终末期肾病患者的心理特点分析及疏导调护.doc

终末期肾病患者的心理特点分析及疏导调护目的：终末期肾病（ESRD）又称尿毒症，是肾脏病进展的最后阶段。药物己不能达到理想的疗效，需要透析或肾移植。这一阶段患者由于恐惧对治疗失去信心而产生各种心理障碍，导致治疗失败。本试验通过分析终末期肾病患者的不同心理障碍，采取针对性心理护理，以达到配合医生治疗的目的。方法：选取我科ESRD患者54例，男31例，女23例，年龄在35-72岁之间，肾功能Bun：246.32mmol/l，Cr560.225.51mmol/l。病种包括慢性肾炎、糖尿病肾病、狼疮肾炎、高血压病。患者均未行透析治疗。通过与患者交谈和问卷调查，了解患者心理障碍状况，进行分类归纳，根据不同的心理障碍类型采取相应的心理护理，观察疗效。在病房保持温湿度适宜、周围环境整洁、语气平和地单独对患者进行下面的问题的询问，调查换者对自己健康状况的看法、感觉如何以及进行日常活动的能力如何。进行几分统计，分析结果。表一 健康状况调查问卷（SF-36美国医学结局研究组开发）问题5分4分3分2分1分得分总体来讲，您的健康状况是：非常好很好好一般差跟一年前相比，您觉得现在的健康状况是好多了好一些差不多差一些差多了重体力活动（如跑步、举重物、激烈运动等）有很多限制 /有一点限制/没有限制适度活动（如移桌子、扫地、做操等）有很多限制 /有一点限制/没有限制手提日杂用品（如买菜、购物等）上几层楼梯有很多限制 /有一点限制/没有限制上一层楼梯有很多限制 /有一点限制/没有限制弯腰、曲膝、下蹲有很多限制 /有一点限制/没有限制步行1500米左右的路程有很多限制 /有一点限制/没有限制步行800米左右的路程有很多限制 /有一点限制/没有限制步行约100米的路程有很多限制 /有一点限制/没有限制自己洗澡、穿衣有很多限制 /有一点限制/没有限制在过去的四个星期里,您的身体健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社交活动？有极大影响 有较大影响有中度影响很少有影响根本没有影响在过去四个星期里，您有身体上的疼痛么？有很严重疼痛有严重疼痛有中度疼痛有轻微疼痛根本没有疼痛在过去四个星期里，上体上的疼痛影响您的正常工作么（包括上班工作和家务劳动）？有极大影响有较大影响有中度影响有一点影响根本没有影响在过去一个月里，您觉得生活充实？大部分时间比较多时间一部分时间小部分时间没有此感觉在过去一个月里，您是一个精神紧张的人么？大部分时间比较多时间一部分时间小部分时间没有此感觉在过去一个月里，您感到垂头丧气，做什么事都不能振作起来么？大部分时间比较多时间一部分时间小部分时间没有此感觉在过去一个月里，您觉得平静么？大部分时间比较多时间一部分时间小部分时间没有此感觉在过去一个月里，您精力充沛么？大部分时间比较多时间一部分时间小部分时间没有此感觉在过去一个月里，您的情绪低落么？大部分时间比较多时间一部分时间小部分时间没有此感觉在过去一个月里，您觉得精疲力尽么？大部分时间比较多时间一部分时间小部分时间没有此感觉在过去一个月里，您是个快乐的人么？大部分时间比较多时间一部分时间小部分时间没有此感觉在过去一个月里，您感觉疲劳么？大部分时间比较多时间一部分时间小部分时间没有此感觉在过去一个月里，您得奖康相知了您的社交活动么（如走亲访友）？大部分时间比较多时间一部分时间小部分时间没有此感觉我好像比别人容易生病绝对正确大部分正确不能肯定大部分错误绝对错误我跟我认识的人一样将健康绝对正确大部分正确不能肯定大部分错误绝对错误我认为我的健康状况在变坏绝对正确大部分正确不能肯定大部分错误绝对错误我的健康状况非常好绝对正确大部分正确不能肯定大部分错误绝对错误表二 世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）有关您个人的情况1您的性别？ 男 女2年龄：3您的出生日期? 年月日4您的最高学历是： 小学 初中 高中或中专 大学本科 研究生5您的婚姻状况？ 未婚 已婚 同居 分居 离异 丧偶6您现在正在生病么？ 是 否7目前您有什么健康问题？8您的职业是：工人 农民 行政工作者 服务行业 知识分子填表说明：这份问卷是要了解患者对自己的生存质量、健康状况以及日常活动的感觉如何，请患者一定回答所有问题。如果某个问题患者不能肯定回答，就选择最接近其真实感觉得那个答案。所有问题都请患者按照自己的标准、愿望或者自己的感觉来回答。注意所有问题都只是患者最近两星期内的情况。 问题5分4分3分2分1分得分您能从他人那里得到您所需要的支持么？根本不能很少能能（一般）多数能完全能您怎样评价您的生存质量？差不好也不差好很好差您对自己的健康状况满意么?很不满意满意不明确满意很满意您觉得疼痛妨碍您去做自己要做的事情？根本不妨碍很少妨碍有妨碍（一般）比较妨碍极妨碍您需要依靠医疗的帮助进行日常生活么？根本不需要很少需要需要（一般）比较需要极需要您觉得生活有乐趣么？很少有乐趣有乐趣（一般）比较有乐趣极有乐趣很少有乐趣您觉得自己的生活有意义么？根本没意义很少有意义有意义（一般）比较有意义极有意义您能集中注意力么？根本不能很少能能（一般）比较能极能日常生活中您感觉安全么？根本不安全很少安全安全（一般）比较安全极安全您的生活环境对将康好么？根本不好很少好好（一般）比较好极好您有充沛的精力去应付日常生活么？根本没精力很少有精力有精力（一般）多数有精力完全有精力您认为自己的外形过得去么？根本过不去很少过得去过得去（一般）多数过得去完全过得去您的钱够用么？根本不够用很少够用够用（一般）多数够用完全够用在日常生活中您需要的信息都齐备么？根本不齐备很少齐备齐备（一般）多数齐备完全齐备您有机会进行休闲活动么?根本没机会很少有机会有机会（一般）多数有机会完全有机会您行为的能力如何？很差差不好也不差好很好您对自己做日常生活事情的能力满意么？很不满意不满意不清楚满意很满意您对自己的工作能力满意么？很不满意不满意不清楚满意很满意您对自己满意么？很不满意不满意不清楚满意很满意您对自己的人际关系满意么？很不满意不满意不清楚满意很满意您对自己的性生活满意么？很不满意不满意不清楚满意很满意您对自己从朋友那里得到的支持满意么？很不满意不满意不清楚满意很满意您对自己居住地的条件满意么？很不满意不满意不清楚满意很满意您对得到卫生保健服务的方便程度满意么？很不满意不满意不清楚满意很满意您对自己的交通情况满意么？很不满意不满意不清楚满意很满意您有消极感觉么？（如情绪低落、绝望、焦虑、忧郁）没有消极感受偶尔有消极感受时有时无经常有消极感受总是有消极感受家庭摩擦影响您的生活么？根本不影响很少影响影响（一般）有比较大的影响有极大影响您的食欲怎么样？很差差不好也不差好很好请患者综合以上各方面（生理卫生、心理健康、社会关系和周围环境等方面）给自己的生存质量打一个分（满分为100分） 分结果：随着年龄的增长，其生活质量出现了明显的下降，但其焦虑程度却不十分明显。相反，刚刚步入老年行列的部分患者存在明显的焦虑状态，其心理可分为焦虑、抑郁、依赖和悲观绝望。焦虑表现为对疾病的恐惧和忧虑，担心失去工作，失去生活，甚至死亡，惧怕透析，常常坐卧不安。抑郁表现为忧愁压抑，沮丧，失助和绝望。依赖表现为对自己失去信心，变得被动顺从，失去了与疾病斗争的信念。悲观绝望表现为对治疗失去信心，求生意志丧失，有自杀倾向。表1 健康状况调查问卷积分分析：年龄/人数/积分50-75分76-100分100分以上35-45岁135146-60岁98260岁以上1571表2 生存质量测定量年龄/人数/积分50-75分76-100分100分以上35-45岁510446-60岁125260岁以上4135讨论：随着社会的进步和发展，传统的生物医学模式已被生物心理社会医学模式所取代。本实验结果表明，终末期肾病患者不仅是疾病的载体，而且是一个有特定情绪、特定性格、特定环境和特定社会关系的群体。情绪和心理状态影响着病情的转归，不良的情绪和心理阻碍着患者的疗效，借助心理护理可以改变患者的不良情绪，纠正心理障碍，使患者从长期消极被动承受疾病折磨中摆脱出来，能够乐观地面对疾病，接受并配合治疗，积极生活，重新回归社会。因此，心理护理是对终末期肾病患者的治疗必不可少的环节。1.1 针对上述心理障碍特点采取以下措施：l、尊重接纳患者；2、向患者介绍与疾病相关的医学知识，使其正确看待疾病，了解治疗措施，看到治疗的希望；3、安慰和鼓励患者，使其重建生活的信心；4、让患者家属在了解患者疾病及治疗方案的基础上，理解关心患者；5、为患者营造轻松舒适的住院环境，多与病人交谈使其摆脱孤独感，增强患者对医务人员的信赖。70的患者通过心理护理情绪稳定，增强了生活的信心，很好地接受并配合医生的治疗。1.2 根据心理特点实施护理人的心理状况直接影响食欲、消化、血压、呼吸、睡眠等,故患者的心理健康更是护理工作的重要部分。腹膜透析患者常见的心理特征:恐惧、焦虑、抑郁。1.2.1恐惧的心理护理:为了帮助患者克服或减轻恐惧,医护人员首先应当具体分析患者恐惧的对象和原因,然后才能有针对性地进行心理护理。1.2.2焦虑的心理护理:要帮助患者解除焦虑情绪,就必须从每个患者的具体情况出发,有针对性地做心理疏导工作。对于腹膜透析患者,护理人员应该要花很多时间与患者做心理沟通,最好能了解患者各方面的情况,包括社会关系、家庭状况、个人行为等等。1.2.3抑郁的心理护理:当发现腹膜透析患者有抑郁情绪的时候,医护人员要及时主动的给予心理护理。首先要了解患者的需要,努力满