《静脉输液治疗》PPT课件.ppt

静脉输液是直接地、大量地将 药液输入血管内，所以对输入药液 的质量所用器具以及输液时的操作 ，都必须严格要求。如果输入被细 菌、致热源、微粒污染的液体，其 危害可立即显现。常见的静脉输液 治疗相关并发症有以下几类。 一.热原样反应 (一)、引起热原样反应的因素大致有以 下3种 1、非代谢微粒 这种微粒的来源 很多，如药物的澄明度质量不高，输 液操作时空气对输液的污染，橡胶塞 与胶管等带来的橡胶屑、纤维，打开 安瓶时带入的玻璃屑以及药物的结晶 等异物微粒。 2、某些药物 如右旋糖酐中带有大分子 物质可有致热作用；生物制品含有微量蛋 白质也可致热（为一种免疫学反应）；其 他还有类胆固醇类药物。 3、某些机械刺激 如输入静脉的液体温度 与人体体温差异过大，输液速度太快，药 物浓度太高、刺激性过大，都会造成机体 反射性的发冷发热。 （二）、主要原因 1、输液质量问题 静脉用溶液是不含热 源或仅有未超过限量的热源，个别瓶盖松 动，储运过程中瓶身因碰撞发生破裂，使 瓶内液体被空气污染，发生散在的带热原 的输液。某些药液本身就易致输液反应， 如白蛋白、-内酰胺类药物、细胞色素C 等。 2、输液器具被污染 输液器具包括输液器 、袋、管道及针头等，在洗、浸泡、包装 、灭菌、保存等环节发生污染或除热原措 施未达到要求时，均可导致临床热原反应 的发生。输液器具的污染曾是临床输液热 原反应的主要原因之一，但自从使用一次 性输液装置以来已获得极大改观，一次性 输液器具控制不严，或因外包装简陋，造 成在储运过程中磨损破裂、漏气等导致污 染，仍是当前临床输液中，预防热源反应 不可忽视的一个重要方面。 （二）、主要原因 3、联合用药 (1) 加入的药品生产过程中未严格无菌操作而 被污染，或未按该类药品规定的要求进行保存 ，造成药品变质。 （2）多种药物配伍，必须要在输液中频繁加药， 这样反复穿刺瓶塞，自然导致污染机会增多。 （3）有些液体在加入某种药物后，可导致pH改 变，或药物相互作用发生分解、聚合、沉淀及 产生微粒而导致热原反应。 （二）、主要原因 4、护理操作过程不正规造成输液污染 输 液环境的空气中各种微粒和微生物污染。 5、病人机体自身因素 （1）、机体处于兴奋状态时。 （2）、长期应用糖皮质激素。 （二）、主要原因 （三）、治疗处理 1、减慢输液速度或停止输液。 2、对症处理。 （1）畏寒或寒战者，宜加被保暖，并给热 水 袋和热饮料。 （2）高热者，给冷毛巾、冰袋、温水或乙醇 物理降温。也可酌情应用解热镇痛药。 （3）发绀者给予吸氧；烦躁不安者给予镇静药。 3、药物治疗 过去对输液反应多选择异丙嗪和地 塞米松，这两种药的作用虽然可靠，但不能快 速有效地控制寒战反应，终止发热过程。 （四）、预 防 1、输液前反应注意检查药物。例如失效期 、瓶身包装有无损坏、瓶盖是否松动、液 体的外观及澄明度是否正常与合格等。凡 有上述情况之一者，均不得输注使用。 2、加强供应室的管理和质量的控制。要求 输液器清洗干净、灭菌彻底、不带热原。 每购回一批都应按有关规定进行热原抽查 测试，不符合要求者不得使用。 （四）、预 防 3、输液环境应清洁卫生。治疗室要进行有 效的消毒，输液操作者必须衣帽整洁，戴 好口罩，有条件者应专设配液室和净化装 置。 4、减少联合输注、注意配伍。尽量减少多 种药物输注，注意配伍禁忌；药物应现配 现用，避免将瓶盖启开加药后，长时间放 置后才输注。 （四）、预 防 5、控制输液速度、药液温度。 6、加强责任心，严格遵守操作规程。 二、静 脉 炎 1、输液操作时，局部消毒不严，操作中针 头被污染或由侧管加注其他药物时污染。 2、输注碱性液体，因pH过高或过低而刺激 血管壁。 3、输注氨基酸类制剂等高渗性液体。 4输液中有玻璃屑、橡皮屑及其结晶物质等 各类微粒 5、输注的药液刺激性大。 （一）、原 因 （二）、静脉炎的分级 按INS的标准，静脉炎分为五级。 1、0级：没有症状。 2、1级：输液部位发红，有或不伴疼痛。 3、2级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿。 4、3级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿， 条索样物形成，可触摸到条索状的静脉。 5、4级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿， 条索样物形成，可触摸到条索状的静脉2.5cm （1英寸），有浓液渗出。 （三）、临床表现 输液所致静脉炎 1、血栓性静脉炎 2、机械性血栓静脉炎 临床分型：1、红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、 疼痛、触痛。 2、硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛 静脉变硬。触之有条索状感。 3、坏死型：沿血管周围有较大范围肿 胀形成瘀斑至皮肌层。 4、闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。 （四）、治疗 1、患肢太高制动。 2、局部治疗方法很多，如95%乙醇、 50%硫酸镁湿热敷、贴渗液吸收贴、 外涂洗疗妥软膏等。 （五）、预 防 1、静脉输液时最好选用上肢静脉，因为下 肢静脉血流缓慢，容易发生血栓和炎症。 2、一般情况下，应避免在瘫痪肢体做静脉 穿刺和输液。 3、穿刺局部消毒要严格，穿刺针固定要牢 固，以防针头摆动引起静脉损伤。 4、切忌在同一部位的一条血管上反复多次 穿刺；长期静脉输注者，应经常更换注射 部位。 （五）、预 防 5、选择适合的穿刺管及穿刺针，太粗对血 管损伤大，推药速度难以控制。对浓度高 、刺激性较大的药物，选用中心静脉导管 。 6、输注非生理性pH药液，应适当加入缓冲 剂，使pH尽量接近7.4为宜；严格控制药 物浓度，尤其是刺激性药物，浓度一定要 适宜。 7、严格控制各种微粒通过输液进入静脉。 三、静脉渗漏行损伤 （一）、原 因 1、主要因素 药液渗漏主要是由于穿刺不当， 针头部位位于血管外，针头固定不牢等护理操 作不当所致。 （1）局部静脉内压增高的原因： 静脉痉挛药物输入后局部刺激损伤血管内膜 所致。 血管硬化如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷 诺综合症、肝硬化等使血管硬化、官腔变窄、 血流迟缓、静脉回流不畅，造成静脉内压增高 。 长期输注高渗液或碱性液，引起局部静脉炎或 静脉血栓。 输液速度过快，如：静脉推注、加压输液等。 （2）血管通透性增强的因素。 2、可致渗漏性损伤的药物 （1）高渗性溶液：如50%葡萄糖溶液、甘露醇、 肠道外营养液。 （2）阳离子溶液：如氯化钙、葡萄糖酸钙、氯 化钾等。 （3）碱性溶液：如碳酸氢钠、20%磺胺嘧啶钠等 。 （4）缩血管药物：如肾上腺素、去甲肾上腺素、 阿拉明、多巴胺、垂体后叶 素等。 （5）化疗药物：如多柔比星、长春新碱、丝裂 霉素、环磷酰胺、柔红霉素等。 （二）、机 制 1、渗透性损害。 2、膜内外的离子失衡 。 3、局部酸碱平衡失调 。 4、缺血性坏死。 5、细胞毒性作用。 6、机械性压迫。 7、感染因素及机体因 素。 （三）、渗出的分级 按INS的标准，渗出分为五级： 1、0级:没有症状。 2、1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径 2.5cm(1英寸），皮肤发凉，伴有或不 伴有疼痛。 3、 2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直 径在2.515cm(16英寸）之间，皮肤发凉 ，轻到中等程度的疼痛。 （三）、渗出的分级 4、3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围 的最大处直径15cm（6英寸），皮肤发 凉，轻到中等程度的疼痛。 5、4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷 ，有渗出；可凹陷性水肿，皮肤变色、 有瘀伤、肿胀，水肿范围的最小处直径 15cm（6英寸），循环障碍，中度 到重度程度疼痛，任何容量的血制品、 刺激性、腐蚀性液体的渗出。 （四）、临床表现 渗漏性损伤多发生由于手背、足 背级肘前窝等处，这可能与临床上较 多的应用这些部位的血管做静脉注射 或输液有关。药液渗漏后的首发症状 是输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼， 并且逐渐加剧和局部出现肿胀。 由于渗漏药液的种类不同，临床表现 也有差别。高渗性药敏，多为急性损害， 且此类药液外渗超出24h多不能回复，局 部皮肤由苍白转暗红。碱性药液渗漏后可 能范围不大，但易累及深部。细胞毒药物 外渗后，局部并无苍白，而出现红斑，有 的出现小水疱，形成硬结，45d后损伤边 缘渐变硬，形成焦痂和溃疡；病损部位与 正常皮肤交接处有炎症侵润，皮下脂肪坏 死范围比较广。 （四）、临床表现 药物渗漏性损伤的表现还包括一些较 为严重的合并症。 神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡 、正中神经损伤。链激酶渗漏出现正中神 经和尺神经损伤。 骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症 ，前臂筋膜室综合症。 晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连 等。 （四）、临床表现 （五）、处理方法 1、局部外敷，包括冷敷、热敷、硫酸镁湿 敷、中药外敷等。 2、局部封闭，用0.25%或1%普鲁卡因和玻璃 酸酶（透明质酸酶），或二者合用。普鲁 卡因可阻断局部恶性传导，减少局部组织 血管收缩，改善局部组织缺氧。玻璃酸酶 有促药物扩散、稀释和吸收作用。 3、局部注射渗漏药物拮抗药。 (六）、预 防 1.提高护理操作技能输注，尽量做到一针见血， 要准确判断针头完全位于血管内，固定要牢靠 ，输注药物过程要勤观察，尤其对痛温觉不灵 敏和不配合的病人应加强巡视。 2.输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较 粗的血管，避免选用下肢静脉，尤其是老年人 ，糖尿病及动脉硬化病人更是如此。 (六）、预 防 3.切勿在同一部位反复穿刺，否则易使血管受损 ，纤维化形成瘢痕后循环不畅，药液滞留，刺 激血管造成闭塞性静脉炎；如果针眼尚未愈合 ，药液易从损伤处渗漏。 4.抽吸化疗等有刺激性药物的针头不要直接接触 病人，而且注射前宜用生理盐水做引路注射， 同时使用几种化疗药，应先给刺激性小的。 (六）、预 防 5.穿刺前局部热敷，输注时以缓释型硝酸甘油敷 贴局部，能有效的减少渗漏。输液速度不能太 快，避免加压输液。 6.对需要长期静脉输注的病人，提倡使用静脉留 置针或行中心静脉插管；药物最大程度地稀释 ，尤其是化疗药物。静脉输注过程中，若出现 局部疼痛，应以渗漏处理，决不能认为有回血 就不会有问题。 四、静 脉 输 液 危 象 静脉输液危象是指在静脉输 液过程中，病人出现休克样反应 。 常见以下几种：气栓型 重度过敏型 超高热型 负荷过重型 晕厥型 较多见 （一）、静脉输液危象气栓型危象 1、原因 气体随液体进入人体静脉系统， 大量过氧化氢治疗过程中也可发生。大量 气体随静脉进入血循环至右心、阻塞右心 室动脉口，妨碍血流进入肺内，反射性引 起冠状动脉痉挛，导致急性心衰，严重缺 氧可危及生命。 2、临床表现 眩晕、皮肤苍白、发绀、呼 吸困难、心动过速、后背痛、伴有窒息感 ，呈濒死感。 （一）、静脉输液危象气栓型危象 3、预防处理 （1）、输液检查输液器密封情况，排尽管 腔内气体。 （2）、机制输液终了及时拔针，勿使液体 流空。加压输液应在监控下进行，护士不得 离开现场。 （3）、一旦气体进入静脉，立即报告医生。 给氧，嘱病人右侧卧位，病取头低脚高位， 并取头低脚高位，使阻塞右心室的气体向上 浮起，离开栓塞部位，避开动脉口。心脏收 缩紧张把气泡混成气泡沫分次小量进入动脉 ，小量气体在血管内可以被吸收。 （二）、静脉输液危象负荷过重 型危象 1、原因 输液过多、过快，使循环血量急剧增 加，心脏负担过重引起。液体过量，改变了肺 内压力，电解质稀释血浆蛋白，使渗透压降低 ，肺间质水肿，各脏器组织间水肿，致肾、肺 负荷过重。 2、临床表现 病人突然感到胸闷、呼吸困难、 发绀、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、烦躁不安、 被迫坐位、脉搏细弱无力、四肢厥冷、可诱发 心力衰竭而死亡。听诊：肺部布满湿罗音。 （二）、静脉输液危象负荷过重型 危象 3、预防处理 （1）输液不可过多、过快。对心、肺功能低 下、老年人及幼儿尤其注意。 （2）出现肺水肿症状时立即停止输液，使病 人端坐，两脚下垂，减少静脉回流量；加 压给氧，35%乙醇湿化吸入，降低肺泡表面 张力，改善肺循环，缓解缺氧状态；肌注 哌替啶，降低肌肉神经兴奋性，减少静脉 回流；应用脱水剂细胞脱水；增强心肌收 缩力。 （三）、静脉输液危象重度过敏型 危象 1. 原因 输液过程中过敏热原进入静脉系统。 2. 机制 过敏原通过免疫球蛋白作用于肥大细胞和嗜碱性 细胞，使之释放组织胺、五羟色胺等活性物质 ，引起血管扩张、通透性增加、血浆渗出等一 系列变化，引起血管神经性水肿、过敏性休克 。 （三）、静脉输液危象重度过敏型 危象 3. 临床表现 病人表现为胸闷、气短、面色苍白、冷汗、 发绀、头晕、眼花、烦躁不安、抽搐、血压下 降、意识丧失、大小便失禁、重者喉头水肿、 过敏性休克。 4. 预防处理 （1）给药前询问过敏史，遵医嘱做过敏性试验， 正确判断阳性指征。 （2）出现过敏反应，立即停止输液，按过敏性休 克处理。 （四）、静脉输液危象超高热危象 1. 原因 输液过程中致热原进入静脉系统。 2. 机制 通过体温调节中枢，使产热增加、散 热减少，引起病理性体温升高，并出现一 系列全身反应。 3. 临床表现 病人表现为寒战、体温高达40以上 ，神志不清，烦躁不安、脉搏快、血压下 降，如不及时抢救，可危及生命。 （四）、静脉输液危象超高热危象 4. 预防处理 （1）严格执行操作前查对，如有效期、密 封情况等。 （2）严格无菌操作，保持环境清洁。 （3）高热病人先降温再进行输液。输液时 ，不能食用冰冷食物及冷水，减少因冷刺 激引发过敏反应。 （4）输液过程中出现寒战要立即停止输液 ，适当保温；病人高热时，用药物降温； 抽搐时用安定、地塞米松等药物；物理降 温时可用酒精擦浴与温水擦浴交