[医药]2012年心血管、呼吸内科优秀论文.doc

MRI各序列成像对弥漫性轴索损伤的诊断价值 作者：田继辉1，刘仲涛1，李滨2 作者单位：(1.宁夏医科大学附属医院神经外科，银川750004;2.宁夏医科大学临床学院，银川750004) 【摘要】目的比较MRI各成像序列对弥漫性轴索损伤(DAI)病灶的显示数，探讨更具优势的成像序列。方法收集宁夏医科大学附属医院2007年12月至2008年12月20例经临床诊断为DAI患者临床和MRI资料，分析MRI各成像序列对DAI病灶的显示数。结果共显示DAI病灶43个，病灶部位位于脑白质、皮髓交界、基底节、胼胝体、脑干区。DWI(弥散加权成像)序列对DAI病灶的检出率及信号强度明显高于T1WI(常规自旋回波)，T2WI(快速自旋回波)，T2FLAIR(流动衰减反转恢复)序列。结论DWI序列可作为诊断并显示DAI病灶的首选序列。 【关键词】 弥漫性轴索损伤;MRI;预后 弥漫性轴索损伤(Diffuse Axonal Injury， DAI)是一种严重的原发性闭合性颅脑损伤，以脑深部神经轴索肿胀、断裂为特征的颅脑损伤类型。DAI在重型颅脑损伤中占28%42%1，是引起死亡、非血肿性迁延昏迷、严重致残及持续植物状态的主要原因。MRI 为DAI 的诊断提供了更为可靠的影像学依据，然而，MRI 众多的成像序列，对DAI病灶的检出率和可操作性也存在着差异。本文分析了20例DAI患者的临床和MRI资料，以寻找到显示病灶数更高的影像学检查手段，以提高颅脑损伤的临床诊治水平。 1资料与方法 1.1一般资料 收集宁夏医科大学附属医院2007年12月至2008年12月20例经临床诊断为DAI患者MRI资料和临床资料。其中男16例，女4例，年龄最小2.5岁，最大74岁，平均32.0岁。车祸伤14例，打击伤3例，高处坠落伤2例，其他类型伤1例。 1.2方法 1.2.1入选标准 同时符合下列三项条件：(1)头部旋转暴力史或加速暴力史，如交通事故、高处坠落、打击伤等;(2)伤后即刻发生意识障碍，持续时间大于6h，可伴有瞳孔改变，肌力或肌张力改变，病理征等;(3)CT表现为大脑半球以及胼胝体、脑干、小脑等部位白质内多发性非占位性出血灶或水肿灶，直径小于10mm，可伴有弥漫性脑肿胀、蛛网膜下腔出血或其它类型非占位性颅脑损伤。或初次CT阴性而外伤性原发昏迷时间大于6h。 1.2.2排除标准 符合下列一项：(1)颅内有大块占位性血肿，或入院当时已出现脑疝征象者;(2)既往有中枢神经系统疾病者;(3)既往有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病者;(4)严重多发伤者;(5)严重躁动无法镇静或体内有金属异物无法行MRI检查者;(6)临床资料及影像学资料不全者或随访失访者。 1.2.3影像学检查和资料收集 本组20例临床诊断DAI患者均于伤后24h内行颅脑CT检查，以初次CT结果为准。入选患者于入院后72h内进行MRI(3.0T)检查。MRI检查序列包括T1FLAIR、T2WI、T2FLAIR、DWI序列。研究者与一名有经验的放射科医师以双盲法阅片确定DAI病灶。 2结果 2.1DAI各序列MRI表现 20例患者MRI各序列显示脑内皮髓质交界区、基底节、脑白质及胼胝体、脑干、小脑等区域可见散在的大小不等的斑点状、小片状及条索状异常信号灶，部分病灶融合成片。病灶大小约0.61.8mm，平均1.1mm。上述病灶表现(图1)为T1WI呈稍低信号。T2WI及FLAIR呈稍高或高信号，部分较大病灶中央可见等、低信号。DWI为斑点状稍高或高信号，少数病灶中央见细点状等或低信号影序列表现，且信号强度及病灶可辨别程度明显高于其它序列。在常规SE序列T1WI、T2WI上无法显示的超早期非出血病灶30个，在DWI上均显示为高信与略高信号。DWI序列未检出病灶在其它序列亦未见病灶显示。SP=75.3mm层面，依次为TIWI、T2WI、T2FLAIR、DWI序列扫描图像显示双侧顶叶DAI病灶数依次增多， DWI图像所示病灶最为清晰明确图1DAI各序列MRI表现 2.2CT及MRI各序列检出DAI病灶分布情况 见表1。表120例CT及MRI各序列检出DAI病灶分布 3讨论 弥漫性轴索损伤1982 年由Adams 等2将其正式命名，并逐渐为国际学术界所公认。目前学术界对DAI发生机理的认识基本趋于一致，即由于颅内各种组织密度不同，脑灰白质间的质量存在差别，运动时的加速度和惯性也不同，在头部受到加速暴力或者旋转暴力作用时，颅内各种组织受到剪应力作用而相对移位，使得较为脆弱的神经轴索受损致轴索肿胀、扭曲、断裂、轴浆外溢及轴索球形成3，轴索周围出现条带状及蜂窝样间质水肿和多发出血灶，从而产生一系列的临床症状。这种损伤好发于异质组织界面，如白质与灰质交界处、两侧大脑半球之间的胼胝体、脑干上端，以及基底节与内囊等部位。 病理学检查是诊断DAI的金标准，但不适于临床应用。目前临床上DAI的诊断主要是根据临床症状为主要诊断依据，缺乏可靠的检查手段确诊。影像学检查不能直接显示神经轴索的损伤，但可直接显示DAI引起的脑内小出血灶及间质水肿等病变。CT可清楚地显示出血灶、MRI在显示出血灶和脑水肿有优势。但临床上CT表现阳性的弥漫性脑损伤只占到DAI的很少的一部分。多数DAI患者行CT检查无阳性发现，称之为CT阴性的DAI。对于这些患者，MRI由于软组织分辨力比CT高，且具有多方位成像的特点，故可明显提高非出血性DAI病灶的检出率。特别是对位于中线部位(胼胝体、脑干、小脑蚓部)损伤灶的显示更比CT优越，但MRI各序列敏感程度不同。因此，对MRI各序列进行比较，选择一种敏感程度高、有早期确诊价值的序列是必要的。本文收集了宁夏医科大学附属医院2006年1月至2008年12月20例临床诊断为DAI患者的临床资料和影像学资料。排除了颅内其他类型损伤，目的在于选取较为典型的DAI患者完整资料，分析其临床和影像学特征。经MRI各序列检查，共检出DAI病灶43个，其病灶显示数依次为DWIT2FLAIRT2WIT1WICT，DWI序列之外未见病灶显示。检出病灶部位常位于脑白质、皮髓交界、基底节、胼胝体、脑干及小脑区。其结果与国内外多数研究结果 4-6 相同。DWI序列既能显示灶周水肿，又能显示因小血管断裂而引起的局灶性脑缺血，因此，病灶显示率较常规T1WI、T2WI及FLAIR序列高。Albensi等7建立鼠DAI模型，发现DWI序列在伤后2h就可发现病灶，对病灶的发现有很高的敏感性，比高分辨力MRI能更早地显示病灶的信号改变，而且通过软件处理形成的ADC图可定量测定病灶ADC值，从而肯定了MR扩散成像对DAI的早期诊断具有较大的价值。Huisman等8和Hammoud等9研究结果表明， DWI比常规MRI能更早、更准确地显示DAI病灶的信号改变。DWI序列检查过程仅需约1min，且检出率明显高于其它常规序列。因此，考虑其检出率较高且可操作性较强，DWI序列应作为DAI患者的首选检查序列。（晋升网（）是目前国内收录中文最多最权威医学杂志、医学杂志；网罗和甄选海量优秀医学论文，提供免费全文阅读。网站可以实现文章内容的全文检索，可以提供医学论文的免费查询、阅读、下载以及提供最及时的医学信息，最丰富的医学文献 ，最权威的期刊杂志，最有效的学习方法）。 【参考文献】 1Aadam JH， Graham DI， Gennare TA， et al. Diffuse axonal injury Inon-missile head injury J. J Neurol Neurosurg Psychaitr， 1991,54：481-483. 2Adams JH， Graham DI， Murray LS， et al. Diffuse axonal injury due to nonmissile head injury in human： an analysis of 45 cases J. Ann Neurol， 1982， 3 (2)：557. 3Sahuquillo-Barris J， Lamarca-Ciuro J， Vilalta-Castan J， et al. Acute subdural hematoma and diffuse axonal injury after severe head trauma J. J Neurosurg， 1988， 68： 894-900. 4王双坤，戴建平，马军，等. 磁共振弥散张量成像对弥漫性轴索损伤的研究J. 中国医学影像技术，2005,21(12)：1799-1801. 5杨贵昌，李文进，周平，等. MRI诊断非出血性脑弥漫性轴索损伤的临床价值J. 中国医学影像学杂志，2003,11(3)：273-274. 6张礼鹃，江波，吴光任，等. MR各成像序列对损伤的诊断价值J. 中华放射学杂志，2005,39(9)：952-955. 7Albensi BC， Knobllach SM， Chew BG， et al. Diffuse and high resolusion MRI of traumatic brain injury in rats： time course and correlation with histology J. Exp Neurol， 2000， 162(1)： 61-72. 8Huisman TA，Sorensen AG，Hergan K，et al.Diffusion-weighted imaging for the evaluation of diffuse axonal injury inclosed head injuryJ. Comp