神经疾病的症状学.doc

神经疾病的症状学第一节 意识障碍1、 意识的概念2、 意识产生的基础3、意识障碍的原因4、意识障碍的分类（1）意识水平下降：Somnolent Sopor Coma a浅昏迷 b中昏迷 c深昏迷（2）意识内容的改变 confusion :意识范围缩小，定向力下降、有错觉产生。自知力存在。 delirium state :无定向力、自知力，无接触，幻觉丰富。惊恐燥动。(3) 特殊类型的意识障碍（comarigil） decorticated syndrome akinetic mutism Brain deathBrain deathAkinetic mutism decorticated syndrome 损害部位皮层加脑干脑干上部丘脑网状激活系统前额叶边缘系统损害皮层睡眠持续深昏迷过度睡眠睡眠周期存在强直状态无去大脑去皮层病理征+脑干反射+生命体征R（）Bp不稳，P存在，瞳孔散大固定光反应（）植物神经功能紊乱TR、P不规则平稳眼球运动（一）无意识睁闭眼转动无意识睁闭眼转动腱反射（一）+第二节 失语、失用及失认症一、 失语症（aphasia）二、 概念三、 分类型（1）外侧裂周围失语综合征，其特征是复述不能: Broca aphasia Condaction aphasia 复述不成比例受损为其特点。多有语音错误“铅笔”说成“先兆”。病灶位于优势侧缘上回或深部白质内的弓状纤维。（2）经皮质性失语：（Transcortical aphasia ）复述相对保留，病灶位于分水岭区。TCMATCSAMTA口语表达非流利启动扩展困难流利、错语模仿语言非流利、有模仿口语理解 +一复述+命名一一一阅读不正常一一书写不正常不正常一病灶部位Broca区前上部颞顶分水岭区分水岭岖大病灶(3)命名性失语（anomic aphasia）颞枕区病变（4）皮质下失语（Subcortical aphasia） 丘脑：音量小、语调低，不主动讲话，找词困难，可伴错语，表情淡漠。 底节性失语：自发语言受限，音量小，语调低。四、 失用症（apraxia）1、 ideomotor apraxia:能说如何做，但不能按指令完成复杂动作或模仿动作。见于缘上回运动区运动前区之间通路中断。2、 ideational apraxia:不能按程序适合逻辑地、有机地结合起来完成一套复杂动作表现为单一、分解、部分、零乱无序破坏动作。见于左顶后一缘上回；及胼胝体损害导致综合感觉缺失。3、 constructional apraxia: 认识部件，理解部件之间相互关系，对完整体的空间分析和综合能力障碍，还可能与视学失认有关，见于非优势侧枕叶与角回连合纤维中断。4、 melokinetic apraxia:肢体远端书写、扣衣、弹琴、擦火柴不能，双侧运动区或胼胝体前部病变所致。5、 facial-oral apraxia:不能执行或模仿眨眼、舔舌、伸舌、吹火，见于右侧运动面区损害。6、 dressing apraxia:不能穿脱衣裤，偏侧忽视。见于右顶叶损害。五、 （agnosia）1、 视觉失认：枕后纹状区、角回病损。2、 听觉失认：对熟悉的声音听不清，见于双颞上回中部（联络绎纤维），左颞皮质下白质病损。3、 触觉失认：见于双角回、缘上回病损。4、 体象障碍：（1）自体失认。（2）偏肢忽视失存。（3）病觉缺失。（4）幻肢见于右顶叶病损。5、 Gerstmann syndrome：回失表现，见于优势侧角回病损。第三节 视觉及眼球运动障碍一、 视觉障碍1、 视觉通路2、 视觉障碍的表现：（1）单眼突发进行性（2）双眼：一过性。进行性。3、 视野缺损（Visual field defects）(1) 双颞偏盲 （2）对侧同向偏肓 （3）对侧视野同向象限肓4、 眼肌麻痹（1） 眼运动神经解剖（2） 周围性眼运动神经麻痹：paralysis of oculomotor nerveparalysis of trochlear nerve parclysis of abducens nerve（3） Nuclear ophthalmoplegia（4） Internuclear ophthalmoplegia 前核间性眼肌麻痹：一侧内侧纵束上行纤维受损，双眼向同侧注视时，同侧眼球外展性震颤对侧眼球不能内收，会聚良好。后核间性眼肌麻痹：一侧内侧纵束下行纤维受损，侧视时同侧不能外展，对侧可内收。一个半综合征（one and a half syndrome）一侧桥脑被除数盖部病变，引起同侧副外展神经核或PPRF受损，造成向病灶侧凝视麻痹（同侧眼球不能外展，对侧眼球不能内收），同时累及对侧已交叉过来支配同侧动眼神经核的内侧纵束（同侧眼球不能内收）。仅对侧眼球可以外展，多见于腔梗或MS。（5） 中枢性眼肌麻痹：侧视麻痹垂直麻痹动眼危象（上丘刺激）5、 瞳孔调节障碍（1） 瞳孔大小的调节动眼神经副交感颈上神经节交感纤维（2） 对光反射（3） 调节反射：双眼会聚及瞳孔缩小反应。（4） Argyll-Robertson Pupil 对光反射消失而调节反射存在。见于顶盖前区光反应通路受损。（5） Adies Pupil (tonic pupil)暗处强光照射瞳孔慢缩，停照后缓慢散大。同时也可出现调节反射。（Adies syndrome:中年妇女，四肢反射消失，节段性无汗，直立性低血压，Adies pupil）.（6） Horner sign:颈上交感神经及脑干网状结构交感纤感损害所致。（7） 瞳孔散大。第四节 眩晕和听觉障碍一、 Vertigo1、 临床分类及表现（1） 系统性眩晕 周围性眩晕 a:vertigo b:眼颤 C:平衡障碍 D：自主神经症状 E：伴随症状 中枢性眩晕（假性眩晕） 位置性眩晕可能为周围的也可能为中枢的。（2） 非系统性眩晕（dizziness）二、 听觉障碍1、 deafness (1)传导性 （2）神经性 耳蜗性神经性中枢性（3）混合性 （4）功能性2、 tinnitus 低调为传音径路病变，高调为感音器病变。3、 Hyperacusis:声音呈病理性增强。第五节 眩晕与痫性发作一、 Syncope1、 分类（1）反射性（2）心源性（3）脑源性（4）其他2、 临床特点：（1）发作前期：短暂的植物神经症状（2）发作期：意识丧失、血压下降、瞳孔散大、肌张力减低、尿失禁。（3）恢复期二、 Seizure第六节 感觉障碍一、 分类 1、普通感觉（1）浅感觉（2）深感觉（3）复合感觉2、 特殊感觉二、解剖及生理1、 感觉传导径路（1）浅感觉（2）深感觉2、 感觉的节段性支配三、临床分类1、刺激症状（1）Hypersthesia (2) dysesthesia (3) Hyperpathia (4) paresthesia (5) pain local pain rediating pain spreading pain referred pain2、抑制性症状（1）、完全性感觉丧失（2）、分离性感觉障碍四、临床表现1、 末梢型2、 周围型3、 节段型4、 传导束型5、 交叉型6、 偏身型7、 单肢型第七节 瘫痪（paralysis）一、 弛缓性瘫痪（flaccid paralysis）1、 临床表现2、 定位诊断（1）周围神经（2）神经丛（3）前根（4）脊髓前角二、 痉挛性瘫痪（sqastic paralysis）1、 临床表现2、 定位诊断（1）皮质（2）放射冠区（3）internal capsule （4）Brain stem （crossed hemiplegia）weber syndromemillards-gubler syndroneFovil syndromeJackson（5）spinal cord第七节 involuntary movements一、 解剖生理1、 解剖结构：新纹体（壳核、尾状核）旧纹体（苍白球）红核、黑质、丘脑底核。2、 联系回路（1）皮质-新纹体-苍白球（内侧）-丘脑-皮质。（2）皮质-苍白球（外）-丘脑底核-苍白球（内）-丘脑-皮质（3）皮质-新纹体-黑质-丘脑-皮质。二、 临床症状1、 static tremor2、 rigidity:lead-pipe rigidity cog-wheel rigitlity3、 chorea4、 athetosis5、 hemiballismus6、 dystonia: torsion spasm 痉挛斜颈（torsion dystosib and spasmodic torticollis）7、 Gilles dela tourette sndrome第八节 ataxia一、 小脑性ataxia1、 姿势与步态2、 incoordination3、 主语障碍4、 眼球运动障碍5、 肌张力减低 rebound phenomenon二、 大脑性ataxia1、 额叶性ataxia2、 顶叶性ataxia3、 颞叶性ataxia三、 感觉性ataxia四、 前庭性ataxia思想题1、 失语症的分类与特点？2、 感觉障碍的临床类型？3、 核间性眼肌麻痹的临床特点？4、 Broun-sequard