胸部影像医学课件

胸部影像 解剖结构复习 3 胸部 4 气管、支气管造影 5 胸部 胸部 （右下肺门层面） （冠状面） 6 一、肺部的基本病变 共有七大基本病变： 渗出与实变 增殖 纤维化 钙化 肿块 空洞与空腔 间质性病变 7 二、胸部病变的影像学表现 肺部基本病变（七大基本病变） 支气管病变 肺门改变 胸膜病变 纵隔改变 8 ( 是机体的急性炎症反应，活动性强 常见于肺炎、渗出性肺结核、肺出血 . 病理：肺泡内的气体被 渗出物 代替 液体、蛋白、细胞 9 渗出与实变的 渗出 表现为密度不太高的较均匀的 云絮状阴影 ， 边缘模糊 ， 与正常肺组织无明确界限 。 实变 多数连续的肺泡渗出形成单一 片状致密影 ， 边界模糊 ， 小范围实变与渗出表现类似 ， 大范围实变可以累及整个肺叶 ， 支气管充气征阳性 。 10 11 12 13 14 ( 常见于肺结核和各种慢性肺炎 ， 活动性小 。 病理：肺的慢性炎症形成肉芽组织 病灶较小 ， 呈 结节样 ， 边界清 ， 典型者呈 梅花瓣样 ， 无融合趋势 。 15 16 17 18 ( 常见于结核 ， 是慢性炎症的痊愈过程之一 。 病理：肺组织坏死后 ， 被纤维结缔组织代替 。 可表现为局限性纤维化和弥漫性纤维化 。 19 纤维化的 局限性纤维化 局限性 条索状影 ， 密度高 ， 僵直 ， 与正常的肺纹理走行不同 。 一般不引起周围组织的牵拉 。 弥漫性纤维化 常累及肺间质 ， 除了局限性纤维化表现 ， 还有容积缩小 表现 （ 如周围组织受到牵拉 ， 向患侧移位 ， 胸廓可以萎陷 ， 肋间隙变窄 ） ， 有时可见支气管扩张 。 20 21 22 ( 多见于肺结核愈合期 ， 有时可见某些肿瘤组织钙化 。 病理：钙质沉着在病灶上 密度很高 ， 超过肉芽组织 ， 其边缘锐利 ， 形态不一 ， 可为斑点状 ， 块状 ， 球形等 。 23 24 25 ( 常见于肺肿瘤 ， 也可见于非肿瘤性的结核球或炎性假瘤 ， 球形肺炎 。 密度界于钙化与渗出之间 。 形态呈圆形或卵圆形 ， 边缘清楚 。 分叶状或边缘毛刺是恶性肿瘤的表现 。 26 27 ( 常见于结核 、 肺脓肿 、 肺癌等 。 病理：肺组织坏死经引流支气管排出 ， 空洞壁 由坏死组织 、 肉芽组织 、 纤维组织或肿 瘤组成 。 X 线表现： 大小形态不同的 透明区 ， 有时可见液平 ， 其壁可厚可薄 ， 规则或不规则 。 可分为无壁 、 薄壁 、厚壁空洞 。 28 29 30 31 ( 见于肿瘤的淋巴管播散 、 结缔组织病 、 特发性 肺间质纤维化等 。 病理：发生于肺间质的弥漫性疾病 条索状 、 网状阴影伴广泛性小结节 32 33 34 二、胸部病变的影像学表现 大基本病变） 35 线表现 支气管阻塞 不完全 完全 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 ( (阻塞性肺炎 (36 阻塞性肺气肿 ( 病因 支气管腔内阻塞 (肿块 、 异物 、 分泌物 、 水肿 ) 支气管腔外压迫 (肿瘤 、 淋巴结 ） 定义 肺气肿 指终末细支气管远端气腔异常而持久的扩大同时伴有气道壁破坏的病理状态 。 发生机理 支气管部分阻塞产生活塞作用 ， 空气能吸入而不能完全呼出 ， 致使相关肺泡过度充气膨胀 ， 形成肺气肿 。 37 弥漫性阻塞性肺气肿 两侧肺透明度增加 肺纹理稀疏、变直、变细 胸廓呈桶状，前后径增加 肋骨走向变平，肋间隙增宽 横膈低平，活动度减弱 心影狭长呈水滴状 38 39 局限性阻塞性肺气肿 局部肺透明度的增加 X 线表现取决于支气管阻塞的部位 儿童注意支气管异物 成人注意早期肺癌 40 41 阻塞性肺不张 ( 定义 各种原因导致肺内气体减少 、 肺体积缩小的改变 机理 支气管完全阻塞后 ， 与阻塞相关的肺内气体不能进入 ，也不能呼出 ， 原来肺内的气体被毛细血管吸收 ， 肺体积缩小 。 42 阻塞性肺不张的 主支气管阻塞 ： 一侧性肺不张 叶支气管阻塞 ： 肺叶不张 此外还有肺段、肺小叶不张 43 阻塞性肺不张的 一侧性肺不张 患侧肺野致密 ， 密度均匀性增高 ， 纵隔向患侧移位 ，肋间隙变窄 ， 健侧可有代偿性肺气肿 。 肺叶不张 不同肺叶不张的 共同特点是肺叶缩小 ，密度均匀性增高 ， 纵隔和肺门不同程度向患部移位 ，邻近肺叶代偿性肺气肿 。 右上叶肺不张为三角形 。 44 45 46 47 气管异物 (of 常见于 5岁以下的儿童 右下支气管最多见 不透光：钱币、钉、针 . 异物 透光：花生米、豆粒 . 后果 阻塞性肺气肿、肺不张、肺炎、纵隔摆动 48 49 ( 典型临床表现 咳嗽、咯血、咳脓臭痰 病因 慢性感染导致支气管壁弹力纤维破坏 长期慢性支气管病变引起支气管内压增高 肺不张及肺纤维化牵拉支气管壁 50 支气管扩张症的平片 轻度早期支扩无异常表现 中度支扩可表现为肺纹理的增粗、紊乱、或呈网状。 重度支扩可见管状或囊状充气的支气管，有时可见液平。 其它表现：肺内炎症、肺源性心脏病 51 52 支气管扩张的特殊检查的影像学表现 支气管造影可明确支扩的部位 、 范围及类型 ， 对手术非常重要 。 囊状扩张 造影分型 柱状扩张 混合扩张 高分辨 旋 53 54 55 56 肺门增大 肺门缩小（先天性肺动脉分支狭窄） 肺门移位 57 肺门增大 肺门淋巴结肿大 肺结核 、 结节病 、 淋巴瘤 、 肿瘤转移等 肺门肿瘤 中央型肺癌 血管性扩张 先天性心脏病左向右分流 、 肺动脉高压 ， 风心 58 59 60 61 肺门缩小 一侧肺门缩小 先天性肺动脉分支狭窄 两侧性肺门缩小 2 63 64 胸膜积液 （ 胸水 ） 胸膜积气 （ 气胸 ） 胸膜增厚 、 粘连和钙化 65 胸腔积液 ( 正常胸膜腔有少量液体起到润滑作用 ， 若液体过多则产生胸腔积液 。 仅根据平片难以区别积液的性质 ， 可结合临床来推测积液可能为何种性质 。 积液可为渗出液 、 漏出液 、 血液 、 脓液 、 乳糜液等 66 胸腔积液的分类 少量积液 游离性胸腔积液 中等量积液 大量积液 胸腔积液 包裹性胸腔积液 限局性胸腔积液 叶间积液 肺底积液 67 少量胸腔积液 的 肋膈角变钝，横膈面可见 透视下液体随呼吸而移动 68 69 中等量胸腔积液 的 定义： 积液上缘达中肺野则为中等量积液 中下肺野大片密度增高影 肋膈角闭锁，横膈面不清 上缘呈外高内低、凹面向上的斜形弧线 70 71 72 大量胸腔积液 的 定义 积液的上缘达上肺野 患侧肺野呈大片致密影，有时仅肺尖部透明 纵隔向健侧移位 肋间隙增宽，胸廓饱满 横膈下降 73 74 包裹性胸腔积液 ( 胸膜积液同时伴有胸膜粘连则产生包裹积液 病变常发生在侧胸壁 ， 表现为侧胸壁边缘光滑 、半圆形 高 密度影突向肺野 ， 其上下缘与胸壁的夹角为钝角 。 75 76 77 气胸 ( 定义：空气进入胸腔则形成气胸 病因：自发性 (严重肺气肿、胸膜下大泡破裂、不明原因 ) 外伤性 (胸部手术后，外伤等 ) 人工气胸 (已淘汰 ) 被压缩的肺与胸膜间透光度增高，其中没有肺纹理，肺组织向肺门压缩。 其它有胸腔容积增大表现。 78 79 80 81 液气胸 （ 定义：胸腔积液积气并存 气体向上、液体向下形成液平面 其他表现同气胸 82 83 84 胸膜增厚、粘连和钙化 ( 病因： 胸膜发生炎症引起纤维素沉着 、 肉芽组织增生 、或外伤出血机化所致 。 粘连位于肋膈角处表现为肋膈角变钝 ， 透视可见局部横膈运动受限 。 横膈处粘连见横膈上缘幕状突起 。 广泛胸膜肥厚则表现一侧肺野密度增高 ， 加上容积缩小表现 。 85 86 87 胸膜钙化 病因： 多见于结核性胸膜炎、脓胸及血肿机化 . 片状、不规则点状或条状高密度影 88 89 90 形态改变：纵隔增宽 胸腺 、 炎症 、 肿瘤 、 大血管病变 位置改变 肺不张 、 胸腔积液 、 纵隔肿瘤能使纵隔向健侧或患侧移位 91 92 93 纵隔肿瘤 儿童正常胸腺易误诊为纵隔肿瘤 多数纵隔肿瘤在纵隔内有其特定的部位 前纵隔 ：胸腺瘤、生殖细胞肿瘤（畸胎瘤等） 中纵隔 ：淋巴瘤 后纵隔 ：神经源性肿瘤 94 胸腺瘤 前纵隔最常见的肿瘤 部分胸腺瘤患者出现重症肌无力 胸腺瘤分为良性和侵袭性胸腺瘤 ， 部分可完全囊变 。 95 胸腺瘤 良性胸腺瘤位于上中纵隔 ， 肿瘤轮廓光滑 ， 有时可呈分叶状 。 部分肿瘤可钙化 ， 增强扫描肿瘤呈中度强化 。 周围组织可受压 。 侵袭性胸腺瘤边界不清 ， 邻近组织可受到侵犯 。平扫密度不均匀 ， 增强后呈不均匀强化 。 有时可伴发胸腔积液 。 96 97 98 畸胎瘤 分为成熟及非成熟畸胎瘤 前者为良性 ， 呈囊性改变为主 ， 同时有实质成分 ，常见到钙化和脂肪 。 后者以实质成分为主 ， 肿瘤常为浸润性生长 ， 密度不均匀 ， 可能见不到钙化及脂肪成分 。 99 100 淋巴瘤 分为 霍奇金病 和 非霍奇金病 ， 后者更常见 。 成人淋巴瘤以中纵隔为主 ， 儿童以前纵隔为主 ，常同时累及中纵隔 。 胸腔积液常见 ， 心包积液也不少见 。 101 淋巴瘤 平扫：肿瘤轮廓为分叶状 ， 呈等密度 ， 常伴斑片状低密度坏死灶 。 增强扫描为中等度强化 ， 坏死区不强化 。 102 103 104 神经源性肿瘤 位于后纵隔 良性者为神经节细胞瘤、神经鞘瘤等 恶性主要是神经节母细胞瘤和神经母细胞瘤 105 神经源性肿瘤的 良性肿瘤边缘光滑 ， 密度相对均匀 ， 有时可见肿瘤囊变的低密度区 ， 实质部分强化方式多样 ， 肿瘤可通过椎间孔向椎管内延伸 。 神经母细胞瘤可呈分叶状 ， 典型特点为斑点状钙化 ， 肿瘤密度不均匀 ， 也可向椎管内延伸 ， 增强扫描强化不均匀 。 106 107 108 肺部常见病 肺部常见病包括 炎症 、 结核 和 肿瘤 大叶性肺炎 炎症 小叶性肺炎 间质性肺炎 结核 原发性肿瘤 肿瘤 继发性肿瘤 109 大叶性肺炎 ( 病原： 肺炎双球菌 病理：渗出性病变累及整个肺叶或肺段 主要临床表现： 好发于青壮年 ， 儿童不少见 高热 、 咳嗽 、 咳铁锈色痰 消散也晚于临床 110 大叶性肺炎的 不同时期有不同的 充血期 正常或仅表现肺纹理的增多 实变期 均匀的大片的阴影以肺叶或肺段为轮廓 ， 有时可见支气管充气征阳性 消散期 病灶密度开始不均匀 ， 从外围开始吸收 111 112 113 114 115 小叶性肺炎 (支气管肺炎 ) ( 病原 : 链球菌 、 肺炎双球菌 、 葡萄球菌 病理 病变沿支气管分布 ， 表现为细小支气管壁充血 、水肿 ， 肺小叶渗出 ， 细支气管阻塞 。 临床表现 好发于婴幼儿 、 老年人 ， 体弱者 . 高热 、 咳嗽 、 气促 、 呼吸困难 . 116 小叶性肺炎的 两侧肺纹理增多 、 增粗 、 模糊； 两肺中下肺野内中带多发性小斑片状阴影 ， 有时可融合成大片； 117 118 119 120 121 122 肺脓肿 ( 病原：各种化脓菌 病理： 肺内炎性病变引起肺组织坏死和液化 ， 可与引流支气管相通 ， 形成气液面 。 临床表现： 高热 、 咳嗽 、 咳大量的脓臭痰 123 肺脓肿的 肺纹理改变不明显； 大片渗出实变区中央出现空洞 ， 并可见液平； 以单发多见 ， 动态变化慢 。 124 125 126 127 肺结核 ( 肺结核曾是严重威胁人民生命健康的疾病 ， 解放后发病率明显下降 ， 但目前又有上升的趋势 。 机体的免疫力 与 结核菌的毒力 、 数量 直接影响病变性质 、 病程转归 。 病理： 发病初期以渗出及增殖为主 ， 以后可以干酪性坏死 ，形成空洞 ， 纤维化 、 钙化 、 也可以通过血行播散 、 沿支气管播散 。 128 肺结核的分型 .129 原发性肺结核 ( 原发性肺结核为初次感染所发生的结核 ， 多见于儿童 。 包括 原发综合征 和 胸内淋巴结结核 。 原发综合征指 肺内原发灶 +结核性淋巴管炎 +胸内结核性淋巴结炎 。 130 原发综合征的 肺内原发灶：中下肺野靠近胸膜处大小不等边缘模糊的渗出影 结核性淋巴管炎：自原发灶指向肺门的淋巴管炎表现为数条条索状致密影 淋巴结炎：肺门或纵隔淋巴结肿大 淋巴管炎临床不易见到 131 132 133 胸内淋巴结结核 胸内淋巴结结核是原发性肺结核最常见的类型 原发综合征中淋巴管炎及原发灶较易吸收 ， 而淋巴结炎常伴不同程度干酪性坏死 ， 愈合慢 ， 这时原发性肺结核表现为胸内淋巴结结核 。 胸内淋巴结结核分为 结节型 和 炎症型 134 胸内淋巴结结核的 结节型 肺门或纵隔旁圆形或卵圆形或分叶状边缘清楚的肿块影 炎症型 肺门影增大 ， 边缘模糊 ， 原因是淋巴结周围有炎症 转归： 98% 痊愈 ， 通过吸收 、 纤维化 、 钙化 . 12%播散 ， 通过血管 、 支气管 、 淋巴管 135 136 137 138 139 血行播散型肺结核 分型： 急性粟粒型肺结核 亚急性 、 慢性血行播散型肺结核 急性粟粒型肺结核 形成的病理基础 结核菌一次大量或短时间内多次进入血液 临床表现： 寒战 、 高热等结核中毒症状 140 急性粟粒型肺结核的 早期肺野呈毛玻璃样改变； 以后出现大小约 其 大小 、密度 、 分布 均一致； 正常肺纹理不能显示。 转归： 完全吸收、偶尔纤维化或钙化、个别病例恶化病灶融合干酪化，形成空洞。 141 142 143 144 亚急性、慢性血行播散型肺结核 病理 结核菌少量 、 长时间多次进入血液 临床症状 较急性粟粒型肺结核轻 两肺病灶大小 、 密度 、 分布均不一致 ， 以粟粒病灶为主 ， 可伴结节灶 。 转归： 同急性粟粒型肺结核 145 146 浸润型肺结核 是继发性肺结核中最常见的类型 病源： 内源性 (多见 )：原结核灶重新活动 外源性 (少见 )：原结核灶痊愈，机体又一次感染 结核菌 临床表现：轻重不一 病变部位：两侧肺尖 、 锁骨下区 、 下叶背段 147 浸润型肺结核 肺尖 、 锁骨下区 、 下叶背段渗出性病灶 ， 其密度较一般炎症高 ， 随着病程发展可在同一个部位见到其它多种基本病变如增殖 、 纤维化 、 钙化或空洞形成 。 特殊类