《输血全套解读》PPT课件.ppt

输血全套解读（一） 输血全套内容 v乙肝两对半 v丙肝抗体 v梅毒抗体检查 v艾滋病病毒抗体检查 为什么血透患者要检测这些？ 保护患者！同时保护自己！ v 乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒传播方式相似 ，都能通过血源性等方式传播； v一些医疗行为如手术、穿刺、输血等也会引起医源 性感染，对阳性患者进行操作时更加小心； v 对患者术前或一些损伤性操作前进行常规检测可以 了解患者的既往感染状况，预防经血传播病原体， 保证安全用血，也可以避免不必要的医疗纠纷； 卫生部医疗机构血液透析室管理规范 第三十三条 血液透析室应当建立严格的接 诊制度，对所有初次透析的患者进行乙型肝 炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒 感染的相关检查，以后每半年复查1次。 卫医政发201035号 二一年三月二十三日 血液净化标准操作规程（2010版 ） 第三章血液净化感染控制操作规范 对于第一次开始透析的新入患者或由其它中心转入的患者 必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查 。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标 的检测，对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及 肝功能指标的检测。保留原始记录，登记患者检查结果。 对长期透析的患者应该每6月检查乙肝、丙肝病毒标志物1 次；保留原始记录并登记。 对于血液透析患者存在不能解释肝脏转氨酶异常升高时应 进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查。 如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密 切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。 丙型肝炎抗体检测 （抗-HCV） 一、急性HCV感染 v急性期一般临床表现较轻，可以有乏力、不适、厌 食、黄疸等临床表现，血清ALT升高，也可能出现 较重的临床表现，但很少出现重型肝炎。 v感染HCV后13周，外周血中可检测到丙肝病毒 HCV-RNA。感染者出现临床症状时，血清中已经 可以检测到HCV-RNA。 v在急性HCV感染者出现临床症状时，仅50%70% 患者抗-HCV阳性，3个月后约90%患者抗-HCV阳转 。 二、慢性HCV感染 vHCV感染后HCV RNA持续阳性6个月以上为慢性感 染。丙型肝炎的慢性化率为5080%。 v慢性丙型肝炎患者很少有明显的临床症状，至少1 3的慢性丙型肝炎患者可以保持正常的ALT水平。 v一旦慢性丙型肝炎发生后，HCV RNA滴度开始稳定 ，感染612个月后自发痊愈的病例很少见。 v除非进行有效的抗病毒治疗，否则HCV RNA很少发 生自发清除。 丙型肝炎的检查指标 vHCV抗体检测 HCV抗体检测是理想的疾病筛查工具，价格 便宜，对于免疫功能正常者高敏感（99%） 、高特异（99%）。 vHCV RNA检查：PCR 诊断急慢性HCV感染 ，反映HCV的复制水平 ，评估治疗是否有效。 检测结果的判读 v抗HCV+阳性、HCVRNA+阳性 ：急性或慢性丙型病毒肝 炎感染； v抗HCV+阳性、HCVRNA-阴性 ：丙型病毒肝炎感染的标记 ；已经治愈，仍留感染过标记； 交叉免疫反应试剂方法问 题、结果错误，须复查。 v 抗HCV阴性-、HCVRNA+阳性 ：急性丙型病毒肝炎感染 的早期； 免疫低下丙型病毒肝炎感染患者（如慢性肾衰、 恶性肿瘤等）； 抗-HCV检测试剂的质量不稳定 少见HCV RNA假阳性，须复查。 v患者一旦产生抗-HCV，则终身阳性。 抗-HCVHCV RNA解读 阳性阳性急性或慢性HCV感染 阳性阴性康复：低病毒血症感染 阴性阳性 急性HCV感染早期；免疫 抑制状态慢性感染；HCV RNA假阳性 阴性阴性无HCV感染 2009年AASLD指南对抗-HCV和HCV RNA检测结果的详细解读 梅毒抗体检测 v 梅毒是由苍白螺旋体引起的慢性系统性性传播 疾病，绝大多数是通过性途径传播,也可通过血 源性传播。 v人体受感染后螺旋体很快播散到全身，几乎可 侵犯全身各组织与器官，但具隐匿性，病程较 长。 v人类对梅毒无先天免疫性，仅能在受感染后产 生感染性免疫，已完全治愈的早期梅毒患者仍 可以再次感染。 梅毒的简介 梅毒的诊断 v梅毒的诊断必须依靠病史、症状及实验室检 查进行综合分析。 v梅毒的实验室检查结果对诊断有决定性意义 。 梅毒血清学检测分类 梅毒螺旋体（TP）感染人体后410周，机 体可产生两种抗体： v机体感染后组织受到破坏释放出类脂成分， 而后刺激机体产生抗类脂抗原的抗体，即非 梅毒螺旋体特异性抗体 v抗梅毒螺旋体的特异性抗体。 检测两种抗体的实验方法 v非梅毒螺旋体抗原血清学试验 （非特异性梅毒抗体） v梅毒螺旋体抗原血清学试验 （特异性梅毒抗体） 非梅毒螺旋体抗原血清学原理 所有非梅毒螺旋体抗原血清试验的抗原基本成分都 是一样 ，方法包括： v快速血浆反应素环状卡片试验 (RPR) v甲苯胺红不加热血清试验（TRUST） v性病研究实验室试验 (VDRL)等。 上述方法的敏感性和特异性都基本相似 目前最常用的具有代表性的方法为“RPR、TRUST” 非梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义 非梅毒螺旋体抗原血清试验方法简单、快速、 敏感性和特异性较好。适用于大量人群的筛查。 早期梅毒硬下疳出现1周-2周后，血清可呈阳性 。 经治疗后血清滴度可下降并阴性，故可作为疗效观察 、判断愈后、复发或再感染的指征。 非梅毒螺旋体抗原血清试验 RPR、TRUST结果阳性表示： v 现症感染； v复发或再感染； v生物学假阳性。 梅毒螺旋体抗原血清学试验原理 v梅毒螺旋体特异蛋白为抗原，检测梅毒患者 血中特异性抗梅毒螺旋体抗原的抗体。 v感染梅毒螺旋体后，一旦梅毒螺旋体抗体试 验呈阳性，则患者终身阳性。 梅毒螺旋体抗原血清学试验方法 v梅毒螺旋体颗粒凝集试验 (TPPA) v梅毒螺旋体血球凝集试验 (TPHA) v梅毒酶联免疫吸附试验（TP-ELISA） v梅毒免疫层析法-梅毒快速检测 (RT) v荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS） v化学发光免疫分析法（CLIA） v梅毒螺旋体蛋白印迹试验（WB） 目前最常用的具有代表性的方法为“TPPA、TP- ELISA” 梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义 vTPPA或TP-ELISA作为非梅毒螺旋体抗原血清试验( 如RPR、TRUST等)初筛阳性标本的确证试验。 vTPPA等阳性可能是现症感染或者是既往感染，不 能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体 抗原血清试验结果(如RPR、TRUST等)进行诊断。 v梅毒患者经过抗梅毒治疗后，TPPA等梅毒螺旋体 抗体试验试验仍可阳性，故TPPA等试验阳性不能 作为疗效观察的指标。 RPR TRUST TPPA TP-ELISA 临床意义 -排除梅毒 +现症梅毒 +-生物学假阳性 -+早期梅毒经治疗后 梅毒血清学试验结果的临床意义 非梅毒螺旋体血清试验的假阳性 非梅毒螺旋体血清试验容易出现假阳性，因为 RPR是抗类脂质抗体，无特异性，凡是能够导 致体内产生类脂质抗体的疾病，都能够使RPR 的检测产生阳性结果，容易引起RPR假阳性的 疾病主要包括： v妊娠； v某些自身免疫性疾病，如SLE、类风湿关节炎 、抗磷脂抗体综合征； v某些非梅毒螺旋体性感染，如HIV感染、病毒性 肝炎、某些急性感染性发热疾病； v静脉吸毒者； v偶见于正常人群。 梅毒螺旋体血清试验的假阳性 梅毒螺旋体血清试验（如TPPA等）假阳性很低，但 在老年人中比例较高（3%），如TP-ELISA法，原 因可能为： 老年人可能有其他螺旋体（如口腔螺 旋体、肠道螺旋体等）共生，诱导产生交叉反应抗 体； 与非梅毒螺旋体交叉反应的抗体； 老年 患者的基础疾病可能使机体释放诱导产生抗类脂抗 体或抗TP抗体的交叉抗原引起假阳性。 导致TP-ELISA试验假阳性的疾病：自身免疫病、 疟疾、新近免疫接种、皮肤病、心血管病、结核、 麻风、静脉注射毒品、病毒感染、性病。 小 结 v卫生部SOP要求尿毒症患者开始透析前必须查输 血全套，透析过程中定期复查； v丙肝患者产生抗HCV抗体后，终身阳性。判断