颈部疾病病人的护理.doc

授课章节颈部疾病病人的护理第一节、第二节、第三节教师授课对象2007护本学时2时 间 2009-9-22授课地点教室教 材外科护理学教学目的要求了解1、 甲状腺的解剖和生理概要2、 甲状腺癌的病理分型3、 甲状腺功能亢进的分类、病因、病理熟悉甲状腺癌的临床表现、辅助检查、处理原则掌握1、甲状腺癌的术前、术后护理及并发症的预防与处理2、甲状腺功能亢进的临床表现、手术原则与指针3、甲状腺功能亢进的术前、术后护理及并发症的预防与处理教学重点难点重点：1、基础代谢率的测定2、甲亢病人术前药物准备、术后并发症的护理难点：甲亢病人甲状腺危象的观察与处理教学方法理论讲授教学手段及教具多媒体课件授课提纲一、甲状腺的解剖和生理二、甲状腺癌病理分类、临床表现、辅助检查、处理原则、护理三、甲状腺瘤临床表现、辅助检查、处理原则、护理四、甲状腺功能亢进的外科治疗及护理分类、病因病理、临床表现、辅助检查、诊断要点手术原则与指针、护理教学主要内容及步骤备 注第一节 甲状腺的解剖生理概要第二节 甲状腺癌一、病 理分类（一）乳头状腺癌(60%) 低度恶性（二）滤泡状腺癌(20%) 中度恶性（三）未分化癌 (15%) 高度恶性（四）髓样癌(7%) 恶性程度中等二、临床表现 颈部发现单个质硬、固定、质硬表面高低不平，随吞咽上下移动的肿块。随着肿块逐渐增大，随吞咽上下移动度降低。晚期出现压迫症状。三、辅助检查（一）放射性131碘甲状腺扫描（二）细针穿刺细胞学检查（三）影象学检查：B超检查、X线检查（四）血清降钙素测定 四、处理原则（一）手术治疗（二）内分泌治疗：终生服用甲状腺素片（三）放射性核素治疗（四）放射外照射治疗第三节 甲状腺瘤一、临床表现与诊断（一）颈部肿块 （二）体检 颈前多为单发肿块表面光滑、质软界限清楚、无压痛可随吞咽上下移动（三）同位素131碘甲状腺扫描（四）B超检查二、处理原则行甲状腺大部切除腔镜甲状腺瘤切除术三、甲状腺肿瘤护理评估（一）术前评估 1、 健康史：了解病人的发病情况，病程长短，有无家族史 2 、身体情况：A、局部 B、全身C、辅助检查3、 心理社会4、 术后生命体征及引流5、 并发症的评估（二）术后评估1、一般情况：采用的麻醉手术方式，术中情 况、术后生命体征、切口及引流等情况。2、呼吸和发音3、并发症 呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、 喉上神经损伤和手足抽搐四、护理诊断/问题、护理目标五、护理措施1、术前护理（1）完善各项检查： 颈部拍片、喉镜检查、电解质测定 （2）心理护理：消除焦虑、恐惧（3）体位训练：保持舒适（4）指导有效咳嗽：保持呼吸道通畅（5）术日晨准备床边备气管切开包2、术后护理（1）一般护理体位与引流病情观察保持呼吸道通畅切口的观察与护理饮食与营养康复锻炼（2）术后并发症的防治与处理呼吸困难和窒息、喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象六、评 价七、健康教育第二节 甲状腺功能亢进的外科治疗及护理（一）甲状腺功能亢进（甲亢）的概念甲状腺功能亢进（hyperthyroidism):是指由于各种原因引起甲状腺素分泌过多而导致以全身代谢亢进为主要表现的一种内分泌疾病。（二）分类和病因病理分类：原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤（三）临床表现1、甲状腺肿大 2、交感神经亢进3、心血管的改变4、突眼征5、基础代谢率增高6、其他（四）辅助检查1、基础代谢率达测定基础代谢率：指病人在清晨、清醒、空腹、静卧、思想无紧张状态下的能量代谢计算公式： 基础代谢率=（脉率+脉压）111 正常值10%；轻度：+2030%中度 +3060% ； 重度60%以上2、甲状腺摄131I率测定及血清中T3 T4测定 （五）诊断要点 （六）手术原则与指针 三、护理 （一）护理评估 （二）护理问题 及目标（三）术前护理 1、完善各项检查 2、药物准备 详讲 、正确理解服碘的方法并举例 3、心理、饮食、突眼、体位训练护理 （四）术后护理1、一般护理一般护理（1）体位与引流（2）病情观察（3）保持呼吸道通畅（4）切口的观察与护理（5）特殊药物的应用（6）饮食与营养（7）康复锻炼2、术后并发症的防治与处理 （1）呼吸困难和窒息（2）喉返神经损伤（3）喉上神经损伤（4）手足抽搐（5）甲状腺危象3、健康教育 四、小结 思考题1、甲亢病人服碘的目的、方法？2、甲状腺手术并发症的观察与处理方法？3、甲亢与甲状腺瘤的区别？护理有何不同之处？5分钟 使用图片、略讲2分钟略讲3分钟详讲、举例2分钟略讲3分钟详讲 举例详讲3分钟，举例详讲3分钟，举例、图片扩充临床新技术腔镜甲状腺瘤切除术详讲3分钟、提问举例略讲2分钟9分钟详讲 举例、提问、图片1分钟略讲2分钟举例导入概念略讲2分钟 略讲2分钟，举例详讲6