康复科 孤独症中医诊疗方案（试行版）

孤独症中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照参照“中医对孤独症的认识及治疗现状”（ 郭晓琳，中医儿科杂志， 2010年）、“中医对孤独症的认识及治疗现状”（刘振寰，中医儿科杂志， 2009年）拟定。 主要症状： 不同程度的言语发育障碍 （少语，无语，喃喃自语，语言重复，发声怪异，吐字不清，言语难以理解）；社会交往障碍（眼不视人， 目光回避，不愿交际， 孤僻独行， 自我封闭）； 特殊行为表现（动作怪异，姿势奇特，动作刻板重复，兴趣狭窄，迷恋物品，行为定式，感觉迟钝）。或不同程度的智能障碍。 次要症状： 急躁易怒，胡言乱语，夜不成寐 ； 表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，口角流涎 ；发育迟缓， 身材矮小，囟门迟闭，骨骼肌肉痿软，智力低下 ；数岁不语，神疲乏力，面色白，肢冷或有自汗。 参照 儿童孤独症 （ 1） 3岁以前就出 现发育异常或损害，至少表现在下列领域之一： 1）人际沟通时所需的感受性或表达性语言； 2）选择性社会依恋或社会交往能力的发展； 3）功能性或象征性游戏。 （ 2）具有以下 1）、 2）、 3）项下至少六种症状，且其中 1）项下至少两种， 2）、3）两项下各至少一种： 1）在下列至少两个方面表现出社会交往能力实质性异常： 不能恰当地应用眼对眼注视、面部表情、姿势和手势来调节社会交往； （尽管有充分的机会）不能发展与其智龄相适应的同伴关系，用来共同分享兴趣、活动与情感； 缺乏社会性情感的相互交流，表现为对他人情绪的反应偏颇或有缺损；或不能依据社交场合调整自身行为；或社交、情感与交往行为的整合能力弱； 不能自发地寻求与他人分享欢乐、兴趣或成就（如不向旁人显示、表达或指出自己感兴趣的事物）。 2）交流能力有实质性异常，表现在下列至少一个方面： 口语发育延迟或缺如，不伴有以手势或模仿等替代形式补偿沟通的企图（此前常没有呀呀学语的沟通）； 在对方对交谈具有应答性反应的情况下，相对地不能主动与人交谈或使交谈持续下去（在任何语言技能水平上都可以发生）； 刻板和重复地使用语言，或别出心裁地使用某些词句； 缺乏各种自发的假扮性游戏，或（幼年时）不能进行社会模仿性游戏。 3）局限、重复、刻板的兴趣、活动和行为模式，表现在下列至少一个方面： 专注于一种或多种刻板、局限的兴趣之中，感兴趣的内容异常或患儿对它异常地关注；或者尽管内容或患儿关注的形式无异常，但其关注的强度和局限性仍然异常； 强迫性地明显固着于特殊而无用的常规或仪式； 刻板与重复的怪异动作，如拍打、揉搓手或手指，或涉及全身的复杂运动； 迷恋物体的一部分或玩具的没有功能的性质（如气味、质感或所发 出的噪音或振动）。 （ 3）临床表现不能归因于以下情况： 其他类型的广泛性发育障碍；特定性感受性语言发育障碍及继发的社会情感问题；伴发情绪 /行为障碍的精神发育迟滞；儿童少年精神分裂症和 （二）证候诊断 语或不语， 语则重复 ，刻板动作，或行为孤僻；伴有急躁易怒，多动、注意力不集中 ， 情绪不宁，跑跳无常，不易管教，夜不成寐，时有便秘溲黄 。 舌质红或舌尖边红，苔薄黄，脉弦或数。 喃自语，行为孤僻，刻板动作；伴有表情淡漠，神情呆滞，对指令充耳不闻，言语不清。舌质淡，体胖大，苔腻，脉滑或濡。 言迟缓， 少语， 行为孤僻，反应迟钝，刻板动作；伴有运动发育迟缓， 身材矮小， 筋骨痿软。舌淡红，苔薄白，脉细弱。 语或不语，气怯，行为孤僻，反应迟钝，刻板动作；伴有面色少华，神疲乏力，肢冷或有自汗，夜寐不安，口角流涎，纳差。舌淡红，苔薄白，脉细弱。 二、治疗方法 （一）康复疗法 依据患者的语言、行为、智力等功能障碍，经过康复师评定其功能现状，结合现代康复理念使用现代康复手段，针对性的选择语言训练、感觉统合训练、特殊教育等治疗方法。 （ 1）语言训练：根据孤独症患儿存在的语言问题（认知理解障碍、语言表达障碍、交流沟通障碍、异常行为等）选择侧重点。 1）认知障碍训练 实物认知：以日常用品、动物、食物、交通工具为主； 名词、动词认知训练：实物图片（匹配）图片选择 颜色视觉训练：顺序红、黄、蓝、绿先配对，再指认，后命名 整体知觉和部分知觉训练 形状知觉：先识圆形、方形、三角 形，匹配选择命名 大小、高低、长短比较认知 空间方位词认知训练：顺序上下、后前、里外、中间、旁边、左右 形容词认知训练：根据颜色形容词、味觉形容词、本体觉形容词、情感形容词分别匹配训练。 时间感知概念：上午、下午、早上等 人称代词学习：你、我、他匹配训练 量词学习：不同量词匹配学习 句子理解：两词句、三词句根据个体进度逐步学习 阅读理解：故事情景匹配 2）言语表达障碍训练 包括口面部按摩、辅助口型，改善口、舌、下颌运动能力及灵活性，音素水平、音节水平、单词水平、句子水平训练。从被动发声模仿口型发声自主发声逐步训练。 3）交流障碍训练 无口语期：训练重点以注视人与物、听指令练习、动作模仿、互动游戏、手势符号表达等训练。 仿说期：从听声音、分辨声音并模仿发声、模仿发音交流、引导下用固定模式的句子进行简单短句交流。 不善交流期：包括逼患儿说话，强化有需求说话表达满足需求模式；多设置说话的情景、制造环境，引导患儿在适合的场景下主动表达；互动游戏，强调让患儿主动参与，与他 人合作、分享；交流内容适合患儿目前能力，多鼓励，引导患儿参加集体活动，增加社交机会。 4）异常行为矫治 包括正负强化、系统脱敏、消退法、暂时隔离、惩罚法。正强化正确选择要强化行为，有效选择强化物，逐渐脱离强化程序；负强化应明确目标行为，选择适当厌恶刺激，选择警告刺激，尽量减少不良行为产生诱因。 （ 2）感觉统合训练：先用孤独症儿童发展评估表（中国残疾人联合会康复部制）评定后再制定相应的训练计划。 1）触觉系统：以手、脚及全身不同位置接触不同质地的物件刺激进行训练。包括寻宝游戏、麻布刷身游戏、大龙球压滚、玩 胶泥、钻滚筒、钻阳关隧道、排笔刷痒游戏等。 2）前庭觉系统：包括摇晃和旋转的训练（吊桶、秋千、掉兜）、跳跳床、踩脚踏、滑板活动（俯冲滑板、爬滑板、滑板推球、滑板转圈）、走平衡木、平衡台等。 3）本体觉系统：包括关节按压、推小车、推重物、攀岩、抛接球活动、跳球跳床、拉单杠、翻跟斗、压大龙球、双人转大龙球等。 4）听觉系统：包括寻找声源、配对声音、打击乐器等。 5）视觉系统：包括钻小桶、吹肥皂、玩陀螺、暗室手电筒照射、躲猫猫、不同灯光刺激等。 （ 3）特殊教育：包括行为治疗、音乐游戏、言语训练、生活自理（采用顺向 链锁和逆向链锁）、社会适应、融合教育，采用生活环境模拟改变、目光接触训练，指令听从训练、模仿能力训练、表达能力训练。异常行为矫治采用正负强化、系统脱敏、消退法、暂时隔离、惩罚法。正强化正确选择要强化行为，有效选择强化物，逐渐脱离强化程序；负强化应明确目标行为，选择适当厌恶刺激，选择警告刺激，尽量减少不良行为产生诱因。 头针：百会、四神针、语言一区、二区、三区、智三针。 体针：内关、神门、劳宫。 辨证取穴：心肝火旺型加心俞、肝俞、风池 ； 痰蒙心窍型加脾 俞 、丰隆、内关； 肾精亏虚型加肾俞、太溪、 涌泉 ； 心脾两虚型加心俞、脾俞、三阴交。 对症取穴：语言不利、发音困难、吐字不清加舌三针、哑门、廉泉等；病程较长、症状较重、 5岁以上的患儿可加足智针。 刺法：头针平刺进针，沿皮刺入帽状腱膜下 1 ，百会、智三针（神庭、双本神）语言二区、三区由前向后沿皮刺入，语言一区由下向上沿皮刺入，四神针针尖向外平刺，紧贴骨膜行针，针深近 25 抽气法运针 10 次，行强刺激，以针下有向内吸附感为度，留针 2 小时，留针期间坚持带针功能训练，行针 3次。内关、神门、劳宫直刺 1寸，留针 30分钟，期间行针 2次，平补 平泻，每天治疗 1 次，每周 6 次。 头面部：施开天门手法、分推额阴阳、叩击语言一区、二区、三区各 1分钟，对口周和头面部穴位水沟、地仓、下关、翳风、颊车、承浆、印堂、脑户、哑门、大椎进行顺时针方向按揉，每穴 1分钟。 四肢部：施以清肝经、清心经、补脾经、补肾经、清天河水各 1 分钟，按揉少海、血海、足三里、丰隆穴 1分钟，揉双合谷、双太冲各 1分钟。 背部：顺经推膀胱经第一线、第二线各 5次，顺经推督脉 5次，叩击华佗夹脊 5次，捏脊 5次，从第 2次开始，术者根据患儿出现的不同症状，采用提捏的手法，有针对性的刺激相关背俞穴，加强治疗。捏脊结束后，医者用双手拇指按揉肾俞穴 5分钟。 取心、肝、肾、脑、交感、神门穴等， 3天更换 1次，休息 1天，贴压期间每日手按压 3次，每次 10分钟。 （二）辨证选择口服中药汤剂、中成药 治法：清心平肝，安神定志。 推荐方药：安神定志丸加减。 远志、 石菖蒲 、茯神、茯苓、龙齿、党参等。 中成药：朱砂安神丸、龙胆泻肝丸等。 治法：豁痰宁心，醒脑开窍。 推荐方药：涤痰汤加减。 茯苓、人参、甘草、橘红、胆星、半夏、竹茹、枳实、菖蒲等。 中成药：苏合香丸等。 治法：滋补肝肾，填精益髓。 推荐方药： 六味地黄汤合菖蒲丸加减。生地黄、山药、山茱萸、枸杞、泽泻、丹皮、人参、石菖蒲、麦门冬、远志、川芎、当归等。 中成药：六味地黄丸、左归丸等。 治法：健脾益气，养心安神。 推荐方药：归脾汤与养心汤加减。 白术 、当归、 茯苓 、龙眼肉、远志、 酸枣仁 、 柏子仁、五味子、 木香、炙 甘草 、 人参 等。 中成药：归脾丸等。 （三）其他疗法 复方丹参注射液等穴位注射每日取两穴，每穴位注射药物 据辨证选穴，每日 1次。 针对不同证型辨证选取穴位，将可吸收羊肠线埋入穴位，持续刺激，每次取两穴，两周 1次。 1）刮头顶前部：一手扶持患儿头部，另一手握刮痧板，从百会穴沿督脉向前额方向刮拭 10 次，点按百会、神庭穴；然后与头正中线平行，循膀胱经刮拭头顶部双侧，刮拭力量以患儿耐受为度，刮拭 10次。每日治疗 1次。 2）刮背腰部：患者取俯卧位，先在背部常规消毒，涂抹润滑油，从上到下依次推刮督脉、足太阳膀胱经和夹脊穴，见痧即止，每周 治疗 2次。 注意事项：刮痧时注意避开疖肿、包块；头部刮痧不需涂抹刮痧介质。 选用经络导平仪等治疗。 （四）护理调摄 照中医儿科一般护理常规护理。 除患儿周围环境中的危险物品，防止烫伤、坠床、跌倒、碰伤等意外伤害，防止自伤的发生；下床活动、如厕时，应有专人陪护。 理人员主动关心患儿，因人而异地通过解释、劝导、鼓励、引导等措施达到缓解患儿的心理问题。 1）早期发现，早期疗育，减少其不适应、破坏性行为的出现，发挥潜能 ，对其病症的改善愈有帮助。（ 2）在教育或训练过程中有三个原则：对孩子行为宽容和理解；异常行为的改变和变更；特别能力的