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中枢神经系统影 像学诊断 北京大学人民医院放射科 影像学检查 方法 检查方法 1、头颅平片(Plain film) 2、脑血管造影 (Cerebral Angiography) 3、计算机断层扫描 Computed Tomography （CT） 4、磁共振成像 Magnetic Resonance Imaging（MRI ） 头颅平片（Plain Film） 一般应用正、侧位 (PA view and Lateral view) 1. 颅壁及颅壁压迹 2. 颅缝及缝间骨 3. 蝶鞍 4. 岩骨及内听道 5. 颅内非病理性钙化 头颅平片（Plain Film） 血管造影 （Angiography） 定义：将有机碘造影剂注入血管内显示血 管的方法。 应用：1. 诊断 2. 治疗：溶栓 栓堵：如动脉瘤， 动静脉畸形等。 Computed Tomography （C T） 1、平扫 2、增强扫描 经静脉注入造影剂后扫描。 造影剂：非离子型，如优维显等。 禁忌症：碘剂过敏，严重甲亢患者。 严重肝肾功能损害，心功能不全等。 扫描前病人准备 去除检查部位的 金属异物，防止伪影 凡需做增强扫描的患者，扫描前4小时禁食 对躁动不安或不合作病人，可根据情况给予 镇静剂，必要时给予麻醉。 C T血管成像（ CT Angiography CTA） 定义：经静脉团注造影剂后进行螺旋CT扫描 ，经后处理系统三维重建血管图像， 为相对无创性检查。 螺旋CT 螺旋扫描技术是采用螺旋连续滑环扫描。扫描过 程中，X线球管环绕病人作连续360圆周运动， 持续发射X线。同时扫描床以匀速移动，探测器连 续采集数据。由于上述程序是同步进行的，X线球 管对病人而言，经历了一个螺旋性路径，故被称 为螺旋扫描CT（Spiral CT) 螺旋CT的优势 扫描速度快，可达亚秒级 可回顾性任意重建 病灶检出率高，对比剂用量减少 拓宽了临床应用 C T 影像分析 正常脑组织解剖 结构CT断层影像 C T 检查 观察要点：双侧对比。 1、密度：有无异常密度。正常脑组织CT值 ，灰质3240Hu, 白质2832Hu，脑脊液 ：020Hu。 2、如有异常，观察病变的部位、大小、形态 、边缘、密度、数量等。 3、占位效应：中线结构移位，脑室受压变形 ，脑灰白质受压移位。 4、增强：有无强化，程度，形态等。 C T 观察要点 1、水肿：低密度，没有强化。 2、出血：急性期为高密度影像（血红蛋白 作用），吸收期为等、低密度，囊变期为 脑脊液样低密度。 3、气体：极低密度 。 4、颅骨改变：增生，破坏，骨折等。 磁共振成像 （Magnetic Resonance Imaging MRI） 特点：多平面成像，多参数成像，无骨 伪影，分辨率较高。 MRI的安全性 禁忌：心脏起博器，电子耳蜗。 注意材料：各种人工关节和假体，动脉瘤 夹和止血夹，假牙，冠脉支架，心脏假瓣 膜，矫形外科植入体、材料等。 孕妇：3个月内应慎重。 Magnetic Resonance Imaging 1、平扫MRI ： T1WI，T2WI，轴位，矢状 位或冠状位等多体位扫描， 层厚3-5mm 。 2、增强MRI：造影剂Gd DTPA 。 M R I成像观察要点 1、T1WI：含水成分为低信号，T2WI：含水成分为 高信号。 2、脂肪 ：均为高信号。 3、水肿：T1WI为低信号，T2WI为高信号。 4、钙化：大多数情况下为低信号，亦可等、高信号 。 5、骨皮质为低信号，血管为流空信号，血流缓慢时 为高信号。 6、气体：均为低信号。 Magnetic Resonance Imaging 1、平扫MRI ： T1WI，T2WI，轴位，矢状位 或冠状位等多体位扫描， 层厚3-5mm。 2、增强MRI：造影剂Gd DTPA （钆二乙 三胺五醋酸），缩短T1弛豫时间；临床上用 药商品名：马根维显等。 3、磁共振血管成像 MRA ：应用流入增强原 理可获得血管成像。特点：不需要造影剂， 无创性。 M R I成像观察要点 多参数成像，双侧对比 1、T1WI：脑脊液为低信号，T2WI：脑脊液为高信号。 2、脂肪 ：均为高信号。 3、水肿：T1WI为低信号，T2WI为高信号。 4、钙化：大多数情况下为低信号，亦可等、高信号。 5、骨皮质，脑膜均为低信号，血管为流空信号，血流缓 慢时为高信号。 6、气体：均为低信号。 FLAIR FLAIR: Fluid Attenuated Inversion Recovery 它是一种较新的脉冲序列，在检查头颅和脊柱时 很有用。使用本序列可以使高信号的游离水信号 或脂肪信号变为低信号，从而使一些病变显示得 更为清楚。 磁共振弥散加权成像（DWI) 磁共振弥散加权（DWI) 是无创性MRI检 测手段，通过观察水分子在脑组织内弥散 是否受限判断病变属于细胞毒性水肿（多 见于急性脑梗塞）还是血管源性水肿 （多 见于肿瘤性水肿） 磁共振波谱（MRS ） 磁共振波谱能够很好地进行在体脑内物质 含量的测定。质子波谱能够敏感的检测三 类代谢产物：N-乙酰天门冬氨酸（N- acetylaspartate NAA）复合物, 肌酸（ Creatine Cr）复合物和胆碱（Choline Cho ）复合物 NAA ：NAA仅存在于神经元中，可作为神经元标 记，NAA减少示神经元减少。 Cho：Cho起源于磷脂代谢物，在细胞膜磷酸脂稳 定含量增加时，强度发生改变。Cho增加可能因 膜损坏或细胞增殖使膜产生变化。 H-MRS能提供信息 高血压性脑出血 概述 高血压是成人脑出血中最常见的非创伤 性病因，它也是老年患者最显著的致病 和死亡原因。 高血压性脑出血 Hypertensive Intracerebral Hemorrhage 特点： 1、 脑小动脉破裂出血。 2、多见于高血压和动脉硬化患者。 发生部位和临床进程 高血压性脑出血好发于由大脑中动脉和基 底动脉的穿通支供血的区域。因此主要累 及外囊和壳核、丘脑和桥脑。 高血压性脑出血CT表现 1、急性期（3天）：肾形、类圆形或团块形高密度病 灶(血红蛋白)，边界清楚，密度均匀，周围有环形或半 环形水肿带，占位效应明显，可破入脑室系统。 2、吸收期（3-7天后3周）：血肿周边模糊，从外缘 起密度逐渐减低，高密度区缩小，水肿带增宽，此时可 于脑组织密度接近。占位效应明显，可见环形强化。 3、囊变期（12月后）：血肿吸收形成脑脊液密度囊 腔。与陈旧性脑梗塞无法鉴别。 脑出血的其它原因 1、动脉瘤、血管畸形如动静脉畸形、 脑肿瘤及血液病等。 2、出血部位位于非典型部位。 3、动脉瘤或血管畸形等血管异常需脑 血管造影确诊。脑肿瘤有其它特定表现 。 脑出血的MR表现 超急性期脑出血 时间：14 D 成分：铁蛋白和含铁血黄素 作用：T1时间延长、T2时间缩短 MR：T1WI：低信号 T2WI：明显低信号 高血压性脑出血 MR表现口诀 T1/T2上信号分别为：DD-BD-BB-DD Dark-Dark 急性期 0-2天 脱氧血红蛋白 Bright-Dark 亚急性早期 3-7天 细胞内正铁血红蛋白 Bright-Bright 亚急性晚期 8-14天 细胞外正铁血红蛋白 Dark-Dark 慢性期 14天 含铁血黄素 蛛网膜下腔出血 (SAH) 急性期CT为首选检查方法， 表现为脑池 、纵裂、脑沟内高密度影像 。 脑梗塞 (Cerebral Infarction) 定义：脑动脉闭塞引起脑组织缺血性坏死。 病因：1）脑血栓形成，继发于动脉硬化、脑血管 畸形、动脉炎等。2）脑栓塞如血栓、气体 或脂肪栓子。3）低血压和凝血状态。 病理分类：缺血性脑梗塞 出血性脑梗塞 腔隙性脑梗塞 检查方法：CT 和MRI为主要的检查手段。 脑梗塞 脑梗塞的主要原因是动脉硬化 及其后遗表现。 缺血性脑梗塞 (Ischemic Infarction) 病灶特点： 1、梗塞区呈楔形或扇形，基底位于颅骨面。 2、同时累及皮质和髓质。 3、梗塞区与受累血管的供应范围相一致。 缺血性脑梗塞CT表现 1、24小时内： (1)正常 (2)早期征像如致密动脉症，豆状核灰白质分界不 清，受累脑沟变窄等，但不可靠。 2、24小时1周：楔形低密度病灶，基底面向颅 骨，边界不清，密度不均匀，可有不同程度的 占位效应。 Ischemic Infarction CT 表现 3、2周3周：模糊效应，梗塞灶密度相对 增高，成为等密度。与正常脑组织分界 不清，由于侧支循环建立及大量巨噬细 胞浸润。并见脑回样增强，少数为斑片 、团块样强化。 4、3周2个月：病灶密度进一步降低，最 后成为等同于脑脊液的囊腔，可有负占 位效应。 脑梗塞的MR表现 超急性期梗塞： 时间：12小时 MR： 1. 缺乏正常的“流空效应”； 2. ADC降低 3. 脑灌注改变 4. T1WI上解剖结构有变化：脑沟消失、脑 回水肿、脑灰、白质分界消失 脑梗塞的MR表现 急性期脑梗塞： 组织学：细胞毒性水肿 时间：12H7D MR： 1.早期脑沟消失、脑回水肿、脑灰、白质分界消失，梗塞附 近出现脑膜强化，出现占位效应。DWI：高信号 2.后期出现典型表现：楔形或扇形长T1长T2信号，同时累 及脑灰白质，DWI：高信号 脑梗塞的MR表现 亚急性期脑梗塞： 时间：7-30 D 组织学：出现血管源性水肿（由于血脑屏障 破坏）。 MR：T1WI：低信号；T2WI：高信号，可有 出血征象，常常仍有造影增强，占位效应 逐渐减轻或消失。 脑梗塞的MR表现 慢性脑梗塞 时间：30 D 组织学：脱髓鞘性改变，以及神经胶质增生。8周之 后出现局部脑萎缩 MR：脑软化改变，受累及的区域脑萎缩，出血残留 （含铁血黄素铁蛋白），Wallerian变性 出血性脑梗塞 (Hemorrhagic Infarction) 1、定义：缺血性脑梗塞后数天或数周，栓子脱 落溶解，血管再通，血液流过远端受损的血 管引起出血。 2、CT表现：在低密度梗塞灶中出现点、片状 高密度出血灶。可有脑回样或斑片样强化。 3、MRI表现： 长T1，长T2信号病灶内有不同 的出血信号。 出血性脑梗塞（HI） 发生率：CT扫描显示在所有中风病例中 有515的患者出现HI；在MR检查 中HI的发生率要更高一些。与凝血性血 管闭塞相比，由栓子导致的病变发生HI 的机率要更高一些。 出血性脑梗塞（HI） 部位：好发于两个特殊区域：基底节和 皮层。深部出血性梗塞常常与大脑中动 脉近端闭塞有关。 出血性脑梗塞的影像学表现 CT表现：在低密度梗塞灶中出现点、片 状高密度出血灶。可有脑回样或斑片样 强化。 MRI表现： 长T1，长T2信号病灶内有不 同的出血信号。 腔隙性脑梗塞 ( Lacunar Infarction) 定义：脑深部穿支小动脉闭塞引起的脑缺血 性梗死。 特点：1、 病灶直径小于1.5cm。 2、 多发生于基底节、丘脑、小脑及 脑干。 3、中老年多见。 Lacunar Infarction CT 表现： 基底节、丘脑、脑干、小脑等区域单发或多发的卵 圆形低密度病灶，可发生均匀或斑片状强化（2-3周明 显），4周以后，成为脑脊液密度，没有强化。 MRI 表现： 以上部位的多发或单发的卵圆形长T1长T2信号（ T1WI上为低信号，T2WI上为高信号），可有强化。 脑肿瘤 Gliomas 胶质瘤 Meningiomas 脑膜瘤 Pituitary tumor 垂体瘤 Acoustic neurinoma 听神经瘤 Craniopharyngioma 颅咽管瘤 Metastatic tumors 转移瘤 胶质瘤 星形细胞瘤 少支胶质细胞瘤 室管膜瘤等 脑膜瘤 约占所有颅内肿瘤的15%，女性较男性多见。 好发年龄：30-60岁，发病高峰约45岁。 鞍区肿肿瘤 正常垂体的高度： 12岁以下：6mm 12-21岁男孩： 8mm 12-21岁女孩： 10mm 育龄期妇女： 12mm，垂体上缘 可上凸 正常垂体 垂体瘤 (Pituitary Tumor) 1、起源于垂体前叶，占颅内肿瘤的8-15/%， 居第三位。发病年龄30-60岁，以腺瘤为 主。 2、根据肿瘤有无分泌功能分类：功能性和非 功能性。 3、临床放射学分类：根据肿瘤是否大于10mm 分为垂体腺瘤和垂体微腺瘤。 垂体腺瘤 (Pituitary Adenoma) 1、肿瘤大小：大于1cm。 2、肿瘤位于蝶鞍内，可突破鞍隔向上生 长推压视交叉或长入三脑室前部，肿 瘤向下可长入蝶窦内。肿瘤可向两边 侵犯海绵窦。 垂体瘤影像学表现 1、平片：蝶鞍球形扩大，鞍背变薄上翘，肿瘤偏 侧生长可造成双边影，肿瘤向下生长致鞍底下 陷，肿瘤向前可致前床突受压变尖、破坏。 2、CT表现：轴位或冠状位扫描，蝶鞍内可见等 或高密度病灶，边界清楚，可侵及海绵窦及蝶 鞍周围组织，有明显强化，可有出血、囊变或 坏死（不增强）。 垂体瘤MRI表现 可多平面成像，显示周围侵犯优于CT。 蝶鞍内可见 T1WI为等信号，T2WI为等或高 信号占位性病变，有明显强化。其内可有囊 变、坏死（没有强化），肿瘤可向周围侵犯 （海绵窦受侵，视交叉受压）。 垂体微腺瘤 (Pituitary Microadenoma) 肿瘤直径小于10mm。 垂体微腺瘤影像学表现 1、平片：正常。 2、CT：薄层冠状位增强扫描。 直接征象：显示增强的正常垂体内可见低 密度的病灶，边界清楚。 间接征象：垂体上部隆起，垂体柄偏移， 鞍底下陷、骨质侵蚀。 垂体微腺瘤MRI表现 MRI诊断优于CT 1、直接征象 1）垂体内可见T1WI为稍