贫困民族地区母亲受教育程度与儿童健康关系研究王翠丽博士论.doc

目目 录录 中文摘要中文摘要1 英文摘要英文摘要7 第一章第一章 前言前言15 1.1 中国儿童的健康状况及其主要影响因素15 1.2 国内外有关母亲受教育程度与儿童健康关系的研究16 1.3 国内外研究的空白点和本研究的意义21 第二章第二章 资料来源与研究方法资料来源与研究方法27 2.1 理论研究27 2.2 实证研究27 第三章第三章 相关理论综述和本研究理论模型的构建相关理论综述和本研究理论模型的构建45 3.1 基础理论回顾和研究综述46 3.2 本研究理论框架与实证模型构建60 本章小结69 第四章第四章 调查地区和样本基本情况调查地区和样本基本情况70 4.1 调查地区基本情况70 4.2 样本基本情况73 4.3 定性调查对象的特征描述81 本章小结82 第五章第五章 母亲受教育程度对儿童健康的影响母亲受教育程度对儿童健康的影响83 5.1 儿童健康状况83 5.2 母亲受教育程度与儿童健康关系的单因素混合线性模型分析85 5.3 母亲受教育程度与儿童健康关系的多因素混合线性模型分析93 本章小结102 第六章第六章 教育中介变量教育中介变量母亲健康素养状况评估母亲健康素养状况评估103 6.1 健康素养主要指标分析103 6.2 健康素养问卷的测量学分析与指标整合108 6.3 健康素养的影响因素分析113 6.4 定性访谈中健康素养状况及影响因素的发现118 本章小结128 山东大学博士学位论文 第七章第七章 母亲受教育程度影响儿童健康的中介路径分析母亲受教育程度影响儿童健康的中介路径分析129 7.1 母亲受教育程度、家庭收入、健康素养、儿童健康的相关分析129 7.2 母亲受教育程度（标准化后）对儿童健康的独立作用130 7.3 家庭收入对母亲受教育程度作用的中介：收入效应130 7.4 健康素养对母亲受教育程度作用的中介：教育效应131 7.5 家庭收入、健康素养对母亲受教育程度作用的同时中介效应131 7.6 母亲受教育程度对家庭收入的影响131 7.7 母亲受教育程度对健康素养的影响132 7.8 家庭收入、健康素养对母亲受教育程度作用的中介效应检验小结132 7.9 健康素养各因子的中介效应135 本章小结139 第八章第八章 讨论和政策建议讨论和政策建议140 8.1 方法学讨论140 8.2 母亲受教育程度对儿童健康的影响146 8.3 母亲受教育程度与健康素养的关系151 8.4 健康素养其它影响因素152 8.5 母亲受教育程度影响儿童健康的中介路径154 8.6 结论和政策建议154 本研究的创新性和不足本研究的创新性和不足158 附录：本研究所用到的调查表和访谈提纲附录：本研究所用到的调查表和访谈提纲159 参考文献参考文献168 致致 谢谢176 攻读博士学位期间发表的学术论文攻读博士学位期间发表的学术论文177 山东大学博士学位论文 CONTENTS ABSTRACT IN CHINESE1 ABSTRAT IN ENGLISH7 CHAPTER 1 INTRODUCTION15 1.1 THE STATUS AND DETERMINANTS OF CHILD HEATH IN CHINA .15 1.2 THE RESEARCHES ON MATERNAL EDUCATION AND CHILD HEALTH AT HOME AND ABROAD.16 1.3 THE GAP IN DOMESTIC AND OVERSEAS RESEARCHES AND THE IMPLICATIONS OF THE RESEARCH.21 CHAPTER 2 DATA SOURCES AND RESEARCH METHODS.27 2.1 THEORETICAL RESEARCH.27 2.2 EMPIRICAL RESEARCH27 CHAPTER 3 REVIEW ON CORRELATED THEORY AND CONSTRUCTION ON THEORETICAL MODEL IN THE RESEARCH.45 3.1 THE REVIEW ON BASIC THEORY AND CORRELATED RESEARCHES46 3.2 THE CONSTRUCTION ON THEORETICAL FRAMEWORK AND EMPIRICAL MODEL60 SUMMARY .69 CHATER 4 BASIC INFORMATION ABOUT THE SURVEY FIELD AND THE SAMPLE70 4.1 DEMOGRAPHIC, SOCIAL AND ECONOMIC STATUS OF THE SURVEY FIELD.70 4.2 DEMOGRAPHIC, SOCIAL AND ECONOMIC STATUS OF THE SAMPLE 73 4.3 THE CHARATERISTICS ON THE RESPONDENTS IN THE QUALITATIVE SURVEY.81 SUMMARY82 CHAPTER 5 THE EFFECTS THAT MATERNAL EDUCATION EXERTS ON CHILD HEATH.83 5.1 THE STATUS OF CHILD HEALTH.83 5.2 THE ONE VARIABLE ANALYSIS ON MATERNAL AND CHILD HEALTH BY MIXED LINEAR MODEL.85 5.3THE MULTI-VARIABLES ANALYSIS ON MATERNAL AND CHILD HEALTH BY MIXED LINEAR MODEL.93 SUMMARY102 山东大学博士学位论文 CHAPTER 6 THE PROXY ON NUTURING EFFECTMATERNAL HEALTH LITERACY.103 6.1 THE MAIN IN DEX ANALYSIS ON HEALTH LITERACY103 6.2 PSYCHOMETRIC ANALYSIS AND THE INTEGRATION ON HEALTH LITERACY QUESTIONNAIRE.108 6.3 THE DETERMINANTS ANALYSIS ON HEALTH LITERACY 113 6.4 THE FINDINGS IN QUALITATIVE INTERVIEW ONHEALTH LITERACY AND ITS DETERMINANTS118 SUMMARY128 CHAPTER 7 THE MECHANISM OR PATHS THROUGH WHICH MATERNAL EDUCATION PROTECTS CHILD HEALTH .129 7.1THE CORRELATION ANALYSIS ON MATERNAL EDUCATION, HOUSEHOLD INCOME, HEALTH LITERACY AND CHILD HEALTH129 7.2 THE INDEPENDENT EFFECT THAT THE STANDARDIZED MATERNAL EDUCATION EXERT ON CHILD HEALTH.130 7.3 THE MEDIATE EFFECTS ABOUT HOUSEHOLD INCOME IN THE ASSOCIATION BETWEEN MATERNAL EDUCATION AND CHILD HEALTH .130 7.4 THE MEDIATE EFFECTS ABOUT HEALTH LITERACY IN THE ASSOCIATION BETWEEN MATERNAL EDUCATION AND CHILD HEALTH131 7.5 THE SIMULTANEOUS MEDIATE EFFECTS ABOUT HOUSEHOLD INCOME AND HEALTH LITERACY IN THE ASSOCIATION BETWEEN MATERNAL EDUCATION AND CHILD HEALTH 131 7.6 THE EFFECTS THAT MATERNAL EDUCATION EXERTS ON HOUSEHOLD INCOME131 7.7 THE EFFECTS THAT MATERNAL EDUCATION EXERTS ON HEALTH LITERACY.132 7.8 THE SUMMARY ON TESTS OF MEDIATE EFFECTS ABOUT HOUSEHOLD AND HEALTH LITERACY.132 7.9 THE MEDIATE EFFECTS OF 5 FACTORS OF HEALTH LITERACY135 SUMMARY139 CHAPTER 8 DISCUSSION AND POLICY IMPLICATIONS 140 8.1 DISCUSSION ON METHODS140 8.2 THE EFFECTS THAT MATERNAL EXERTS ON CHILD HEALTH.146 8.3 THE ASSOCIATION BETWEEN MATERNAL EDUCATION AND CHILD HEALTH.151 8.4 OTHER DETERMINANTS OF HEALTH LITERACY152 山东大学博士学位论文 8.5 THE PATH THROUGH WHICH MATERNAL INFLUENCE CHILD HEALTH 154 8.6 CONCLUSIONS AND POLICY IMPLICATIONS.154 INNOVATIONS AND LIMITATIONS.158 APPENDIX：SURVEY QUESTIONNAIRE AND INTERVIEW OUTLINES159 REFERENCES.168 ACKNOWLEGEMENTS176 PUBLISHED ARTICLES.177 1 贫困民族地区母亲受教育程度与儿童健康关系研究贫困民族地区母亲受教育程度与儿童健康关系研究 -来自宁夏固原市的实证研究来自宁夏固原市的实证研究 博士研究生：王翠丽博士研究生：王翠丽 导导 师：孟庆跃师：孟庆跃 教授教授 摘要摘要 儿童健康状况一直是发展中国家健康问题研究的重点，这是因为儿童的健 康状况通常被视为国民健康状况及生活水平的一个敏感、重要的指标，而儿童 时期的健康状况最终也会影响个人终身的健康、收入乃至成就。 新中国成立 60 年来，中国儿童总体健康状况在得到极大改善的同时，在城 乡、地区之间仍有较大差异。2007 年农村婴儿死亡率、5 岁以下儿童死亡率分 别比城市高 141.6、142.2；农村 5 岁以下儿童的营养不良率约为城市的 3 倍；农村低出生体重儿的比例比城市高 200。2000 年 6 省 6 县现场调查结果 反映贫困地区农村儿童发育迟缓率达 43%，较全国农村地区平均水平 （22.6%）高近一倍，而少数民族地区儿童发育迟缓率高达 72%。片面追求经 济增长，忽略经济与社会的全面协调发展，是制约儿童健康改善的根本原因， 而文化教育落后是其长期因素。 母亲受教育程度作为外在社会经济学因素之一对儿童健康的重要影响作用 一直受到社会人口学、经济学、卫生政策领域研究的广泛关注。在许多国家都 已经找到母亲受教育程度对儿童健康具有正面影响的证据，多数集中于亚洲、 非洲、拉丁美洲、太平洋地区发展中国家，少数来自于发达国家。但是，母亲 受教育程度对儿童健康的作用并不总是那么明确，存在国家和地区差异，这种 作用有时表现很强，有时很弱，甚至消失，而且母亲受教育程度与经济因素的 相对重要性也存在争议。为此，研究者兴趣转向母亲受教育程度是如何与其他 家庭社区因素相互作用的，以及通过何种路径发挥作用的影响机制研究来阐释 这些现象。交互效应的方向和强度仍有争议，存在国家、地区、与不同的家庭 山东大学博士学位论文 2 社区变量之间的差异，有时呈现互补效应，有时呈现替代效应，有时不存在交 互效应。中介效应研究中国内外学者提出了三种可能的中介效应：自然或遗传 效应、经济或收入效应、教育或行为效应，何种路径更为重要仍存在争议，而 教育或行为效应实证研究的缺乏、有效易测的多维度测量工具以及严谨的定量 分析方法的缺乏是导致研究结论不一的重要原因。母亲受教育程度与儿童健康 关系研究中以死亡率研究最多，患病率和营养不良较少；且以国家水平或国际 多国分析为主，往往采用二手资料，信息缺乏限制了深入研究，研究结论缺乏 说服力和针对性。 国内相关研究还没有广泛地开展，仅有少量经济学研究者系统探讨了母亲 受教育程度与儿童健康的关系，研究结论不一，母亲受教育程度对儿童健康的 作用强度与方向不一致；且仅分别探讨了交互或中介效应，而没有综合考虑两 种效应对母亲受教育程度与儿童健康关系的影响。所用数据多以二手资料为主， 且年份较为久远，多是 2000 年之前数据，而已有研究表明母亲受教育程度作用 以及教育路径的重要性随着经济发展会增强或减弱。那么，在贫困民族地区当 前社会经济文化背景下，母亲受教育程度对儿童健康能产生多大的影响，又主 要通过何种路径发挥作用呢？如何才能制定有效改善儿童健康状况的干预项目 呢？这需要开展与时俱进的深入实证研究来解答这些问题，有助于卫生政策制 定的时效性。 本研究的研究目标是通过理论研究和实证分析，探讨贫困民族地区母亲受 教育程度与儿童健康的关系，提出利用母亲或女性教育人力资本投资途径以及 健康教育途径改善儿童健康的相关建议。具体的研究目的包括：构建母亲受教 育程度与儿童健康关系的理论模型；分析母亲受教育程度对儿童健康的影响及 与家庭社区环境的交互效应；评价母亲健康素养水平及分析影响因素；揭示母 亲受教育程度影响儿童健康的中介机制。 本研究为国际母亲受教育程度与儿童健康关系研究补充来自中国文化背景 的证据，尤其是弥补在存活儿童营养状况研究方面的不足，拓宽教育效应中介 代表变量的研究思路，并提供严谨的中介效应实证分析方法；为国内该领域研 究补充现场小规模地区深入研究证据，提供具有统计效力的统计模型。 山东大学博士学位论文 3 研究方法研究方法 本研究资料来源为各种文献资料、儿童健康查体及问卷调查、家庭问卷调 查、和关键人物访谈。本研究采用目的抽样的方法，选取宁夏回族自治区固原 市原州区、西吉县和彭阳县三个县 7 所乡镇小学作为研究现场。2010 年 6 月进 行的儿童健康查体和问卷调查实际体检和调查了 2017 名儿童，家庭问卷调查了 1474 名儿童的家长，其中为 1209 名儿童的母亲；2010 年 11 月进行的关键人物 访谈从西吉县、彭阳县抽取了 13 名学龄儿童母亲（汉族 5 人和回族 8 人；文盲 6 人，小学 5 人，初中 2 人） 、2 名乡镇卫生院院长、2 名妇幼专干、2 名村医、 2 名小学老师。考虑到调查成本和方言的问题，儿童和家庭调查主要由宁夏医 科大学的 33 名大学生以及山东大学的 12 名调查员完成。 定性访谈资料采取内容分析的方法。对于定量调查资料，首先对总样本人 口社会经济状况、不同受教育程度母亲、家庭经济状况和居住地类型儿童健康 状况和人口社会经济状况进行了描述和比较；然后对总体儿童健康状况进行了 描述和比较，并以儿童年龄性别身高比 HAZ 作为健康指标，运用混合线性模型 以控制家庭聚集性的随机误差分析母亲受教育程度对儿童健康的影响，并分析 了母亲受教育程度与居住地、家庭收入的交互效应；随后对健康素养主要指标 进行了描述和比较，并依次通过因子分析提取了 5 个健康素养因子和 1 个健康 素养总因子，构建了健康素养总因子得分，然后运用路径分析揭示了母亲受教 育程度影响儿童健康的中介机制。定量资料的统计分析由 SPSS13.0 软件完成。 主要研究结果主要研究结果 （1）母亲受教育程度状况及分层样本社会经济和儿童健康状况：母亲文盲 率达 44.7%，平均接受正规教育年限仅为 3.48 年。文盲母亲子样本，贫困率、 父亲文盲率、山地居住率、回族率分别为非文盲子样本的 1.50 倍、3.90 倍、 1.95 倍、1.85 倍。贫困子样本母亲文盲率、父亲文盲率、饮用非自来水率、山 地居住率分别为非贫困子样本的 1.58 倍、1.61 倍、1.07 倍、1.20 倍。山地子样 本母亲文盲率、父亲文盲率、贫困率、饮用非自来水率、回族率分别为川地子 样本的 1.61 倍、1.71 倍、1.17 倍、1.07 倍、1.44 倍。文盲母亲、贫困、山地弱 势家庭到最近卫生机构所需时间均较长。文盲母亲、山地子样本儿童 山东大学博士学位论文 4 HAZ、WAZ 评分均较低；而贫困与非贫困子样本则无显著性差异。 （2）儿童健康状况：HAZ、WAZ、BAZ 均值都在-10 之间，均低于 WHO 参考值均值。儿童发育迟缓率为 11.8%，低体重率为 12.4%，消瘦率为 11.5%，超重率为 5.8%，肥胖率为 1.5%。贫困民族地区儿童主要以营养不良为 主，而超重和肥胖并不多见。 （3）母亲受教育程度对儿童健康的影响及与居住地类型的交互效应：儿童 HAZ 评分的混合线性模型随机效应分析表明，儿童 HAZ 评分存在家庭聚集性， 家庭内儿童 HAZ 评分的相关性达 18.04%，且主要是由儿童性别因素引起的； 固定效应分析表明在控制了儿童个人生物学特征、家庭、社区环境因素以及母 亲受教育程度与居住地类型的交互作用的干扰后，母亲受教育程度对儿童健康 显示出较强的保护性作用（主效应） ，主要表现为随着母亲受教育年限增加 1 年， 儿童 HAZ 评分提高 0.0897 分。母亲受教育程度与社区环境变量居住地类型之 间存在较强的交互作用，这种作用呈现为互补作用，表现为在控制其他变量的 情况下，母亲受教育年限每增加 1 年，居住在川地和山地的儿童 HAZ 评分差距 扩大 0.0609 分，居住在山川交界和山地的儿童 HAZ 评分差距扩大 0.0643 分， 社区环境的改善更有利于母亲受教育程度较高的儿童健康，而为母亲受教育程 度较低的儿童设置了较高的门槛。母亲受教育程度与家庭收入之间不存在交互 效应。家庭收入、儿童年龄和民族因素对儿童 HAZ 评分也有显著性影响；随着 家庭收入对数每增加一个单位，儿童 HAZ 评分增加 0.2104 分；回族儿童 HAZ 评分比汉族儿童低 0.2170 分；随着儿童年龄增加 1 岁，儿童 HAZ 评分下降 0.0703 分。 （4）健康素养影响因素：通过探索性因子分析提取了“健康知识” 、 “健康 工具使用能力” 、 “健康信息呈递能力” 、 “健康信念”和“健康行为” 5 个健康 素养因子，并在实证数据支持的基础上通过高阶因子分析构建了健康素养总因 子得分。单因素和多因素分析表明，母亲受教育程度是健康素养水平的最主要 影响因素，对健康素养总方差的解释率达到 47.7%。随着年龄的增长，母亲健 康素养水平逐渐降低，作为与母亲在儿童生活家庭中关系最为密切的父亲，其 受教育程度对母亲健康素养水平也有着不可忽视的“溢出效应” 。在川地和山川 交界居住的汉族母亲健康素养水平高于在山地居住的回族母亲。母亲健康素养 山东大学博士学位论文 5 水平还随着家庭收入的增加呈递增趋势。多因素分析表明，母亲受教育程度、 母亲年龄、父亲受教育程度是 5 个健康素养因子共同的影响因素。定性分析显 示，受教育程度高的母亲健康素养水平高，偏僻山区的回族母亲受教育程度普 遍偏低，健康意识差，农村劳动重负严重地阻碍母亲的健康照顾行为。 （5）母亲受教育程度影响儿童健康的中介路径：收入与教育中介路径的同 时效应路径分析结果显示，家庭收入在母亲受教育程度预测儿童 HAZ 评分时发 挥的中介效应为 0.0158，母亲健康素养中介效应为 0.0649，总中介效应为 0.0807，中介效应所占总效应的比例为 21.84%，中介效应解释了儿童 HAZ 评 分总变异的 1.14%，t 检验结果显示，母亲健康素养作为教育效应中介路径比收 入路径更为重要。母亲健康素养各因子的独立效应中介路径分析结果显示，母 亲健康素养中的健康知识、健康信念和健康行为因子在母亲受教育程度预测儿 童 HAZ 评分时均发挥了显著的部分中介作用，而健康工具使用能力与健康信息 呈递能力因子的中介效应不显著。 结论和政策建议结论和政策建议 贫困民族地区低质量的母亲受教育程度仍对儿童健康状况发挥了积极的保 护作用，而且母亲受教育程度与社区环境（居住地类型）存在较强的互补交互 效应，导致儿童健康的不公平。受教育程度较低母亲拥有较差的家庭和社会资 源，在公共和医疗资源的可得可及方面处于劣势。家庭收入和母亲健康素养部 分中介母亲受教育程度对儿童健康状况的影响，且母亲健康素养中介路径更为 重要。母亲受教育程度、母亲健康素养水平、儿童健康状况均存在社区（居住 地类型）差异和民族差异。因此，加强母亲或女童教育人力资本投资，以及加 强健康教育工作提高母亲健康素养水平，的确有望在近期和远期一定程度上能 够改善儿童的总体健康水平、增加长期的人力资本积累和改善农村经济状况； 但是，由于社区差异和民族差异的存在，如果不同时加强山区基础设施、医疗 设施和服务建设以及民族文化建设，这种改善只能是有限的，且会进一步加大 儿童健康的不公平性。 基于上述结论，我们对改善贫困民族地区儿童健康水平和缩小健康不公平 提出如下建议：（1）加大贫困民族地区农村女性教育人力资本投资，以回族女 山东大学博士学位论文 6 童为重点人群，提高女性受教育程度，发挥代际利益，改善儿童健康，促进农 村经济发展；（2）加强贫困民族地区基础设施、医疗设施和民族文化建设，以 偏僻山区为重点，发展地方经济，减轻母亲农业劳动重负，促进信息交流，满 足母亲受教育程度对儿童健康发挥最佳效果的外在社会环境约束条件，保证健 康和资源的公平性，缩小差距；（3）加强贫困民族地区基层健康教育工作，将 偏僻山区低文化水平的回族母亲作为重点干预对象，提高母亲健康素养水平， 在改善总体儿童健康状况的同时保证公平性，增加边际效益。 关键词关键词：儿童健康 母亲受教育程度 健康素养 中介效应 交互效应 民族地 区 山东大学博士学位论文 7 THE ASSOCIATIONS BETWEEN MATERNAL EDUCATION AND CHILD HEALTH：AN EVIDENCE-BASED STUDY IN GUYUAN CITY, NINGXIA Ph.D student: Wang Cuili Supervisor: Prof. Meng Qingyue Abstract Child health has always been the focus of research on health in the developing countries, which is because child health is a sensitive and important index which represents the health condition and living standards in a counry. Childish health will be related to adult health, income and attainment. Since its founding 60years ago, child health of China has been sharply improved with the region differences and urban and rural differences. In 2007 infant mortality and mortality of children under five years old in countryside are 141.6,142.2 higher than in city separately; child malnutrition rates under five years old in countryside triple that in city; the proportion of low birthweight is 200% higher in countryside. In 2000 field survey in 6counties of 6 provinces show that poor rural child stunting rate is 43%, which nearly double higher than national rural average rate(22.6%), and especially it is as high as 72%. The child health is essentially restricted by unilateral economic growth, which ignore the comprehensive, coordinated economic and social development, the low level of education and culture is its long-term factors. It is broadly focused in international social demography, ecnomics and health policy filed that maternal education as one of exogenous social ecnomic determinants significantly protects child health. The evidence that maternal education exerts positive effects on child health is founded in many countries, which is mostly and particularly the less-developed countries of Asia, Africa, Latin America and the Pacific and partly developed countries. However, the effects are not always definite 山东大学博士学位论文 8 and there are the differences between countries and regions, which are strong or slight, and even lost. Moreover whether maternal education or income is more important in determining child health is in debate. Therefore, research interests turns to how maternal education interacts with other household and community endowments and through which paths or mechanism maternal education influence child health, which is expected to explain these phenomena. The direction of interaction effects is inconsistent, which is different in different countries, regions and with different household and community variables and shows complementary or substitutive effects or even no significance. Three paths which mediate effects maternal education predicts child health are nature/gene effect, economic/income effect, nurturing/behavior effect suggested by researchers. The evidence-based study on nurturing /behavior path, simple and effective muti-dimention measurment scale for nurturing effect and rigorous tests of mediation effects are scarce, which result in disputable relative importance of them. Few resarches are focused on child morbidity and malnutrition rate, while mostly on child mortality; the data are overwhelmingly from DHS of one country or more countries, the result of which is not persuasive and specific. Domestic research in the field are not broadly conducted and only few researchers on economic systematically explore the associations between maternal education and child health. The direction and significance of associations between them is variable; mediate effects and interactive effects are just separately explored while they are not both involved in the research. Data are dominantly from national survey, which are secondary and moslty before 2000. While the significance of maternal education and its nurturing path vary with the economic development, to what extent and through which does maternal education inflence child health and how is effectively improved child health in contemporary social economic cultural situation in poor minority region. New evidence-based research will answer these questions, which help timeliness and effectiveness. 山东大学博士学位论文 9 The general objective of this study is: based on the theoretical study and the evidence- based analysis, establish and verify a theoretical model which explains how maternal education influences child health in poor minority region, and put forward some suggestions of improving child health via female edeucation human capital investment and health education. The specific objectives include: establishing a theoretical model which explains how maternal education influences child health; analyzing whether and to what extent maternal education influences child health, and meanwhile the interaction effect between maternal education and household or community variables; identifying the factors influencing health literacy; revealing ing the mediate mechanism between maternal education and child health. The study complements evidence from China cultural setting for international research on maternal education and child health, especially scarce researches on maternal education and child nutrition, broadens the research thought of a proxy for nurturing effect, and provide rigorous analysis approach to mediate effect. Meanwhile, the study complements evidence for a pilot intensive study and provides a powerful statistical model for domestic study. Data and Methods The data sources of this study include all kinds of published or unpublished literature, physical measurements with standard protocol and questionnaire for children, household questionnaire and key informant interview. Using purposive sampling, this study selected 7 rural primary schools in three counties-Yuanzhou district, Xiji county, Pengyang county of Guyuan city in Ningxia Hui Autonomous Region as the study sites. 2017 children were involved in physical examination and questionnaire, 1474 childrens caregivers including 1209 mothers in the household questionnaire in June 2010. The key informant interview involved 13 mothers of school-aged children (5 the Hans and 8 the Huis; 6 illiterate, 5 primary and 2 second educationed), 2 directors of township health center, 2 maternal and child heath professionals and 2 teachers of primary school in Xiji and Pengyang county in November 2010. Considering the 山东大学博士学位论文 10 survey costs and the local dialect, we trained the 33 undergraduates from Ningxia Medical University and 12 graduates from Shandong University to complete the survey. The content analysis was used to analyze the qualitative data. For the quantitative data, we first showed some descriptive and comparative statistic results about the demographic-social-economic status of the whole sample and the children health of the stratified sample for the illiterate and literate mothers, the poor or non-poor households, and the chuan, the montanic and the hilly residence place. Then the status of children health (indicated by height for age, weight for age and BMI for age) were described and compared for the whole and different demographic characteristic sample, and then the Mixed Linear Model with control of random error associated with household level was applied to analyse the associations between maternal education and child heath(indicated by height for age) and meanwhile the interaction effect between maternal education and reisence or household income. Lastly the original health literacy indicators were described and compared among different educationed mothers sample, and we successively extracted 5 health literacy factors and 1 high-order factor by factor analysis, and then the path analysis was used to reveal the mediate mechanism of maternal education and child health (indicated by height for age). The analysis of quantitative data was done by SPSS13.0 software. Main results (1)Description of maternal education and social economic and child health of stratified sample: the proportion of illiterate mothers is 44.7%, and maternal average schooling years are only 3.48. The proportions of poverty, illiterate fathers, montanic redidence, Hui nationality in stratified sample of illiterate mothers are respectively 1.5 times, 3.90 times, 1.95 times and 1.85times as many as those of literate mothers. The