尘肺病系指在生产活动中吸入粉尘而发生的肺组织纤维化为主的一种慢性持续进展性疾病.doc

尘肺病系指在生产活动中吸入粉尘而发生的肺组织纤维化为主的一种慢性持续进展性疾病，通过康复治疗仍然可以增加机体免疫力，阻止或延缓疾病进展。尘肺患者在临床药物治疗不变的情况下，进行心理护理、合理膳食、呼吸康复训练。以下是关于尘肺康复护理措施：1合理膳食鼓励尘肺患者少量多餐，进食高蛋白、高热量、多种维生素易消化饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜、水果等。2心理护理由于患者对尘肺病的不可治性产生畏惧、紧张、害怕心理，随着病程的延长，得到家人的关怀逐渐减少，所以对疾病康复缺乏信心。我们针对患者的心理状态，在日常医疗护理活动中有的放矢地与患者进行交流和沟通，赢得患者的信任。并让家属多与患者沟通，给予支持、鼓励，消除患者紧张心理，使患者能配合康复训练。3呼吸康复训练根据患者最大的呼吸耐受能力，制定个体化呼吸康复训练计划，采取一对一宣教，帮助指导训练项目，多渠道进行相关知识的健康宣教。在最大呼吸耐受水平上连续步行或慢跑，逐渐延长时间，尽可能达到30 min。4腹式呼吸和缩唇呼吸训练鼻吸气，上腹鼓出，继之呼气时回缩上腹部，同时缩唇使气体经双唇之间缓慢逸出，吸气与呼气的时间比为123。5呼吸操锻炼在腹式呼吸和缩唇呼吸基础上进行呼吸操锻炼，吸气用鼻，呼气用嘴。据病情及患者喜好选择以下几种，1020次为宜。双手上举吸气，放下呼气;双手自然下垂于身体侧面，交替沿体侧上移下滑，上移吸气， 下滑呼气; 双肘屈曲握拳，交替向斜前方击拳，出拳吸气，还原呼气;双腿交替抬起，屈膝90o,抬起吸气，放下呼气。6训练强度在呼吸康复训练中，以每次运动后出现轻度呼吸短促，停止活动10 min内呼吸恢复至运动前水平为宜;每项运动后，休息510 min，心率控制在100次/min以内。对合并感染及其他原因不能接受康复训练的患者，暂停或减少训练，待病情缓解并评估后再进行康复训练。看了上述的介绍，尘肺患者对疾病及康复治疗有了进一步认识。由于尘肺可并发其它疾病，因此，应抓紧治疗尘肺。怎样治疗尘肺更好呢?北京哮喘支气管炎治疗中心和军内首席专家10年开创的科研技术成果“军科细胞免疫疗法”。紧密的将中医理论与现代医学高科技微创技术融为一体，真正做到全面系统科学针对性的治疗呼吸内科疾病，国家军内专家表示：“军科细胞免疫疗法”疗效独特，治愈率高，却愈后不易复发，是其他以往药物无法媲美的。该疗法集中浓缩了祖国中医理论与西医现代高科技微创技术的结晶，标志着我国在尘肺治疗领域取得了领先地位。肺病是职工在生产活动中由于长期吸入生产性粉尘并在肺内储留而引起的肺组织弥漫性纤维化病变为主的全身性疾病。尘肺是危害我国统配煤矿工人健康的最严重的职业病。尘肺病病人长期胸闷、气短、咳嗽、咳痰，都有一定程度的肺功能损害。故该疾病病人行大容量全肺灌洗要求术前肺功能达到一定的标准。WLL是通过纤维支气管镜用液体洗出肺内的特异物质来治疗尘肺的一种方法，是以机械冲洗方法有效地冲洗粉尘、吞尘巨噬细胞、致纤维化因子和炎病因子，减少异物刺激；清除了抑制肺巨噬细胞功能的肺内物质，阻断了恶性循环，使有功能的肺巨噬细胞重新出现，从而抑制了肺泡内容物的重新积聚，起到去除病因、改善呼吸功能、缓解症状的功效，且安全有效。阳煤集团总医院2007年1月2009年12月完成WLL治疗煤工尘肺36例，效果良好尘肺病做好护理工作是关键！尘肺是长期吸入粉尘所致的以肺组织纤维性病变为主的疾病，因其具有反复发作的特点，治疗起来比较麻烦，所以做好长期护理工作是关键!据北京过敏与哮喘治疗中心的专家说，对于尘肺病的护理，应脱离接触粉尘，要尽力维护患者的身体健康状态。应预防并发症的发生，要预防感冒、上呼吸道感染，改善不良生活习惯，如饮酒、吸烟。有合并症的要积极治疗并发症，具体如下：1、健康生活习惯和合理适度的保健锻炼一般来说，症状不多也没有并发症的尘肺病人不需要住院，自己注意养成健康的生活习惯，并进行合理适度的保健锻炼，就可以正常的很好的生活。首先病人不能吸烟，吸烟可加重病情;要预防感冒，注意气候变化及时调整穿衣及户外活动;要适度的锻炼，如漫步、打太极、深呼吸等，做一点力所能及的体力活动，可增加免疫力。2、及时治疗并发症 有肺部感染、肺心病心功能不全、合并结核必须及时到医院和专科医院治疗。气胸突然发生是急诊，必须立即到医院治疗。3、预防并发症 矽肺的常见和主要的并发症是肺部感染、结核、气胸、肺心病。预防感冒，特别是冬季不要感冒，在感冒流行期不要到人员过于集中的地方，可有效的预防和减少肺部感染的机会。不要密切接触结核病人，预防合并结核。保持大便通畅，不要突然过分用力，咳嗽时要及时治疗，避免用力咳嗽，可预防和减少气胸的发生。总之，尘肺作为一种职业病，因该以预防为主，做好预防工作对于减少发病率和减轻发作症状有重要意义，对于已经成为职业病的病人，在治疗的同时，加强护理工作对于本病治疗来说非常重要。什么是尘肺？尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。人们在产生粉尘的环境里长期工作，长时间内吸人多量的有害粉尘.可使肺组织发生一种弥漫性的就像皮肤“结疤”一样的纤维性变化，这种变化可使肺的功能受到损害，严重时可使病人丧失劳动能力。我们把这类病变统统叫做尘肺病。它是一种危害严重的职业病，易并发尘性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺气肿、肺部感染及肺部肿瘤等疾病，疾病晚期可由于呼吸循环系统功能衰竭而危及生命。目前尘尘肺病尚无根治方法，死亡率高。由于吸入粉尘的种类和性质不同，尘肺的类型、病变的发生和发展情况也各有不同。在我国现行的职业病中，有12种法定尘肺病。它们是：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊尘肺和铸工尘肺。许多工业生产过程都可以产生粉尘而引起尘肺病，因此尘肺病是当前我国危害最广泛而严重的职业病引起尘肺的原因都有哪些1.矿山开采 各种金属矿山的开采，煤矿的掘井和采煤以及其它非金属矿山的开采，是产生尘肺的主要作业环境，主要作业工种是凿岩、爆破、支柱、运输;2.金属冶炼业中矿石的粉碎、筛分和运输;3.机械制造业中铸造的配砂、造型，铸件的清砂、喷砂以及电焊作业;4.建筑材料行业，如耐火材料、玻璃、水泥、石料生产中的开采、破碎、碾磨、筛选、拌料等;石棉的开采、运输和纺织;5.公路、铁路、水利、水电建设中的开凿隧道、爆破等。尘肺有哪些症状和特点？一、症状尘肺病人的临床表现主要是以呼吸系统症状为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状，此外尚有喘息、咯血以及某些全身症状。1.呼吸困难呼吸困难是尘肺病最常见和最早发生的症状，且和病情的严重程度相关。随着肺组织纤维化程度的加重、有效呼吸面积的减少、通气/血流比例的失调，缺氧导致呼吸困难逐渐加重。合并症的发生则明显加重呼吸困难的程度和发展速度，并累及心脏，发生肺源性心脏病，使之很快发生心肺功能失代偿而导致心功能衰竭和呼吸功能衰竭，这是尘肺病人死亡的主要原因。2.咳嗽咳嗽是一种呈突然、暴发性的呼气运动，有助于清除气道分泌物，因此咳嗽的本质是一种保护性反射。咳嗽受体分布于大支气管、气管及咽部等，受呼吸道分泌物刺激而兴奋引起咳嗽。咳嗽是尘肺病人最常见的主诉，主要和合并症有关。早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的进展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人常易合并肺部感染，均使咳嗽明显加重。特别是合并有慢性支气管炎者咳嗽显著，也具有慢性支气管炎的特征，即咳嗽和季节、气候等有关。尘肺病人在合并肺部感染时，往往不像一般人发生肺部感染时有明显全身症状，可能表现为咳嗽较平时加重。吸烟病人咳嗽较不吸烟者明显。少数病人合并喘息性支气管炎，则表现为慢性长期的喘息，呼吸困难较合并单纯慢性支气管炎者更为严重。3.咳痰尘肺病人咳痰是常见的症状，即使在咳嗽很少的情况下，病人也会有咳痰，这主要是由于呼吸系统对粉尘的清除导致分泌物增加所致。在没有呼吸系统感染的情况下，一般痰量不多，多为黏液痰。煤工尘肺病人痰多为黑色，晚期煤工尘肺病人可咳出大量黑色痰，其中可明显地看到煤尘颗粒，多是大块纤维化病灶由于缺血溶解坏死所致。石棉暴露工人及石棉肺病人痰液中则可检查到石棉小体。如合并慢性支气管炎及肺内感染，痰量明显增多，痰呈黄色黏稠状或块状，常不易咳出。4.胸痛胸痛是尘肺病人最常见的主诉症状，几乎每个病人或轻或重均有胸痛，和尘肺期别以及其他临床表现多无相关或也不呈平行关系，早晚期病人均可有胸痛，其中可能以矽肺和石棉肺病人更多见。胸痛的部分原因可能是纤维化病变的牵扯作用，特别是有胸膜的纤维化及胸膜增厚，脏层胸膜下的肺大泡的牵拉及张力作用等。胸痛的部位不一且常有变化，多为局限性;疼痛性质多不严重，一般主诉为隐痛，亦有描述为胀痛、针刺样痛等。骤然发生的胸痛，吸气时可加重，常常提示气胸。5.咯血咯血较为少见，可由于上呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤，咳痰中带有少量血丝;亦可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而咯血量较多，一般为自限性的。尘肺大咯血罕见。合并肺结核是咯血的主要原因，且咯血时间较长，量也会较多。因此，尘肺病人如有咯血，应十分注意是否合并肺结核。张连英2006年报道，尘肺结核咯血居尘肺结核死因的第一位。一般认为，24h内咯血量少于lOOmL者为少量咯血，100500mL者为中等量咯血，大于500mL或一次咯血量大于lOOmL者为大量咯血。6.其他除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见的有消化功能减弱、胃纳差、腹胀、大便秘结等。二、体征早期尘肺病人一般无体征，随着病变的进展及合并症的出现，则可有不同的体征。听诊发现有呼吸音改变是最常见的，合并慢性支气管炎时可有呼吸音增粗、干性哕音或湿性哕音，有喘息性支气管炎时可听到喘鸣音。大块状纤维化多发生在两肺上后部位，叩诊时在胸部相应的病变部位呈浊音甚至实变音，听诊则语音变低，局部语颤可增强。晚期病人由于长期咳嗽可致肺气肿，检查可见桶状胸，肋间隙变宽，叩诊胸部呈鼓音，呼吸音变低，语音减弱。广泛的胸膜增厚也是呼吸音减低的常见原因。合并肺心病心衰者可见心衰的各种临床表现：缺氧、黏膜发绀、颈静脉充盈怒张、下肢水肿、肝脏肿大等。法定的尘肺病有12种，基本的临床表现是一样的，但以矽肺、煤工尘肺和石棉肺的临床表现比较明治疗尘肺的方法有哪些尘肺病治疗方法主要有：1.抗肺纤维化的药物治疗其主要作用环节有防止粉尘在肺内沉积，增加肺的廓清功能，如克矽平;降低粉尘对细胞的毒性;保护肺泡巨噬细胞，防止生物膜破坏;抑制成纤维细胞形成胶原;抑制免疫反应;分解已形成矽性病灶中的胶原蛋白、多糖及脂蛋白;抑制白细胞对肺组织的损伤和纤维化;各种调节因子的抑制剂等。2.合并症的综合治疗尘肺是慢性进行性职业病。在较长的病程中常合并其他疾病，不仅使尘肺病人的病情恶化，造成病人痛苦，直接影响预后，而且还是尘肺病人的主要死因。肺结核、呼吸功能不全和非特异性肺部感染是尘肺的三大合并症，也是常见的死亡原因。尘肺病的合并症与单纯的疾病在预防、诊断、治疗、预后等方面不同，有其特点和规律。从预防医学角度分析积极治疗和控制尘肺的各种合并症是属于三级预防中的第三级预防，可防止病情进展、恶化，减轻病人痛苦，延长患者生命。到目前为止，对尘肺病肺纤维化还没有有效的药物和方法，而影响尘肺病人寿命的主要是合并症和并发症，因此合并症的治疗是当前国内外尘肺治疗的主要方法，对减轻病人痛苦，延长寿命，提高生活质量具有非常重要的现实临床意义。3.基因治疗随着对肺纤维化发病机制了解的增多，目前正在进行如何将目的基因安全、有效地转入靶细胞，并在一定时期抑制细胞因子产生的实验研究。有些致纤维化因子，如TNFa和TGFB增高的峰时时相较短，证明反义TNFa、TGBB的高表达的可行性。4.肺移植近年来免疫抑制剂的研究进展为器官移植创造了条件，但由于移植技术存在难度且费用高，供体来源困难等，限制了其临床应用。5.大容量肺灌洗国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心开展的双肺大容量肺灌洗术是针对病人始终存在粉尘和巨噬细胞性肺泡炎而采取的治疗措施，不但能清除肺泡内的粉尘、巨噬细胞及致炎症、致纤维化因子等，而且还可改善症状，改善肺功能。大容量肺灌洗一侧肺可清除粉尘30005000mg，其中游离二氧化硅70200mg;术后患者胸闷、胸痛、气短好转或消失，体力明显增加;感冒、上呼吸道感染次数减少;肺功能在小气道阻力、弥散功能方面有明显改善;78年随访表明，X线胸片对照观察说明肺灌洗组病情进展明显减缓;大容量肺灌洗对于保护尘肺患者的肺功能，维护其劳动能力、提高生活质量具有较好的效果，确有延缓尘肺病变升级的作用。这是一种病因疗法，是任何药物所不能达到的。该项成果1993年荣获煤炭工业部科技进步二等奖，1995年荣获国家科技进步三等奖。2004年该中心编著的大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程，经卫生部主持由中国著名职业病、呼吸内科和麻醉科专家组成的科技成果鉴定委员会认为：该项成果处于国内领先、国际先进水平，2004年荣获国家安全生产监督管理局安全生产科技成果一等奖。尘肺患者的饮食建议由于尘肺患者的脾胃运动功能失常，因此应选择健脾开胃，有营养易吸收的饮食。如：瘦肉、鸡蛋，牛奶，豆粉，新鲜蔬菜和水果。忌服过冷和油腻性食物。尘肺患者的饮食原则如下：1、尘肺病人应当增加优质蛋白的摄入量，每日应在90110克，以补充患者机体消耗，增加机体免疫功能。2、尘肺病人应当多吃猪血和黑木耳，这是我国民间传统的防尘保健食品。民间称猪血为“洗肠肚”，猪血的血浆蛋白，经人体胃酸和消化液中酶的分解，能产生一种可解毒滑肠的物质，与进入人体的粉尘发生反应结合，随废物排出体外;黑木耳具有帮助消化纤维类物质的特殊功能。3、尘肺病人应当增加维生素A的摄入量。维生素A能维持上皮细胞组织，特别是呼吸道上皮组织的健康，对减轻咳嗽症状，防治哮喘有一定的益处，维生素A在动物性食品中含量最丰富，特别是动物肝、肾及蛋黄、奶油等中。冬季如何护理尘肺病人尘肺是由于在生产劳动中长期大量吸入生产性粉尘，而引起的肺组织纤维化为主的全身性疾病。尘肺合并肺心病，是尘肺病人的主要死因。除尘肺本身进展外，长年反复呼吸感染，支气管喘息发作，也是导致尘肺病人的心肺功能衰竭的主要因素之一。做好尘肺病人的冬季护理，减少上述疾病的发生发展，对延缓病人的病情，延长尘肺病人的寿命有着至关重要的意义。1、增强体质根据尘肺患者实际情况，坚持做医疗体操，以提高机体的抗病能力，如打太极拳、练气功，清早散步等。既能增强体质，又能锻炼心肺功能。但锻炼时因人而宜，避免过分劳累。2、饮食及生活起居的护理由于尘肺病人的脾胃运动功能失常，因此应选择健脾开胃，有营养易吸收的饮食。如：瘦肉、鸡蛋，牛奶，豆粉，新鲜蔬菜和水果。忌服过冷和油腻性食物。尘肺病人应格外注意气候的变化，增减衣物。锻炼耐寒能力从夏季开始，坚持全年用冷水洗脸。3、精神护理七情内伤，可导致尘肺病情的加重。而保持良好的情绪和乐观的精神状态，避免不良的应激性精神因素刺激，积极配合医疗保健，可使疾病向有利于健康的方面转化。4、气温适宜我市地区气温寒冷，持续时间长，是导致上呼吸道发炎，肺内感染，尘肺的主要因素。因此要保持居室的适宜温度，整洁及空气新鲜。对减少上呼吸道感染有积极的预防意义。5、尘肺合并肺心病及心衰的护理由于尘肺病直接影响肺功及肺组织结构，致慢性纤维增生伴有小血管损坏。晚期肺气肿患者由于大量肺泡受累引起低氧反应，导致肺动脉高压而引起肺心病及心衰的发生。尘肺合并肺心病时，出现胸闷、气短，呼吸困难，有时活动后出现心悸、紫绀症状。在护理中要注意安排患者休息，限制活动，避免过劳。出现心衰时应绝对卧床休息，呼吸困难取半坐位或坐位。保持呼吸通畅，适量给予祛痰剂，对重患昏迷者要及时吸痰。乏氧时，可给低流量持续给氧。一般采用12升/分，特殊情况遵医嘱。对长期卧床病人要预防褥疮。准确记录液体出入量，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，有变化及时报告主治医师。饮食：给予易消化低盐或无盐饮食。通过采取上述护理措施，长期住院的尘肺病人能安度冬季，避免和减少了呼吸道感染的发生，增强了尘肺病人的心肺功能，达到缓解病情的进展，延长病人的寿命的目的。如何对尘肺患者进行日常护理尘肺患者的日常护理原则：1、增强体质：病人根据实际情况，坚持做医疗体操，以提高机体的抗病能力，如打太极拳、练气功，清早散步等,既能增强体质，又能锻炼心肺功能，但锻炼时因人而宜，避免过分劳累。2、气温适宜：由于冬季气温寒冷，持续时间长，是导致上呼吸道发炎，肺内感染的主要因素,因此要保持居室的适宜温度，整洁及空气新鲜,对减少上呼吸道感染有积极的预防意义。3、精神护理：七情内伤，可导致病情的加重,而保持良好的情绪和乐观的精神状态，避免不良的应激性精神因素刺激，积极配合医疗保健，可使疾病向有利于健康的方面转化。4、饮食及生活起居的护理：由于尘肺病人的脾胃运动功能失常，因此应选择健脾开胃，有营养易吸收的饮食。如：瘦肉、鸡蛋，牛奶，豆粉，新鲜蔬菜和水果,忌服过冷和油腻性食物;尘肺病人应格外注意气候的变化，增减衣物;锻炼耐寒能力从夏季开始，坚持全年用冷水洗脸。5、尘肺合并肺心病及心衰的护理：由于尘肺病直接影响肺功及肺组织结构，致慢性纤维增生伴有小血管损坏。6、晚期肺气肿患者由于大量肺泡受累引起低氧反应，导致肺动脉高压而引起肺心病及心衰的发生。尘肺合并肺心病时，出现胸闷、气短，呼吸困难，有时活动后出现心悸、紫绀症状。在护理中要注意安排患者休息，限制活动，避免过劳。出现心衰时应绝对卧床休息，呼吸困难取半坐位或坐位;保持呼吸通畅，适量给予祛痰剂，对重患昏迷者要及时吸痰;乏氧时，可给低流量持续给氧,一般采用12升/分，特殊情况遵医嘱;对长期卧床病人要预防褥疮;准确记录液体出入量，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，有变化及时报告主治医师。如何对尘肺患者进行日常护理心理护理矽肺病矽肺病是职业性工作疾病，国家给予一定的政策对患者进行康复治疗，虽然患者症状和体征不尽相同，但心理变化很大，工作多年患上职业病，呼吸困难，行动不便，反反复复住院治疗，还不能彻底治愈，给患者造成很大的心理压力，多伴有孤独，焦虑，烦躁，抑郁等情绪，而这些不良情绪均能加重病情，因此护理人员积极处理躯体不适外还应加强心理护理，应注意与患者进行语言交流，多用鼓励性，解释性，安慰性，指导性语言，取得患者充分信任和配合，使患者感到安全，舒适，减少不安和紧张情绪，有利于康复。矽肺病人的呼吸的行为指导进行有效呼吸的行为指导 教会病人坚持缩唇腹式有效呼吸方法，有助于改善换气功能。病人在适宜温、湿度、空气清新的环境下坐卧或半卧位，不宜过饱，衣、带宽松，一手放胸前，另一手放腹部先缩唇，腹内收，胸前倾，由口徐徐呼气，然后用鼻吸气，并尽量挺腹，呼与吸时间比为2：1或3：1，78次/min，每日2次，每次1020min尘肺及其合并症患者的护理1 临床资料本组20例尘肺患者均经我院职业病诊断小组确诊为期以上。其中男18例，女2例;年龄最小42岁，最大60岁，平均47岁。期15例，期4例，期1例，肺结核5例，并发肺气肿3例，并发气胸1例。2 护理过程2.1 呼吸道的护理 尘肺患者由于呼吸道的防御功能下降易引起细菌、病毒的感染，应鼓励病人做有效咳嗽将痰咳出，帮助患者拍背，通过振动肺部使滞留在气管壁上的分泌物松动排出，并嘱患者多饮水，以稀释痰液易于咳出。对分泌物黏稠不易咳出的患者可用蒸气吸入方法，根据病情需要采用生理盐水20ml，加入糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松等，每日2次，并嘱患者做张口深呼吸，以利雾化液进入喉部而达到稀释痰液、保持呼吸道通畅的目的，以改善通气功能。2.2 合并症的护理2.2.1 合并肺结核的护理 合并肺结核应立即做好隔离工作，以免造成单纯尘肺患者受到传染。平时要注意观察痰液情况，若出现大咯血，要争分夺秒积极抢救。先要解除病人的恐惧心情，让病人呈侧卧位，上身稍低，以防止堵塞支气管，准确记录咯血量，并禁食。2.2.2 合并肺气肿的护理 合并肺气肿患者若顽固性咳嗽，伴有胸闷，可用蒸气吸入，或用氨茶碱、麻黄素、异丙肾上腺素雾化吸入，患者若出现呼吸困难和发绀，应间歇吸氧，一般吸氧20min，停用10min。氧的浓度应逐渐增加，这样可避免呼吸性酸中毒，在临睡前吸氧15min，常可促使患者安眠。2.2.3 合并气胸的护理 自发性气胸多发生于、期尘肺患者，往往在剧烈咳嗽或情绪过于激动后发生，患者多感突然胸痛、胸闷、口唇发绀，呼吸极度困难，心率加快，大