乳腺导管上皮增生性病变浅析.ppt

乳腺导管上皮乳腺导管上皮 增生性病变浅析增生性病变浅析 乳腺癌乳腺癌 n n 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，占妇女乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，占妇女 癌症死亡率首位。癌症死亡率首位。 n n 美国每年约美国每年约1010万人诊断，约万人诊断，约3 3万人死亡，北万人死亡，北 美和北欧发病率高，南欧和拉丁美洲中等美和北欧发病率高，南欧和拉丁美洲中等 ；多数亚洲和非洲发病率较低；尽管先进；多数亚洲和非洲发病率较低；尽管先进 的诊断方式提高了诊断率，但死亡率并未的诊断方式提高了诊断率，但死亡率并未 见明显减少。见明显减少。 乳腺组织学乳腺组织学 n n 乳腺组织由汗腺演化而来，为汗腺的变异乳腺组织由汗腺演化而来，为汗腺的变异 。 n n 乳腺的基本构成及功能单位为单个的腺体乳腺的基本构成及功能单位为单个的腺体 和复杂的分支导管系统，后者由两部分组和复杂的分支导管系统，后者由两部分组 成，即终末导管成，即终末导管- -小叶单元（小叶单元（TDLUTDLU）和大）和大 导管共同组成；导管共同组成； n n 整个乳腺整个乳腺TDLUTDLU系统全部为两层细胞被覆，系统全部为两层细胞被覆， 即具有分泌和吸收功能的内层上皮（即具有分泌和吸收功能的内层上皮（腺上腺上 皮皮）和外层的）和外层的肌上皮肌上皮。 乳腺癌与导管增生乳腺癌与导管增生 n n 乳腺癌是大部分发生于导管及小叶上皮的乳腺癌是大部分发生于导管及小叶上皮的 肿瘤性增生肿瘤性增生 n n 鉴别上皮增生的意义与临床预后相关鉴别上皮增生的意义与临床预后相关 n n 免疫组化对导管上皮增生性病变的帮助有免疫组化对导管上皮增生性病变的帮助有 限限 n n 乳腺组织受激素影响明显，诊断标准有差乳腺组织受激素影响明显，诊断标准有差 异异 n导管增生性乳腺病包括一组谱系性病变“即导管上 皮普通型增生/非典型增生和导管原位癌”(增生谱 系中的中重度和低核级导管原位癌是鉴别诊断的 难点) n许多乳腺病理学家致力于确定有助于鉴别上述交 界性疾病的组织学特征，page的研究为这组交界 性病变的诊断奠定了坚实的基础，Tavassioli进 一步丰富和发展了page诊断标准提出并倡导使用 导管上皮内肿瘤的概念(DIN) 乳腺常见上皮增生病变乳腺常见上皮增生病变 n n 普通型增生普通型增生 n n 不典型增生不典型增生/ /非典型增生非典型增生 n n 导管原位癌导管原位癌 n n 浸润癌浸润癌 乳腺导管普通型增生乳腺导管普通型增生 n n 增生上皮为导管腺上皮和肌上皮增生上皮为导管腺上皮和肌上皮 n n 组织形态多样，可见边窗、搭桥、裂隙等形态；组织形态多样，可见边窗、搭桥、裂隙等形态； n n 细胞形态核卵圆形、染色质正常，核仁清楚，核细胞形态核卵圆形、染色质正常，核仁清楚，核 分裂像罕见，细胞浆嗜酸性；分裂像罕见，细胞浆嗜酸性； n n 以往国外有人认为普通型增生与乳腺癌有相关性以往国外有人认为普通型增生与乳腺癌有相关性 ，通过近来分子生物学和临床随访研究否定了这，通过近来分子生物学和临床随访研究否定了这 一观点。一观点。 n n 普通型增生一般认为是良性的普通型增生一般认为是良性的 导管原位癌导管原位癌 n n 增生上皮为导管腺上皮，肌上皮减少；增生上皮为导管腺上皮，肌上皮减少； n n 组织形态多样，可见乳头、实性、筛状、组织形态多样，可见乳头、实性、筛状、 罗马拱桥、车辐样等形态；罗马拱桥、车辐样等形态； n n 细胞形态核圆形、染色质变异较大，核仁细胞形态核圆形、染色质变异较大，核仁 不清，核分裂像多见，细胞浆嗜酸性；不清，核分裂像多见，细胞浆嗜酸性； n n 可分为低级别、中级别和高级别三级；可分为低级别、中级别和高级别三级； n n 原位癌的级别与临床预后相关，级别越高原位癌的级别与临床预后相关，级别越高 预后越差；预后越差； 导管上皮不典型增生导管上皮不典型增生 n n 发生于导管腺上皮和肌上皮；发生于导管腺上皮和肌上皮； n n 组织学形态可出现普通型及原位癌的各种组织学形态可出现普通型及原位癌的各种 形态；形态； n n 细胞形态变化多样，介于普通型及原位癌细胞形态变化多样，介于普通型及原位癌 之间；之间； n n 诊断标准有差异，量的差异：一种依据累诊断标准有差异，量的差异：一种依据累 及小叶的范围（大于及小叶的范围（大于5mm5mm 2 2 ），一种依据），一种依据 累及小叶导管数量（多于累及小叶导管数量（多于2 2个小叶导管）。个小叶导管）。 n n 质的差异：只要有细胞不典型性就可以质的差异：只要有细胞不典型性就可以 最新最新WHOWHO及及AFIPAFIP有关乳腺导管有关乳腺导管 增生性病变的分类增生性病变的分类 WHO2003有关DIN的分级和预后 nUDH/DIN1a/1b/1c,DIN2 ,DIN3 AFIP2009有关DIN的分级和预后 nDIN低危型/DIN1平坦型/DIN1（范围2mm)/DIN2,DIN3