低钾血症和横纹肌溶解综合征.ppt

低钾血症和横纹肌溶解综合征 北京积水潭医院干部科 该病例主要诊断： 横纹肌溶解症的完整诊断： 病因诊断：低钾血症 横纹肌溶解症 并发症及合并症：急性肾损伤 病理生理过程： 排钾利尿剂 加重低钾 以横纹肌溶解为首发症状的原醛不多见： 据统计，所有低钾血症中有1 2% 发生横纹肌溶解 原醛中有1/3存在低钾血症 以横纹肌溶解为首发症状的原醛并不多见 横纹肌溶解综合症 (rhabdomyolysis，RM) RM定义： 横纹肌溶解综合征： 是由多种原因引起横纹肌细胞急性损 伤坏死、溶解，导致体内一系列病理生理 改变的临床综合征。肾脏是最常见的受累 器官。 病理生理及临床表现 横纹肌溶解综合征病因： 创伤性 非创伤性 横纹肌溶解综合征病因 创伤性：曾命名为间隙综合征及挤压综 合征。 间隙综合征：肢体因创伤或受挤压后骨 筋膜间隙压力增高造成的神经肌肉缺血 的局部表现。 挤压综合征：直接创伤或缺血、再灌注 所造成的肌损伤的全身系统表现。 横纹肌溶解综合征病因 病理生理过程： 低钾引起肌肉病变的原因？ 低钾引起肌肉无力的原因： 低钾血症时血CK增高都是 横纹肌溶解吗？ 低钾血症时CK升高的原因： 细胞膜通透性增强： 低血钾造成骨骼肌细胞膜动作电位阈 值改变，细胞膜通透性增强，使细胞内CK 直接释放入血，从而导致血清CK升高。 横纹肌溶解 ： 骨骼肌细胞缺血及代谢异常导致， CK升高大于5倍以上。 横纹肌溶解综合症的实验室特点 肌酸磷酸肌酶(CK)及其同工酶升高： 血浆CK升高5倍提示肌肉损伤， 肌损伤后212h开始升高， l3天达高峰，高峰后每天下降约40% 35天下降。 发病天数78911121314 CK IU/L 1000085863704844324226154 注：正常高限：174IU/L 横纹肌溶解综合症的实验室特点 排除其他原因造成的损伤： 正常人CK-MB/CK1000085863704844324226154 CK-MB IU/L26426011226 CK-MB/CK %2.63.03.03.1 横纹肌溶解综合症的实验室特点 血、尿肌红蛋白检测为阳性。 当血中肌红蛋白浓度超过1.5mgdl时尿中 可检测出。 肌红蛋白尿不作为诊断RM必需的指标，因 为它的半衰期短(23h)。 碳酸酐酶：只存在于骨骼肌，特异性强。 但尚未推广。 横纹肌溶解综合症的实验室特点 还可以有 肌酐、尿素、尿酸升高 低或高K+、低或高血Ca2+、高P3+ 代谢性碱中毒或代谢性(乳酸)酸中毒 早期低血钙 晚期高血钙 并发症 电解质紊乱 代谢性酸中毒 低血容量 肾功能衰竭 DIC 急性肌肉萎缩 急性肾功能衰竭 发生率： 33横纹肌溶解患者最终发生肾功能哀竭， 715的急性肾衰原因是横纹肌溶解。 发生急性肾衰的危险因素： 年龄大于70岁， 存在脱水， 既往尿酸水平增高， 糖尿病非酮症高渗性昏迷。 RM鉴别诊断 肌肉疼痛无力尿液改变肌红蛋白或 CK 急性肾衰 肌病血尿心肌梗死HRFS 肌炎血红蛋白尿心肌炎TTP 格林巴利卟啉尿HUS 药物排泄其他原因 注：HRFS：肾综合征出血热 TTP：血栓性血小板