用药效果评估用药效果评估 ? 对用药效果进行评估， 确定是否继续用药停确定是否继续用药、停 止用药或调整用药方案 抗菌药物处方点评 监管职能部门根据过滤条件筛选抗菌药物处方进行点评? 监管职能部门根据过滤条件筛选抗菌药物处方进行点评： ? 诊断及感染部位 ? 手术类型及切口类型 ? 抗菌药物等级及特定抗菌药物 ? 抗菌药物使用时间 ? 手术类型及切口类型 ? 科室及医生 ? 抗菌药物使用时间 ? 患者医嘱整体自动点评 统计分析 ? 报表类型：财务报表、工作量统计报表、决策支持报表 ? 报表维度医院级科室级医生级患者级项目级? 报表维度：医院级、科室级、医生级、患者级、项目级 （药品、疾病、手术等）； ? 报表数据属性数据周期性统计（月度季度年度? 报表数据属性：数据周期性统计（月度、季度、年度 等）、数据同期对比、数据发生趋势、数据的平均值参 考值目标值等；考值目标值等； ? 建立不同“粒度”的数据集 ? 1、分析模型“住院分级管理类抗菌药物数量百分比” 指标的发生趋势、科室排名、指标参考范围及占比等指标的发生趋势、科室排名、指标参考范围及占比等 ? 1分析模型“住院分级管理类抗菌药物数量百分比”? 1、分析模型住院分级管理类抗菌药物数量百分比 指标深度分析科室、医生、患者层