中药学+第21章+安神药.doc

第二十章 安 神 药 【学习要求】 1掌握安神药的含义、功效、适应范围、分类及其性能特点，熟悉配伍方法与使用注意。 2掌握酸枣仁、远志、朱砂、龙骨、磁石的性味、功效与应用，熟悉其配伍和应用特点，了解其来源及现代研究。 3了解其他安神药的功效特点。一、含义以宁心安神为主要作用，常用以治心神不宁之证的药物，称为安神药。主要的功效是宁心安神，主治心神不宁证。这里指狭义的神，还有广义的神，整个人体生命活动外在的表现都可称为神。这里指心所主的那部分神志，心神失宁后表现出一些叫轻微的功能失调的症状，以失眠、心悸为主的一些症状叫心神不宁或心神失宁。有人叫心神失常，这不对，心主神明，失常是严重的，不能正常思维。如癫、狂或癫痫。在严重的就是心神失用，就是昏厥、神昏、谵语。二、功效与主治安神药均有宁心安神功效，主治心神不宁证。心神不宁证是由多种原因影响“心主神明”的功能活动所表现出的证候。其证虽由多种原因所致，不外虚实两大类。如阴血不足，心失濡养；心气不足，心阳虚而失其温养等，皆致神不归舍，除可见虚烦不眠、心悸怔神、健忘多梦、头昏目眩等心神不宁见症外，多伴有阴血不足、心气虚、心阳虚的相应症状；若因心火亢盛、热邪内扰、痰浊内阻、暴受惊恐等致心神不安者，除可见烦躁不安、惊悸、失眠、多梦等心神不宁表现外，还可见热邪、痰浊等因所致的相应症状。此外，本类药物中部分矿物、介壳类药物兼能潜阳、息风止痉，宜于心神不宁而兼肝阳上亢或肝风内动之实证。亦可用于癫狂、痫证、惊风等病证。基本功效有许多相同相近的用语。安神，宁心安神，安定心神。有的兼有一定滋养性，兼有补虚作用的倾向性，就叫养心安神，即有养心或补虚的倾向性，但不是典型的补虚药。但真有补虚的作用，也叫养心安神，如人参、麦冬、百合。有的安神药质地重坠，是矿物药或动物甲壳、化石药，往往较重镇安神药，这是与它的质地性能联系起来，是来源于法象药理学的概念。但也不似乎完全没有道理，现在不提倡，统一用心神不宁。但这类药可治小儿惊风、癫痫、癫狂一类的病症，所以有的就称重镇安神、镇心安神、镇惊安神、定惊安神，即心神失常的可用做辅助药，现代研究这类药有镇静作用，还有微弱的抗惊厥的作用。失眠为主的心神不宁，轻的就是心烦，不是因为剧烈运动或惊吓，自己经常感觉到自己心在跳，就叫心悸，严重的心悸叫怔忡。多梦也是心神不宁的表现，健忘，比正常同龄人或以前记忆明显下降也是心神不宁，所以主治就是心烦、失眠、心悸、怔忡、多梦、健忘心神不宁之证。此外对惊风、癫痫、癫狂可做辅助的药，因为这类病基本病因是痰阻心窍，要用化痰开窍方法作为基本治疗原则，加一点安神的辅助。惊风一般要祛风止痉，这类也做辅助。古代还用于惊恐、悸气，定魂魄，这都是安神的意思。心主神、思维等，不但心主还与其它四脏有关，肝藏魄，肾藏志。三、性能特点本章药的性味与安神功效无直接对应关系，但习惯上将大多数药标以甘、平，个别药因兼有清热之功，而标寒性。心藏神，“惊则心无所依，神无所归”；肝藏魂，主疏泄，心神不宁的病理变化与心、肝二脏密切相关，故本章药主归心、肝二经。因其能宁心安神，故多具沉降之性。本类药除朱砂外，余药在常用剂量内均无毒。药性无规律，微寒、微温、平，多平。养心安神药一般甘味，养心安神以外的有的联系真实滋味，有的按五行推，如矿物类的辛味。归心经，还与肝肾有关，归肝肾。作用趋势都沉降。四、配伍应用导致心神不宁证的原因颇多，故使用本章药时，除应根据不同的病因病机选用适宜的安神药外，还应结合兼证进行相应的配伍。如阴血虚少所致者，常与补阴、补血药配伍；心脾气虚者，宜与补益心脾之气的药物同用；心阳虚者，须配温助心阳之品。若心火亢盛或热邪内扰所致者，当与清心泻火之品配伍；痰浊内扰者，宜配伍化痰药；肝阳上亢所致者，多与平肝潜阳药配伍。兼肝郁气滞者，可与疏肝解郁之品配伍；兼有瘀血者，可与活血化瘀药配伍。此外，癫狂、痫证、惊风等证，当以息风止痉或化痰开窍为主，本类药物常居辅助地位。热邪扰心配清心；心经受寒配温里桂枝等；心血虚、心阴虚多是血虚，心血不足，配补虚药。其它的虚也可配伍相应的药。兼有痰浊，痰浊阻滞配化痰的；肝阳上亢引起的心神不宁配平肝潜阳的；有瘀血阻滞而心神不宁的配活血化瘀的。用于心神失常时则根据癫狂、癫痫、惊风的不同病因，配化痰开窍、息风止痉等。五、使用注意1.本章药中部分矿物药入丸散服，易伤脾胃，应适当配伍健运脾胃之品，亦不宜久服；入煎剂宜打碎久煎。2.个别药物有毒，当控制用量，以防中毒。3.本类药物多为治标之品，当注意与消除病因的药物配伍。凡以安定神志为主要作用的药物，称为安神药。心藏神，肝藏魂，人的神志变化和心、肝二脏关系密切，故安神药多入心、肝二经，主要用于心气虚、心肝阴血不足或心火亢旺及其他原因引起的心神不安，失眠健忘，烦躁多梦，心悸怔忡及惊风、癫狂、癫痫等证。根据药材和应用特点的不同，安神药可分为重镇安神药和养心安神药两类。神志不安可由多种原因引起，临床亦有多种证型。故在运用安神药时须根据不同的病因病机和证候选取适宜的药物，并作相应的配伍。如因于热者，当配伍清热药；因于痰者，当配伍化痰药；因于瘀者，当配伍活血化瘀药；肝阳上亢者，当配伍平肝潜阳药；阴血不足者，当配伍补血、养阴药；心脾两虚者，当配伍补气、养血药。至于惊风及癫狂痫等证，多以化痰开窍或平肝息风药为主，本类药多作辅助之品。矿物药或甲壳要先煎，丸散剂要注意保护胃气，有毒的要注意用量。1.安神药的含义：以宁心安神为主要功效，常用以治疗心神不宁证的药物，称为安神药，又可称宁心安神药。2.安神药的功效与主治：本章内所有药物均具有宁心安神功效，主治心神不宁证。多种原因均可导致心神不宁，但不外虚实两类。如阴血不足、心脾不足、心肾不交使心失所养致神不归舍，症见虚烦不眠、心悸怔忡、健忘、多梦、头昏眩晕等，属心神不宁之虚证；热扰心神、痰浊阻心、暴受惊恐等致神不得安，症见烦躁不安、惊悸、失眠等，属心神不宁之实证。本类药亦用于癫狂、痫证、惊风等证。3.主要有关功效术语的含义：安神：是指安定神志，以消除心神不宁证的治疗作用。养心安神：是指药物既能养心又能安神，对心神不宁之虚证有双重治疗作用。镇惊安神：习惯上指矿石、介类安神药，消除心神不宁之惊悸实证的治疗作用。4.安神药的性能特点：本类药物在归经方面具有共性，根据脏腑辨证，安神药主治病证及病理变化与心、肝二脏关系密切，故主归心、肝经；并多具沉降的作用趋势。而性味与安神功效无直接对应关系，但历来将大多数药标为甘平，个别药因兼可清热，而标寒性。5.安神药的配伍原则：根据不同病因予以配伍：阴血虚少所致者，配伍补阴补血药；心脾气虚所致者，配伍补益心脾之气的药物；热邪内扰或心火亢盛所致者，配伍清热泻火药；痰浊内阻扰心者，配伍化痰药。根据不同兼证予以配伍：兼有瘀血者，配伍活血化瘀药；兼肝阳上亢者，配伍平肝潜阳药；兼肝郁气滞者，宜与疏肝理气药配伍。本类药作辅助配伍：癫狂、痫证、神昏、惊风等病证，常以化痰、开窍、息风止痉为主，安神药常作辅助药配伍使用。6.安神药的使用注意：部分矿物、介类药，入煎剂宜打碎久煎；入丸剂服易伤脾胃，故不宜长期服用，并应适当配伍健运脾胃之品。个别药物有毒，更要慎用，以防中毒。第一节 重镇安神药重镇安神药多为矿石、化石类药物，质重沉降。重可去怯，能镇能降，故本类药有重镇安神、平惊定志等作用，主要用于心火亢旺、痰热扰心等引起的烦躁不安、心悸、失眠及惊痫、癫狂等证。本类药物如作丸散服，易伤脾胃，须酌情配伍养胃健脾之品，且只宜暂服，不宜长期服用。部分药物有毒，更须慎用。入煎剂须打碎久煎，以利于有效成分的溶出。朱砂【出处】 -神农本草经【来源】 为三方晶系硫化物类矿物辰砂族辰砂。主含硫化汞(HgS)。主产于湖南、贵州、四川等地。随时开采。去除杂质，研细水飞，晒干装瓶备用。最早叫做丹，所以朱是红，丹也是红，后来就叫丹砂为朱砂了。湖南盛产，尤其湘西，所以叫辰砂。古代辰砂指优质的朱砂。上个世纪40年代把人工合成的叫辰砂。天然的游离的汞和硫化汞的含量都低，还含有其它的微量元素成分，经研究它的功效除了与硫化汞有关，可能还与其它微量元素有关，所以内服的一定要用天然的，人工的硫化汞含量99.9%以上，没有其它微量元素，游离的汞也较多，服用后人体更容易吸收，对人体不安全，所以只能外用。天然的是颗粒状的，人工的是纤维状的。【性味归经】甘，寒。有毒。归心经。【功效与应用】清心安神，清热解毒。甘味，清心安神，安神兼有清心热作用。除了用于一般的心神不宁，最合适的是心热亢旺引起的心神不宁。也有的说它镇心安神、定惊安神、定心安神。所以对惊风、癫狂可做心神失常的辅药。就是不典型的息风止痉药。现代研究它有明显的镇静作用，有一定的抗惊厥作用。治疗心悸失眠。现在用的少，有毒。清热解毒。即可内服也可外用。温热病热毒炽盛，用朱砂内服，目前也用的越来越少。外用，治疗口舌生疮或咽喉肿痛。如冰硼散，做吹药。是非水溶性的，内服不能做汤剂，做丸散剂，每次量小于0.5g。 1镇心安神，用于烦躁不安、惊悸不眠及惊风、癫痫。朱砂秉寒降之性，既可重镇安神，又能清心火，故最宜心火亢旺，心神不宁之证，每与黄连、莲子心等清心除烦之品同用。兼心血虚者，可配伍当归、生地黄等补血之品，共奏清心养血安神之功，如朱砂安神丸。将本品纳入猪心中炖服，可用治心虚惊悸、遗精等证。取本品重镇安神之功，也可用治惊风及癫狂痫证。治高热神昏、惊厥，常与麝香、牛黄、冰片等配伍，如安宫牛黄丸。治小儿急惊风，常与牛黄、金蝎等同用，如牛黄散。合磁石、神曲，即磁朱丸，常用治癫痫。配伍白矾、郁金制成蜜丸，薄荷汤送下，可治喜怒无制，发狂之证。 2清热解毒，用于疮痈肿毒、咽喉肿痛、口舌生疮及毒蛇咬伤。本品性寒，内服、外用均有较强的清热解毒作用。治疗疮疡肿毒，常与雄黄配伍，如紫金锭。合冰片，硼砂等，可用治咽喉肿痛、口舌生疮，如冰硼散。单用朱砂末水调敷患处，可治蜂蝎叮螯，毒蛇咬伤。此外，本品可作丸剂的外衣，能加强安神作用，并有防腐之功。【应用】1.用于心神不宁及惊风，癫狂等证。本品既能宁心安神，又可清心热，尤宜于火热内扰而心神不宁诸证。治火热亢盛之烦躁失眠者，常与黄连、栀子等清心泻火之品同用。若心血虚致心悸、怔忡，虚烦不眠者，则当与补血养心的药物同用；阴虚所致者，宜与补阴、养心之品同用；而心气虚所致惊恐不安者，宜与补气、养心之品配伍。治小儿惊风，高热，痉挛抽搐者，宜与牛黄、钩藤等清心凉肝、息风止痉药物配伍。治热痰闭阻心窍之癫狂，神志恍惚，躁扰不宁者，宜与化痰开窍，宁心安神之品同用。治疗以上心神失常之证，本品仅为辅佐之药。2.用于疮疡，咽喉肿痛，口舌生疮等。本品无论内服、外用均有清热解毒作用，但因其有毒，内服并不长于解毒，故以外用为宜。治咽喉肿痛，牙龈肿痛，口舌生疮，常与清热解毒，消肿之品配伍，如外科正宗冰硼散，以之与冰片、硼砂、玄明粉等同用。治疮疡肿毒，红肿热痛，须与解毒散结、消肿止痛药物配伍。若疮痈溃烂，久不收口者，当与清热解毒、生肌敛疮之品配伍。【用法用量】入丸散或研未冲服，每次0.31g。一般不入煎剂。若用于煎剂，多拌染其他药物，如拌茯苓、灯芯同煎。外用适量。【使用注意】内服不可过量或长期持续服用，以防汞中毒。忌火煅，火煅则析出水银，有剧毒。肝肾功能不良者慎用。【现代研究】朱砂主含硫化汞（HgS）,有解毒防腐作用，外用能抑制或杀灭皮肤细菌和寄生虫。关于其镇静催眠的药理作用，认识不甚一致。长期口服朱砂制剂可引起慢性汞中毒，以神经衰弱症候群为主，证见心神不安，口中有金属味，牙龈肿胀,食欲不振,腹痛腹泻,汞毒性手足震颤，以及肝肾功能损害、性机能减退等。1.本品主要成分为硫化汞(HgS)，但常夹杂雄黄、磷灰石、沥青质等。朱砂有解毒防腐作用；外用能抑制或杀灭皮肤细菌和寄生虫。进入体内的汞，主要分布于肝肾，易致肝肾损害；浓度高，可抑制酶活性，并透过血脑屏障，直接损害中枢系统。2.除天然产朱砂外，尚有以水银、硫黄为原料，加热升化制成“灵砂”，其含硫化汞达99以上。亦有动物实验研究表明，人工合成的灵砂毒性大于天然朱砂，故不宜内服。在商品药材中又常将其称为“辰砂”，故应注意鉴别，切勿误用。磁石【出处】 -神农本草经【来源】 为等轴晶系氧化物类矿物尖晶石族磁铁矿的矿石，主含四氧化三铁(Fe3O4)。主产于江苏、山东、辽宁等地。随时可采。击碎生用或醋淬研细用。一般选择吸铁能力强者入药，习称“活磁石”或“灵磁石”。【性味归经】咸,寒。归心、肝、肾经。【功效与应用】宁心安神，平肝潜阳，聪耳明目。宁心安神，过去是镇心安神、重镇安神，除了一般的心神不宁，还用于神志失常的癫狂或癫痫做辅助药，它兼有平肝潜阳的功效，又是平肝阳的药，肝阳上亢往往引起心神不宁，阳浮而神动，阳浮就是肝阳上亢，所以对肝阳上亢的心神不宁更适合。它还略有一点滋养肝阴的作用，所以它兼顾了肝阳上亢本身就存在的肝肾阴虚的这个本质。平肝潜阳。治疗肝阳上亢的眩晕头痛，肝阳上亢是由肝肾阴虚引起的，一般都要配伍补阴的药，还可配伍清肝火的。从而名目，改善听、视力，肝开窍于目，肾开窍于耳，肝肾亏虚，听、视力下降，它滋养肝肾是一种倾向性，要配伍典型的滋养肝肾的药。过去还有纳气平喘，治疗肾不纳气，久咳虚喘，出气多进气少，但作用不明显。要火煅，醋淬增效。1镇惊安神，用于心神不宁、烦躁失眠、惊悸癫痫。磁石质重性降，入心经，有镇惊安神之功。其味咸入肾，又有益肾之效。常用于肾虚肝旺，肝火上扰心神所致之心神不宁、失眠、惊悸及癫痫等证。常与朱砂、神曲配伍，如磁朱丸。 2平肝潜阳，用于肝阳上亢，头痛眩晕。磁石入肝肾二经，既能平肝潜阳，又能益肾阴而敛浮阳，常与石决明、白芍、生地等同用治疗阳亢眩晕之证。 3聪耳明目，用于肝肾亏虚，耳鸣、耳聋、目暗等。磁石能养肾益精、聪耳明目，常用治肝肾亏虚所致的视力、听力下降。治肾虚耳鸣、耳聋，多配伍熟地、山茱萸等补肾之品，如耳聋左慈丸；治肝肾不足，视物昏花，可以磁朱丸配合养肝补肾明目之品如女贞子、枸杞子等同用。现代临床以磁朱丸治疗白内障有效。 4纳气平喘，用于肾虚作喘。磁石既能养肾，又可纳气，常与五味子、胡桃肉、代赭石等同用，治肾不纳气之虚喘。另外，磁石酒渍服，可治阳痿；研末外敷，又治金疮出血。【应用】1.用于心神不宁，癫狂等证。本品能宁心安神，又可潜纳浮阳，宜于阴虚阳亢致心神不宁，烦躁不安、惊悸、失眠者，可与白芍、地黄、酸枣仁等滋阴潜阳、养心安神之品配伍。若治痰浊蒙蔽心窍之癫狂，可作石菖蒲、牛黄化痰开窍，宁心安神药物的辅佐。2.用于肝阳上亢证。本品有平肝潜阳之功，故肝阳上亢不论是否兼有心神不宁之证均可选用。若肝阳上亢而头晕、目眩、急躁易怒，失眠者，可与石决明、龙骨、牡蛎等平肝潜阳药物同用。3.用于耳聋，目暗不明。本品有一定聪耳明目之效。治肝肾亏虚之耳鸣、耳聋者，须与五味子、山茱萸等补肾益肝之品配伍。治肝肾不足之目暗不明，视物模糊者，宜与菟丝子、枸杞子等补肝肾明目之品配伍。【用法用量】煎服，1530 g，打碎先煎。入丸散，每次13 g。本品很少生用，多煅后用。【使用注意】因碍消化，吞服不易消化，如入丸散，不可多服。脾胃虚弱者慎用。【现代研究】本品主含四氧化三铁（Fe3O4），有镇静作用，对缺铁性贫血有补血效果。1.磁石主要为四氧化三铁(Fe3O4)，其中FeO为31%，Fe2O3为69%；尚含砷、锰、铬、镉、钴、铜、镍、铅、锌、钛、钡、铝等微量元素。本品有镇静、抗惊厥的药理作用。因其含铁，故对缺铁性贫血有益。2.磁石经火煅醋淬后，其砷含量不仅明显降低，且镇静及抗惊厥作用明显增强，故以火煅醋淬后入药为佳。3.传统认为本品有纳气平喘之效，常须与补肾纳气之品配伍以治肾虚喘促。但现今临床少用。龙骨【出处】 -神农本草经【来源】 为古代多种大型哺乳脊椎动物，如三趾马、犀类、鹿类、牛类、象类等的骨骼化石或象类门齿的化石。主产于山西、内蒙古、河南等地。全年均可采挖。生用或煅用。【性味归经】甘、涩，平。归心、肝、肾经。【功效与应用】宁心安神，平肝潜阳，收敛固涩。宁心安神，也可写成重镇安神，定惊安神。用于多种心神不宁，也可用于心神失常的辅药。与朱砂、磁石等配伍，不如磁石重要。平肝潜阳。用于肝阳上亢，也可配伍同类药和补肝滋阴药。收敛固涩。不行，不够，收敛固涩，是笼统的功效，下面还包括敛肺、敛汗、止泻、固精、缩尿、止帯、止泻等等。龙骨的收敛固涩主要表现在敛汗，就是肌表不固、自汗、盗汗、止汗作用，固表止汗，又叫敛汗。另一方面有利固涩肾气，用于肾气不固的遗精、遗尿、尿频或妇女白带过多。也可说它敛汗和固精缩尿。自汗，多气虚，配补气的黄芪、白术，阴虚的配滋阴降火，用于肾气不固的配伍补肾气的，又能固肾气的补阳药中的桑螵蛸、补骨脂、益智仁、菟丝子这类的补肾阳药。它外用敛疮、生肌。龙骨主要成分是碳酸钙，凡是动物和矿物主要含碳酸钙的药研细或煅后都可敛疮生肌。如牡蛎、石决明、珍珠母、珍珠、乌贼骨等等。辅药是龙齿：动物的牙齿，药用价值都与龙骨一样，只是安神作用更强。龙骨没有特殊疗效，完全可用其他药物替代。龙骨很少，如宁心安神、重镇安神有很多药可替代它。平肝潜阳的动物贝壳类就更多了。收敛固涩可替代它的如牡蛎等。所以最好是少用或不用。 1镇惊安神，用于神志不安、心悸失眠、惊痫癫狂。龙骨有良好的镇惊安神作用，可用治各种神志不安病证，常与朱砂、远志、酸枣仁等同用。合牛黄、胆南星、礞石等化痰、止痉之品，又治惊痫抽搐、癫狂发作者。 2平肝潜阳，用于肝阳眩晕。本品能平肝而潜敛浮阳，常与牡蛎、代赭石、白芍等同用治疗阴虚阳亢之头晕目眩、烦躁易怒等证，如镇肝息风汤。 3收敛固涩，同于滑脱诸证。龙骨收敛固涩之功颇佳，尤善涩精。常用于遗精、带下、虚汗、崩漏等正虚滑脱之证。治肾虚遗精、滑精，常与牡蛎、沙苑子、芡实等配伍，如金锁固精丸。治带下赤白及月经过多，可与牡蛎、海螵蛸、山药等同用。治虚汗，每与五味子、牡蛎等配伍。此外，煅龙骨外用，有吸湿敛疮之功，可用于湿疹痒疮及疮疡溃后经久不愈，常与枯矾同用。【应用】1.用于心神不宁及惊痫，癫狂等证。本品类似磁石既有宁心安神之功，又能平肝潜阳，亦宜于阴虚阳亢所致之心神不宁。治疗心悸，失眠，烦躁，常与麦冬、白芍、酸枣仁等养阴、平肝、安神药同用。若肝经热盛，痰火内扰之惊痫抽搐者，宜与僵蚕、钩藤等清热化痰，息风止痉类药物配伍。若治癫狂，喜怒无常，狂走疾奔者，常与牛黄、远志等清热化痰、开窍、安神之品同用。2.用于肝阳上亢证。本品亦与磁石类似具有平肝潜阳之效。治肝肾阴虚之头晕，目眩，耳鸣者，常与龟甲、牡蛎、白芍等滋阴潜阳药配伍。3.用于肾气不固及表虚不固的滑脱诸证。本品具有收敛固涩之功，凡正气不固之遗精、滑精、遗尿、尿频、崩漏、带下、自汗、盗汗等多种滑脱证，皆可应用，并常与补虚药配伍。肾虚之遗精、滑精者，常与沙苑子、芡实等补肾固精之品配伍。若肾阳不足，膀胱约束无力之遗尿、尿频者，可与菟丝子、益智仁等温肾缩尿之品同用。肾气虚冲任不固之崩漏、带下者，宜与黄芪、五味子、乌贼等补气固冲、止血止带之品配伍。治表虚自汗，阴虚盗汗，可与益卫固表，或滋阴降火、收敛止汗之品同用。此外，煅龙骨外用，尚有收湿敛疮、生肌之效，可用于湿疹及疮疡久溃不愈等，宜与其他敛疮、解毒、燥湿之品配伍，局部掺敷以取效。【用法用量】煎服，1530 g，先煎。外用适量。收敛固涩多煅用，其他生用。入丸、散剂，每次13g。【现代研究】本品主含钙盐，尚含铁、钾、钠、氯等。其所含钙盐被吸收后，有促进血液凝固、降低血管壁通透性及抑制骨骼肌兴奋等作用。1.本品主含碳酸钙，尚含铁、钾、钠，氯、锌、镁、铝等元素。其所含钙盐吸收入血后，有促进血液凝固，降低血管壁的通透性，抑制骨骼肌的兴奋等作用。2.龙齿为古代多种大型哺乳动物(如象类、三趾马等)牙齿的化石。龙齿味甘、涩而性凉，归心、肝经。长于镇惊安神，主要适宜于心悸失眠，惊痫，癫狂等证。用法用量与龙骨相同。琥珀【出处】 -名医别录【来源】 为古代松科植物的树脂埋藏于地下，经年久凝结转化而成的化石样物质。主产于云南、广西、辽宁等地。随时可采。研末用。在煤层里经常能挖掘出琥珀。【性味归经】 甘，平。归心、肝经。【功效】 宁心安神，活血化瘀。宁心安神或重镇安神、镇心安神、镇惊安神，又可活血化瘀，对于瘀血阻滞、心脉瘀阻，也常有心神不宁出现的失眠、健忘、心惊，这时既要宁心安神又要活血化瘀、疏通心脉，改善心脉瘀阻，它很合适。单纯作为活血化瘀药。过去主要用于妇科或腹部的一些瘀血证。有一定的活血化瘀或化瘀止痛效果。近年来用于冠心病。利尿通淋。利尿作用不明显，对尿道的刺激症状灼热、疼痛有一定改善作用，但作用不强。它药源少，价格高，现在多不用。它不溶于水，所以不做汤剂。散剂冲服。现在有些造假的用鸡蛋清反复煮、晒，做得很像真的，但一0煮就变软了，还有些用松香或其他的树脂造假，但也会变软。鉴别就是用水长煮，变软发粘就是假的。【应用】1.用于心神不宁及惊风，癫狂，痫证等。本品有宁心安神之效，主治惊悸，失眠，健忘等，常与其他宁心安神药配伍。若小儿惊风，高热、神昏、抽搐者，宜与清热、息风止痉之品同用。治癫狂、痫证发作者，可与化痰、息风止痉之品配伍。2.用于瘀血阻滞所致诸证。本品有活血化瘀作用，可用于妇科、内科等多种血瘀证。若瘀血所致痛经、经闭、产后血瘀肿痛者，常与活血通经类药物配伍。瘀血内阻之胸痹、心痛者，可与三七等活血化瘀止痛之品配伍。治血瘀之癥瘕积聚，宜与三棱、鳖甲等活血消癥药配伍。【用法用量】 研末冲服，每次1.53g。不入煎剂。【使用注意】 见本章概述。【参考资料】 1.本品主要含树脂、挥发油。尚含琥珀氧松香酸、琥珀松香酸、琥珀银松酸、琥珀脂醇、琥珀松香醇及琥珀酸等。其琥珀酸有抑制中枢作用，并能抗惊厥、镇静、降低体温、镇痛等。此外，尚有短暂兴奋呼吸和升血压作用。2.因本品有活血化瘀作用，传统亦用以治疗疮痈肿痛、瘰疬、瘿瘤、金疮外伤等疾患，常与清热解毒，散结消肿或止血，生肌等品配伍，内服或患部涂敷。3.本品尚有利尿通淋之效，单用或配伍利水渗湿类药，可用于血淋、石淋、热淋等淋证。第二节 养心安神药养心安神药多为种子类药物，质润性补，能滋养心肝阴血，多具养心安神作用。主要用于阴血不足，心脾两虚及心肾不交等所致的虚烦不安、心悸、怔忡、失眠、健忘等证。酸枣仁【出处】 -神农本草经【来源】 为鼠李科落叶灌木或小乔木植物酸枣 Ziziphus jujaba Mill.var.spinosa (Bunge) Hu ex H.F.Chou 的成熟种子。主产于河北、陕西、山西等地。秋末冬初果实成熟时采收。取出种子，晒干，生用或炒用，用时打碎。果肉酸果仁不酸，【性味归经】苦、酸，平。归心、肝经。【功效与应用】养心安神常用，安神强，对失眠，改善睡眠质量，容易入睡。对心悸、怔忡有一定效果。现代研究它抗心律失常，但器质性的心悸、怔忡无效。如风湿性心脏病，本身瓣膜出现了问题，安神药无效，是手术问题。所以安神都是针对功能性的。它又有一定的滋养性，对心和肝的阴血有微弱的滋养作用。滋养心阴、心血、肝阴肝血，但不是补虚药，还不能成为一个功效，只不过比较适合虚证。是养心安神的重要药，安神效果好。它甘酸，敛汗，对心阴虚或肝肾阴虚，常常盗汗，心烦不眠，这是它的特征。它可与其它止汗药配伍（五味子、山茱萸），治汗多。古代认为它安眠用熟的，炮制、炒，用生的是醒睡的，这是误解。它的果肉有这个作用。炒也要微炒，过了就降低安神效果。散剂效果好。 1养心安神，用于失眠、心悸。本品补养心肝阴血，宁心安神作用较强，是养心安神要药。主要用于心肝血虚引起的心烦、不眠，对兼有心悸不安、虚汗的患者尤宜。常与当归、白芍、何首乌、龙眼肉同用。若肝虚有热之虚烦失眠，常与知母、茯苓等同用，如酸枣仁汤。若心肾不足、阴虚阳亢所致虚烦不眠、心悸、健忘，可与玄参、生地黄、柏子仁等同用，如天王补心丹。2敛汗生津，用于体虚多汗。本品味酸，有收敛止汗生津之功，常用于体虚自汗、盗汗，兼心神不宁者尤宜。如合人参、茯苓各等分为末，米饮调下，治盗汗。【应用】1.用于心神不宁之证。本品性味甘平，既可宁心安神，又有滋养心肝阴血之功，为治疗阴血不足之心神不宁的要药。治阴血不足，心失所养之心悸、失眠，常与养阴、补血、安神之品配伍，如摄生秘剖天王补心丹，以之与麦冬、地黄、五味子等同用。若心脾两虚致体倦食少，多梦健忘者，宜与人参、茯神、远志等补益心脾、安神之品配伍。心肾阴亏，虚烦少寐，梦遗健忘者，常与滋肾养心之品同用。2.用于体虚多汗。本品有一定收敛止汗作用。表虚不固，自汗出者，宜与黄芪、白术等益气固表之品配伍。阴虚潮热盗汗者，宜与山茱萸、五味子等养阴、敛汗之品配伍，以增效。【用法用量】煎服，1020g。研未吞服，每次1.53g。【使用注意】内服剂量过大易引起中毒。孕妇慎用。【现代研究】本品含多量脂肪油和蛋白质，另含白桦酯酸、多糖、酸枣仁皂苷及黄酮类化合物等。有镇静、催眠、抗惊厥、镇痛和降温作用，能抗心律失常、改善心肌缺血、降血压、降血脂。还能增强免疫功能和抗血小板聚集。并有兴奋子宫作用。1.本品含大量脂肪油，蛋白质和维生素C，并含两种甾醇，两种三萜化合物，酸枣仁皂甙等。酸枣仁水煎液有镇静、催眠作用；亦有镇痛、抗惊厥、降温、降压、降血脂作用。其水提取物有对抗实验性心律失常的作用。此外，对子宫有兴奋作用。2.传统用本品有生用和炒用之别。经研究，酸枣仁微炒或炒黄时，可增加镇静安神之效，若久炒油枯则失去安神作用，故当注意炒制的火候。柏子仁【出处】 -神农本草经【来源】 为柏科乔木植物侧柏 Platycladus orientalis (L.) Franco 的种仁。和侧柏叶是同一植物。主产于山东、河南、河北等地。冬初种子成熟时采收。晒干，生用或制霜。【性味归经】 甘，平。归心、大肠经。【功效】 养心安神，润肠通便。养心安神作用与酸枣仁相似，归心经，主要在养心，养肝不明显，但养心也是一个滋养性的倾向性。也是在以心神不宁为主症时，症型偏虚时最佳。和酸枣仁同用，互相增效。虚证的失眠、健忘、多梦的患者又同时肠燥便秘合适。它又润肠通便。它含脂肪油50%-60%，可单独用其润肠通便。如柏子仁粥。便溏、痰湿多的慎用。柏子仁外面有硬的壳，不带壳含脂肪油高，易氧化，变味变质，带壳的便于保存，如果不裂1、2年都可以。所以带壳的用量可大些。【应用】1.用于心神不宁之证。本品与酸枣仁类似，有宁心安定神志及养阴血之效，亦宜于阴血不足所致之证，但其安神与滋养之力均不及酸枣仁。治心悸怔忡，虚烦不眠，常与当归、酸枣仁等补血、养心安神之品配伍。心肾两虚所致失眠、健忘、遗精者，当与熟地、枸杞等补肾滋阴药物配伍。心气不足之惊悸失眠者，可与人参、茯苓补气、安神药物配伍。以上诸证而有肠燥便秘者，尤多选用本品。2.用于肠燥便秘。本品为植物种子，富含脂肪油，故有润肠通便之功。治老人、体虚之肠燥便秘，常与其他润肠通便药物配伍。【用法用量】 煎服，1020g。【使用注意】 便溏、痰多者当慎用。【参考资料】1.本品含脂肪油，并含少量挥发油、皂甙、植物甾醇、维生素A样物质及蛋白质等。柏子仁的水及乙醇提取物均有改善记忆作用；其醇提物有镇静作用；所含大量脂肪油而有润肠通便作用。2.本品去油制霜用，宜于心神不宁而大便溏泻者。有研究表明，柏子仁霜的镇静催眠作用明显强于生柏子仁，供参考。远志【出处】 -神农本草经【来源】 为远志科多年生草本植物远志 Polygala tenuifolia Willd. 或卵叶远志 Polygala sibirica L.的根。主产于河北、陕西、吉林等地。春季出苗前或秋季地上部分枯萎后采集。晒干，生用或炙用。【性味归经】苦、辛，微温。归心、肾、肺经。【功效与应用】宁心安神。根据寒热虚实配伍，有痰的、瘀血的配祛痰活血化瘀。归心、肾经。人们的记忆、睡眠主要由心所主的神志决定。心藏神这个功能来完成，但肾藏志，志伤则喜忘，记忆力降低，健忘。所以不单与心有关，更与肾有关，肾虚了或其它原因伤肾，藏志功能失调则健忘。远志能作用于肾，增强肾藏志功能，所以叫远志。所以治疗健忘常用远志。孔圣枕中丹，就是远志、石菖蒲、茯苓、人参，以后的不忘散，读书丸，都治疗健忘，增强记忆力。一般都是远志、石菖蒲（两者在一起心肾相交），在配伍养心安神的药组成。现在治疗早老性痴呆多用。它又是化痰药，化痰开窍。它能消除两个不同脏腑，不同孔窍痰浊，一个是祛除肺窍里的痰，宣通肺窍，所以远志对咳嗽痰多，不管外感、内伤，都可做为一个一般的袪咳止痰药用。和桔梗一起用。另外一个化痰就是清除心窍之痰浊，闭阻于心窍的痰浊，开通心窍。主治癫证、狂症、痫证，用于精神失常，当然也有寒热虚实的不同。心热炽盛的配清心的郁金、栀子、黄连等，痰热盛的配伍胆南星、牛黄、郁金等。做祛痰药时多蜜制，因为远志对胃有刺激作用，轻的恶心呕吐，重的胃出血，有消化性溃疡的，有胃炎的会加重。炮制后降毒。古代要求药材要去心，只用外面的，又叫志筒。现在用带心的，功效和毒性无区别。 1宁心安神，用于心神不安，失眠、健忘、惊悸。远志主入心肾，为交通心肾、安定神志之佳品。治失眠健忘，常与人参、石菖蒲配伍，如不忘散。治惊悸，常与朱砂、龙齿等同用，如远志丸。 2祛痰开窍，用于咳嗽痰多及痰阻心窍之神志恍惚、惊痫发狂。远志有较强的祛痰作用，治咳嗽痰多，难咯出者，每与杏仁、桔梗、甘草同用。治痰阻心窍之精神错乱、惊痫等证，常与石草蒲、郁金、白矾等同用。临床用治痴呆有一定效果。 3消痈肿，用于痈疽肿毒。单用为末酒送服或外用调敷即效。【用法用量】煎服，510 g。外用适量。一般生用。以甘草水制后，能减去燥性、缓和药性。蜜炙后，能增强其化痰止咳作用并可缓和药性，减少对胃的刺激。【应用】1.用于心神不宁之证。本品具有宁心安神之效，兼能开心窍、益心智，较宜于心神不宁，失眠、心悸而有健忘者，并常与石菖蒲同用。若心脾不足致梦寐不宁，健忘，或失眠、惊悸者，宜与人参、茯苓等补益心脾之气而又安神的药物配伍。2.用于癫狂、痫证。本品除能宁心安神外，尚可化痰以开窍，宜于痰浊闭阻心窍所致之癫狂发作，神志恍惚者，宜与石菖蒲、郁金等化痰开窍，宁心安神药物配伍。若治痫证抽搐，口吐涎沫，神昏者，可与化痰开窍，息风止痉药物，如天麻、天南星、石菖蒲等同用。3.用于咳嗽痰多。本品尚可祛除阻于肺窍之痰而止咳，无论是寒热虚实之痰多粘稠，咳吐不爽者，皆可配伍使用。此处，本品无论内服，外敷，尚有消散痈肿的作用，用于痈疽肿痛。单用或配伍清热解毒之品均可【用法用量】 煎服，515g。外用适量。【使用注意】剂量过大易致恶心、呕吐。有胃炎及消化性溃疡者慎用。【现代研究】本品主含两种皂苷，其中一种水解后得远志皂苷元A和B，另一种为细叶远志素。尚含远志醇、远志碱等。有镇静、抗惊厥、祛痰及降压、抗菌等作用。可收缩动物已孕和未孕子宫。远志皂苷在体外有较强的溶血作用。1.本品含皂甙、远志醇、细叶远志碱、脂肪油、树脂、生物碱、果糖等。全远志具有明显祛痰作用；亦可镇静、催眠、抗惊厥；尚能降压、利尿。其水煎液对肺炎双球菌有抑制作用，并能兴奋子宫。乙醇浸剂对革兰氏阳性菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌及人型结核杆菌均有抑制作用。此外，水提物有抗突变、抗癌作用。其含皂甙有溶血作用。2.雷公炮制论载：“凡使远志，先须去心，若不去心，服之令人闷。”但现代研究认为，远志心的毒副作用较全远志、远志皮小，且去木心与否对药效影响不大，故现已不去木心用。合欢皮【出处】 -神农本草经【来源】 为豆科乔木植物合欢的 Albizia julibrissin Durazz. 树皮。主产于江苏、浙江、安徽等地。夏秋间采收，晒干，切段生用。【性味归经】 甘，平。归心、肝经。【功效】 宁心安神，活血化瘀。宁心安神。有的书认为它解郁安神、解除肝气郁结，现在发现它能疏肝解郁，但是作用不明显。用于心神不宁。但当代用的不多，它效果一般，作用不强。活血化瘀，作用一般，不强。用于疮痈或跌打损伤，但用的少，做辅助。它的花称合欢花，无活血化瘀作用，